Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день!
У мамы обнаружили опухоль. Результаты маммографии:
Молочные железы недеформированы. Структура с очагами фиброграндулярной ткани (тип 2-3). Кожа и соски без особенностей. Округлое гиперденсное уплотнение с нечеткими контурами диаметром 29 мм в верхне-наружном квадрате левой железы. Категория 4.
Результаты УЗИ:
Правая м/ж: эхоструктура с признаками фиброзно-жировой инволюции. Млечные протоки не расширены. Очаговая патология не выявлена.
Левая м/ж: эхоструктура с признаками фиброзно-жировой инволюции. Млечные протоки не расширены. Очаговая потология: на 4 часах в нижне-наружном квадрате поверхностно гипоэхогенное образование с неровным контуром 30-26 мм неоднородного характера, гиповаскулярное.
Подмышечные л/у справа не увеличены; слева обычной структуры до 12мм. Надключичные и подключичные л/у не визуализируются.
Результаты УЗИ других органов без патологий.
Диагноз МКБ Z03.1 Сa левой м/ж
Скажите, пожалуйста, к чему нам готовиться? Врачи толком не объяснили, дали направление на госпитализацию на 4 апреля.
Здравствуйте, Амалия. Вероятно, речь идет о подозрении на рак молочной железы. Думаю, что предполагается выполнение секторальной резекции - удаление части молочной железы с последующим гистологическим исследованием. При выявлении рака будет выполнена радикальная операция в том или ином объеме. На самом деле вам надо обратиться к лечащему врачу и поговорить с ним.
Здравствуйте. Помогите пожалуйста расшифровать гистологию: инфильтративный неспецефический дольковый рак 3 степени злокачественности (тут все понятно) с лимфоваскулярной и периневральной инвазией, зонами некроза и воспалительной инфильтрацией. Что это означает и главное как отражается на прогнозе? Большое спасибо
Здравствуйте, Алия. Лимфоваскулярная и периневральная инвазия также являются факторами, которые говорят о более высокой агрессивности опухоли. По поводу прогноза - его надо формулировать на основании стадии, данных иммуногистохимического исследования и проведенного лечения.
Дмитрий Андреевич здравствуйте,у меня был T2N2M0,her2,3+(правосторонняя мастэктомия,прошла 6 курсов при(доксорубицин+таксотер),17 Герцептин+лучевая терапия в 2015-2016.Врачи больше не возражают против реконструкции.Хочу узнать о возможности такой операции у Вас.Надо ли мне квоту или только платно,т.к.я из другого региона?Помимо реконструкции правой стороны,мне надо сделать коррекцию левой груди(может тоже сделать профилактическую мастэктомию с одномоментной реконструкцией).Буду очень признательна за ответ и рекомендации.С уважением,Елена.
Вопрос # 41929 | Тема: Без темы | 30.03.2019 | Южно-Сахалинск
Здравствуйте, Елена. Конечно можно сделать реконструкцию молочной железы. Квоты на ваш регион есть. В приложении памятка по поводу операции и организации, напишите мне сегодня через ватсапп и мы начнем процесс.
Добрый день! В январе этого года готовилась ко второй беременности. Нашли уплотнение в груди. По узи отграниченный участок железистой ткани, участок аденоза? 1,3 на 0.6 см. (Контуры и форму не описывали, было 3 узи у разных спецов) birads3. Пункций не назначили. После долгих переживаний настояла на пункции. Цитология более соответствует фиброаденоме. Отправили беременеть. Переживания не ушли- 25.02.2019 сделали трепанобиопсию- периканаликулярная фиброаденома. И спустя месяц 28 марта мне делают узи и ставят birads4 a,b, описание: в правой молочной железе гипоэхогенное образование неправильной формы с неровными четкими контурами и наличием микрокпльцинатов 1,1 см на 1 см!!! Я,честно говоря,в шоке. Узисты говорят, что это не фиброаденома, и что все плохо. Но по Узи картина сильно не поменялась! И образование не увеличилось. Т.е. то,что было в январе теперь стали называть "все плохо"...Мне назначили повторную цитологию (образование измерили 0,9 на 0,6 см на другом аппарате).Помогите разобраться, пожалуйста. 1. Микрокальцинаты-это могут быть следы трепанобиопсии ? 2.После трепанобиопсии опухоль может менять свой вид?(было 2 синяка и болевые ощущения)? 3. Просто у участка аденоза могут быть неровные Контуры? Может так формироваться фиброаденома? Или это уже рак? 3. Я потеряла два месяца и теоретически могла быть уже беременна....насколько потеря этих двух месяцев фатальна в случае лечение? Спасибо большое за помощь.Все действия происходят в Онкоцентре.
