Дмитрий Александрович добрый день, большое спасибо за Ваш ответ номер 39262. Возникли дополнительные вопросы. Меня зовут Мария 62 года , вес 103 кг. Удалена ПМЖ 29.08.2018 .Гистология :Инвазивный дольковый рак с наличием 2 МТС из 18 удаленных лимфоузлов (в том числе 6 подключичных без МТС и 3 ЛУ без маркировки без МТС) По операционному материалу пересмотрена имунногистохимия: Результат Экстроген число окрашеных ядер 5 баллов, интенсивность окраски ядер 2 Прогестерон число окрашенных ядер 5(70%) интенсивность окраски 2 . Ki67 примерно 18% Her2|neu 2+ сомнительный Далее 25.09.2018 делали Fisch.тест на определение амплификации гена Her2\neu результат отрицательный. В итоге целый месяц после операции ушел на уточнение ИГХ. Сегодня была на предварительной консультации у химиотерапевта, поставили на очередь для госпитализации 08.10.2018. Как сказал врач, показано проведение курсов ХТ с адьювантной целью по схеме доцетаксел в монорежиме или при не выбранной общей положительной дозе доксорубицина ( ХТ в 2013-2014г. 6 курсов по схеме FAC , лучевая РЛМЖ ) а так же при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно сосудистой системы возможно проведение ХТ по схеме АТ. Между курсами ХТ будет проведена лучевая терапия (так как по времени выходит за сроки проведения лучевой после операции 6 мес.) Далее ингибиторы ароматазы. Сравнивая ИГХ по биопсийному материалу ( описан в вопросе 39262) и операционному материалу, я так понимаю, существенных изменений нет . Вы рекомендовали в профилактической дозе паклитаксел еженедельно, я спрсила ХТ о таком варианте лечения. ответ, что они не применяют такие схемы, у них схемы через 21 день. В связи с этим у меня такие вопросы:
1. Какой наиболее оптимальный период начала проведения после операции ХТ , лучевой терапии.
2. По вашему мнению, какая из возможных схем, предложенных ХТ более приемлима в моем случае, как я поняла своего хирурга схема АТ очень жесткая. Может есть еще какой нибудь вариант (а то может быть ХТ исходят из тех препаратов какие есть у них в наличии)
3. До начала операции не проводилась НАХТ, так как сказали, что такой тип опухоли не чувствителен к химии терапии, тогда не понятно, почему после операции она будет чувствительна
4. На сколько данная опухоль чувствительна к гармонотерапии
5. При проведении в 2013 г.ХТ в лечении РЛМЖ 5 и 6 курсы ХТ проводились под прикрытием клексана ( не помню схему) , так как был тромбоз БПВ левой ноги, операция Троянова , при проведении в 2016г. 2 курсов ХТ после лобэктомии легкого, был тромбоз глубоких вен левой ноги , очень долго восстанавливалась, постоянно принимаю ксарелто дозе 20 , сейчас для проведения ХТ возможно будет установлен порт, сосудистый хирург рекомендовал прием ксарелто д.20 весь период химии и этого достаточно, может что то посоветуете мне из Вашей практики, как снизить риск возникновения тромбоза, уж очень не хочется таких осложнений и прерывать лечение.
Большое спасибо.
Здравствуйте, Мария. 1. По поводу химиотерапии - я высказал свое мнение в предыдущем ответе. По поводу сроков -желательно провести лучевую терапию в течение 4 месяцев, химиотерапию надо проводить через 3-4 недели после операции, сроки могут быть растянуты до 4 месяцев, но лучше не растягивать.
2. Да, схема АТ действительно достаточно тяжелая, обычно используется 4 АС (доксорубицин и циклофосфан, но пересчитать все дозы доксорубицина, которые использовались в 2013 году, чтобы не превысить максимально возможную) и далее 4 курса паклитаксела 1 раз в 3 недели или 12 еженедельных введений.
3. Мнение основывается на опыте и данных статистики, а также стандартах лечения рака молочной железы (в РФ нет, но мы часто используем стандарты европейского общества медицинской онкологии).
4. Опухоль чувствительна к гормонотерапии - уровень рецепторов достаточно высокий.
5. Если вы принимаете Ксарелто, то, на мой взгляд, этого вполне достаточно.