Вопросы-ответы
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Альфия. Думаю,что более информативным будет МРТ с контрастированием.
Здравствуйте, Светлана. Я рекомнедую вам обратиться к Карельской Екатерине Алексеевне - очень хороший специалист по МРТ. karelskaya.mrt@yandex.ru
Здравствуйте, Светлана. Головные боли могут быть побочным эффектом анастразола. По поводу назначения анастразола при 2 стадии - да, такое назначение целесообразно, если вы находитесь в менопаузе. Вам надо обратить внимание еще на профилактику остеопороза. Я нередко рекомендую назначение Пролиа (деносумаб) при применении ингибиторов ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Мария. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. К сожалению, статус her2neu остается неясным (надо проводить FISH исследование, чтобы понять, чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет). Принципиальнов в подобной ситуации я бы рекомендовал в адъювантном режиме проведение химиотерапии, а затем уже назначил бы гормонотерапию. Если не проводить химиотерапию, то, конечно, имеет смысл назначить выключение функции яичников и тамоксифен. Если химиотерапию проводить, то затем можно ограничиться назначением только тамоксифена.
Возраст у вас молодой и риск развития рецидива заболевания достаточно высок. Более того, я бы рекомендовал в подобном случае молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Перед операцией или сейчас, если обследование не проводилось, я бы предложил расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей.
Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы. Квоты на ваш регион есть. Памятка о реконструкции молочной железы в приложении.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 1 эта.docx (27.1 Кб)
Здравствуйте, Ольга. Надо смотреть вас, смотреть заключение цитологического исследования. Скорее всего помимо внутрипротоковых папиллом есть еще фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. Я бы предложил выполнить УЗИ молочных желез, возможно, маммографию.
Здравствуйте, Юля. Предполагаю, что боли в позвоночнике связаны с остеопорозом - разрежением костной ткани. В таком случае целесообразно выполнить денситометрию и затем рассмотреть вопрос о назначении золендроновой кислоты. В принципе перейти с тамоксифена на ингибиторы ароматазы можно, но если переходить на них, то тем более необходимо назначать либо золендроновую кислоту либо деносумаб (Пролиа) с целью профилактики и/или лечения остеопороза.
Ингибиторы ароматазы имеют одинаковые побочные эффекты и разницы между анастразолом или летрозолом нет. Если выбирать производителя, то мне нравятся ингибиторы ароматазы испанского производства (Аназалес). Препараты доступные по цене (около 1 тысячи рублей в месяц, хотя, конечно, для многих жителей РФ сейчас и эта сумма является большой, но учитывая, что еще недавно ингибиторы ароматазы стоили 8-10 тысяч рублей в месяц, данная цена представляется более доступной). Также надо рассмотреть вопрос о приеме кальция Д3, чтобы восполнить дефицит кальция и витамина Д3.
Своим пациентам я нередко рекомендую умеренные инсоляции (нахождение на солнце, правда руку на стороне операции лучше закрывать, чтобы не провоцировать лимфостаз), чтобы восполнить дефицит витамина Д (он синтезируется в коже под действием ультрафиолета).
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий. Вам надо задать вопрос онкоурологу Имрану Бейрутовичу Джалилову.
Здравствуйте, Михаил. Надо смотреть пациентку. Разобраться заочно не могу с ситуацией. Возможно, надо провести обследование желудочно-кишечного тракта. По поводу отмены фарестона - решает только лечащий врач вопрос.
Здравствуйте, Наталья. 1. Я бы не стал торопиться с назначением тамоксифена до операции. Надо выполнить операцию, затем получить данные гистологического и иммуногистохимического исследования и затем уже продумать вопрос о назначении гормонотерапии. 2. По поводу объема хирургического лечения - после органосохраняющей операции риск развития местного рецидива выше, чем после мастэктомии, однако статистические данные говорят о том, что развитие местного рецидива не уменьшает продолжительность жизни пациента. Чтобы обсуждать вопрос объема операции - надо вас смотреть, насколько косметически выгодной будет оперативное вмешательство, надо смотреть, можно ли выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы (квоты, кстати, в нашей клинике на такую операцию есть). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Анжела. Данное исследование скорее соответствует фиброаденоме - доброкачественной опухоли молочной железы. Надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ молочных желез, маммографии, если таковые выполнялись. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.