Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый вечер! Дмитрий Андреевич можно Ваше мнение, в мае 2018 мастэктомия правой молочной железы pT2(4,5) N1(1/8) MO, cтадия 2В-размер метастатического лимфоузла 2мм. Эстрогеновый рецептор слабоположительный (2+2=4). Прогестероновый отрицательный (1+1=2). HER2 отрицательный(0). СD 31: положительный в лимфоваскулярной инвазии. Цитокератин: 5/6 положительный около(15%). Р63 и калпонин: отрицательный. Кi -67 (30%). Проведена химиотерапия АС-Д. Последняя еженедельная химия была 18 января. Нужно ли проходить лучевую? Пить Тамоксифен? Ставить Золадекс?Мне 42г. Заранее благодарю за Вашу консультацию
Добрый вечер! Здавала анализ на цитодологию, пришёл результат:
« В присланном материале ( выделение из соска правой молочной железы) определяется бесструктурный субстрат, единичные пенистые клетки типа молозивных телец, плоскоэпителиалтные чешуйки»
Вопрос : что это ? Опасно ли это?
Пальпация и узи у мамолога ничего подазрительного не показало.
Очень важно знать результат анализа, так как не получается попасть не повторное посещение к врачу, по тел справок не дают. спасибо !
Добрый вечер!Дмитрий Андреевич можно Ваше мнение, мне 42года в мае 2018г мастэктомия правой молочной железы pT2(4,5) N1(1/8) MO, cтадия 2В-размер метастатического лимфоузла 2мм. Эстрогеновый рецептор слабоположительный (2+2=4). Прогестероновый отрицательный (1+1=2). HER2 отрицательный(0). СD 31: положительный в лимфоваскулярной инвазии. Цитокератин: 5/6 положительный около(15%). Р63 и калпонин: отрицательный. Кi -67 (30%). Проведена химиотерапия АС-Д. Последняя еженедельная химия Таксолом была 18 января 2019г. Нужно ли проходить лучевую терапию? Пить Тамоксифен? Нужно ли ставить Золодекс? Заранее благодарю за Вашу консультацию
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Нужен Ваш совет. Я была прооперирована по диагнозу РМЖ,2 стадия, радикальная реакция в 2011 году. Прошла 6 курсов химиотерапии, 20 радиотерапии . Сейчас ежегодно наблюдаюсь в диспансере. У меня остеохондроз шейно-грудных и поясничных позвонков. Сейчас из-за остеохондроза шейных позвонков не могу поднять руку. Посоветовали для лечения пить длительное время спиртовую настойку и отвары сабельника. Скажите, пожалуйста это не навредит мне?И ещё у меня узловой зоб щитовидки, не противопоказано ли применение настойки и при щитовидке?
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Нужен Ваш совет. Я была прооперирована по диагнозу РМЖ,2 стадия, радикальная реакция в 2011 году. Прошла 6 курсов химиотерапии, 20 радиотерапии . Сейчас ежегодно наблюдаюсь в диспансере. У меня остеохондроз шейно-грудных и поясничных позвонков. Сейчас из-за остеохондроза шейных позвонков не могу поднять руку. Посоветовали для лечения пить длительное время спиртовую настойку и отвары сабельника. Скажите, пожалуйста это не навредит мне?И ещё у меня узловой зоб щитовидки, не противопоказано ли применение настойки и при щитовидке?
Здравствуйте, Зарина. Думаю, что отвары сабельника вам не навредят. В целом я скептически отношусь к такому лечению.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Мне 42 года. 16 января 2019 г. была мастоэктомия по Маdden. Пр. карцинома G1, ст.1рT1N0M0., ER-80, PgR-25, ki67-10%, Her2-neu-(0), Циклин D1-1%. Эндометриоз матки. Назначен тамоксифен на 5 лет по 20 мг. Врачи ставят вопрос об удалении яичников. Очень бы хотелось узнать Ваше мнение по дальнейшему лечению.
Учитывая наличие у вас эндометриоза, который при назначении тамоксифена может ухудшиться в своем течении, я бы рекомендовал выполнить овариоэктомию или назначил бы золадекс с целью выключения функции яичников. Можно поступить еще так - начать прием тамоксифена и если возникнет ухудшение течения эндометриоза, то тогда уже думать о назначении золадекса или выполнении овариоэктомии.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте! Нуждаюсь в Вашем совете. РМЖ правой МЖ, в январе 2017 мастэктомия по Маддену с установкой экспандера, лимфодиссекция 14 ЛУ, июнь 2017 замена экспандера на имплант. Инфильтрированный дольковый рак, люминальный тип А, стадия 2А, реакция к Эстрогену больше 8,к Прогестерону больше 8, Her-отрицательно, Ki - 18%, поражено 2 из 14 ЛУ (микрометастазы), проведено 4 курса ХТ по схеме АС, назначено Золадекс на 2 года + Тамоксифен на 5 лет. В апреле заканчивается курс Золадекса, в связи с этим вопрос - не нужно ли продлить Золадекс до 5 лет при моем диагнозе, нужно ли сдавать анализы на гормоны перед отменой Золадекса? Не будет ли искажена картина т.к. принимаю Золадекс?