Здравствуйте, Оля. После выполнения трепан-биопсии соли кальция могут откладываться в опухоли - это нормально и, конечно, опухоль может менять вид после трепан-биопсии. Что касается аденоза, то опять же контуры у него могут быть неровными. По поводу диагноза - думаю, что если выполнялась биопсия и было получено гистологическое исследование, то речь идет все-таки о фиброаденоме. На мой взгляд, самым простым решением в данной ситуации является удаление данного новообразования. По степени травматичности трепан-биопсия приближается к операции по удалению опухоли, поэтому я бы предложил выполнить в настоящее время оперативное вмешательство. Приезжайте к нам - сделаем быстро и не очень дорого.
Здравствуйте, мне 41 год, 1 роды. Сделала маммограму впервые по диспансеризации в местной поликлинике. Помогите расшифровать: кожа, соски и ареолы не изменены. Фиброзно-инволютивные изменения в обеих молочных железах (подчёркнуто), узловых образований не определяется (подчёркнуто), ассимитриный фиброзный компонент справа, лимфоузлы мелкие с обеих сторон. Заключение : Bi RADS III ПРАВ, BI RADS I ЛЕВ. железы. Пометка - ММГ через 6 мес.
Есть какие-то подозрения на образование? Стоит ли что-то дополнительно сделать, перепроверить? Квалификацию врача и точность техники в поликлинике не знаю.
Здравствуйте, Светлана. Согласно заключению маммографии речи о раке молочной железы не идет. Чтобы говорить определенно - надо смотреть вас, смотреть снимки и выполнять УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, меня зовут Наталья, мне 38 лет. В моей семье есть 2 случая рака молочной железы у мамы и у бабушки по маминой линии. Скажите пожалуйста, какие анализы надо сдать для оценки риска возникновения рака молочной железы у меня и возможно ли профилактическое удаление молочных желез с последующей установкой имплантов?
Здравствуйте, Наталья. Для исключения наследственной формы рака молочной железы надо выполнять молекулярно-генетическое исследование на мутации BRCA1/2 (в Санкт-Петербурге такое исследование проводится в лаборатории Хеликс, думаю, что в Москве в лаборатории Инвитро). При наличии такой мутации можно рассмотреть вопрос о профилактической ампутации молочных желез.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! РМЖ (с) Т4N2M0. С июля 2017 г 4 курса ХТ по схеме FAC, 8 курсов АМХТ препаратом Паклитаксел в комбинации с Герцептином. В мае 2018 радикальная мастектомия. Далее лучевая терапия.
При контрольной остеосцинтиграфии в пленарном режиме и ОФЭКТ-КТ очагов патологической гиперфиксации РФП подозрительных на Мтс в скелете не выявляется.
Но, далее :«Очаги гиперфиксации РФП в проекции грудной полости - артефакты».
Очень напугало слово гиперфиксация.
Это норма после операции и лучей?
Заранее спасибо!
Вопрос # 41683 | Тема: Без темы | 30.03.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Людмила. Если речь об артефактах, то в принципе на это обращать внимание не надо. Если накопления РФП в костях нет, то значит нет. Надо продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Хочу задать Вам вопрос по поводу моего заболевания.
В декабре 2018 мне поставили диагноз РМЖ. У мамы,тети и двоюродной сестры этот же диагноз. Мне посоветовали сдать анализ BRCA1/2. Я его сделала(на 8 осн. мутаций) - там в норме. На форумах почитала отзывы, где говорится о полногеномном секвенировании.
Вопрос: стоит ли в моём случае делать это обследование( оно недешевое) и что оно покажет и скажется как-то на лечении?
На данный момент прошла 4 курса ХТ, опухоль уменьшилась(поставили метку),врач сказал готовиться к операции.
Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 41686 | Тема: Без темы | 30.03.2019 | Йошкар-Ола, Россия
Здравствуйте, Екатерина. Да, при таком количестве случаев рака молочной железы среди родственников я бы рекомендовал полное секвенирование. Наличие мутаций BRCA1/2 может поменять тактику лечения.
Здравствуйте, мне 33 года, Рмж, стадия 3б. Т4N2M0. ER 0, PR 30%, her2+++.
Уже прошла химиотерапию 4АС+4 паклитаксел +Трастузумаб, затем была мастэктомия, лучевая терапия. Сейчас получаю Трастузумаб до года. Вопрос : нужно ли принимать Тамоксифен?
Вопрос # 41817 | Тема: Без темы | 30.03.2019 | РФ, Калининград
Добрый день !Очень благодарна Вам за Вашу поддержку и внимание ко всем , кто к Вам обращается ! Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу лазерного удаления татуажа на лице после комплексного лечения РмЖ ( мне 39 лет , РМЖ ст.2А т0N0 , лечение (операция , 4 курса химиотерапии и облучение ) полностью закончила 1 год назад ).
Здравствуйте, Юлия. Не вижу никаких противопоказаний для данной процедуры после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 1 эта.docx (27.1 Кб)