В силу того что у нас нет нормального онколога, решила, что 1 раз в год буду делать ПЭТ КТ (чтобы выявить признаки метастаз), 2 раза в год УЗИ брюшной полости, 1 раз в год УЗИ МЖ. Как на Ваш взгляд такая тактика? Правильно ли я считаю, что лучше сделать ПЭТ КТ, чем целую кучу КТ и МРТ отдельных органов. Нужно ли сдавать периодически кровь?
Заранее огромное спасибо.
Вопрос # 41932 | Тема: Срочно и подробно! | 31.03.2019 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. После проведения радикальной операции в таком случае я бы не стал назначать химиотерапию, а назначил бы только гормонотерапию. Что касается ситуации на сегодняшний день, то, конечно, я бы отменил золадекс (при условии, что прошло 2 года с момента его назначения) и продолжил бы назначение тамоксифена до 5 лет.
По поводу обследования - да, действительно оптимально в таких случаях выполнять ПЭТ КТ 1 раз в год. По поводу клинического и биохимического анализа крови, то если пациент чувстсвует себя хорошо, то достаточно проводить такие анализы 1 раз в год.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам за мой предыдущий вопрос 41858. Вы мне посоветовали сделать КТ брюшной полости и грудной клетки. Заключение: КТ признаки: кальцинированного очага (очага Гона) вверхушечном сегменте нижней доли левого легкого; локально пневмофиброза в верхней и средней долях правого легкого (вероятно,постлучевого характера). Кт признаки: патологического образования левой доли печени-по денситометрическим характеристикам (характеру накопления контрастного вещества),гемангиома; деформация желчного пузыря. Это лечится и что это? Мне очень важно ваше мнение. Когда попаду к врачу еще не знаю. Спасибо.
Здравствуйте, Светлана Никодимовна. Речь идет о случайных находках, которые не имеют клинического значения. Лечить гемангиому печени и очаг Гона не надо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! После 2-х курсов доцетакселом мне поставили укол лейкостим пролонгированного действия. Лейкоциты через 2 дня после укола были 33! Через 2 недели 8,6. А вот соэ почему то повысились , были 13 после курса химии, через 2 недели соэ 20. Мог ли укол лейкостима спровоцировать повышение соэ,? До этого все 6 курсов соэ было в норме. И что вообще означает повышение показателя соэ , когда находишься в процессе химиотерапии? Все остальные показатели крови в норме. Заранее благодарю.
Вопрос # 41904 | Тема: Без темы | 30.03.2019 | Россия, Саяногорск
Здравствуйте, Алена. Конечно, СОЭ будет повышаться при таком подъеме уровня лейкоцитов. Ничего удивительного в этом нет. На показатель СОЭ в практике я не обращаю внимания, потому что не вижу в этом показателе какой-либо ценности, более высокой чем осмотр пациента.
Уважаемый Дмитрий Андреевич,здравствуйте.Мне 54года.В 2012 г мастэктомия справа,4 химии,лучевая,пять лет тамоксифен.В августе 2018 лечение закончилось.Стадия 2 а.В течении трех последних лет проходила ПЭТ КТ.По нему обнаруживались аденомы двух надпочечников.В прошлом году с умеренным диффузным накоплением РФП max=2,1(ранее max=2.8).Размеры не менялись.В этом году в ПЭТ отказали.Прошла сцинтиграфию костей(обнаружен артроз,практически везде и нарушение уродинамики на уровне лоханок двух почек)Узи шва,молочной железы и лимф.узлов-все чисто.Прошла КТ брюшной полости.Печень,поджелудочная -чисто.В структуре селезенки округлое очаговое с нечетким контуром,без достоверных признаков контрастного усиления,размером около 16*11*13.Образование изоденсно относительно паренхимы селезенки в нативную фазу сканирования,гиподенсно в последующие.Что это такое?В надпочечниках образования . округлые,ровные и четкие контуры.Размеры 22*17*28 и в левом.19*11*20 в правом.По размерам больше .чем на ПЭТ(справа 8*9,слева 15*13).В левой почке единичные образования по типу простых кист.Асцитичиская жидкость не визиализируются.Увеличенные в размерах лимфоузлы в области исследования не выявлены.В теле l2 мелкий очаг остеосклероза,размером 4.5 мм( эностоз?).Заключение-нельзя исключить mts надпочечников и селезенки.К онкологу записана аж на 13 апреля.Насколько все критично?И могут ли быть mts в надпочечники и селезенку?Или это отдельные образования?У меня паника...Спасибо большое Вам за ответ
Вопрос # 41930 | Тема: Без темы | 30.03.2019 | Владивосток
Здравствуйте, Ольга. Метастазы рака молочной железы в надпочечники бывают, но это большая редкость. В основном в надпочечниках определяются доброкачественные опухоли. Не думаю, что вам надо паниковать. В пользу того, что речь идет о доброкачественных опухолях, говорит тот факт, что они определялись ранее. В селезенку рак молочной железы в принципе не метастазирует.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 1 эта.docx (27.1 Кб)