Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич!мне 53 года, в течение 15 лет у меня стоят грудные имплантанты , проблем с ними нет. В декабре 2018 года(3 месяца назад) я прооперирована по поводу рака правой молочной железы, радикальная мастэктомии по Маддену, Т1 N0М0 St lА гр2, ЕgR 7б больше 80%, РgR 4b -10%, her2 new+, ki 67-5%, принимаю тамоксифен 20мг. Грудной имплант мне хирург оставил. Недавно узнала , что имплантанты провоцируют развитие т-клеточной лимфомы, у меняла вопроса: 1может быть мне удалить эти имплантанты ? И 2:не ухудшает ли мой прогноз при раке молочной железы столь длительное (15 лет) наличие у меня имплантов, заранее спасибо за ваш ответ .
Здравствуйте, Светлана. Действительно, есть данные о том, что наличие имплантов может провоцировать развития Т-клеточной лимфомы, однако, если честно, риск ее развития такой минимальный, что данной информацией можно пренебречь. Импланты не ухудшают прогноз при раке молочной железы. В целом речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу - это относительно благоприятный вариант рака молочной железы. После радикального лечения скорее всего с этим заболеванием вы больше не встретитесь.
По поводу обследования - оптимально в таких случаях выполнять маммографию и МРТ молочных желез 1 раз в год, помимо стандартной рентгенографии легких и УЗИ брюшной полости. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую в течение первого года УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3-6 месяцев в связи с тем, что тамоксифен вызывает достаточно часто гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!Диагноз T2NOMO 2A стадия.РМЭ слева.Гормонозависимая,HER2=0 Ki 15-20% Назначен тамоксифен 20мг.Через 3 месяца контроль узи органов малого таза,СА 15.3,СА 125,РЭА.Как вы считаете,больше по лечению и контролю мне ничего не нужно?Какой прогноз в моем случае?
Вопрос # 41776 | Тема: Без темы | 19.03.2019 | Владивосток
Здравствуйте, Оксана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы. Это относительно благоприятно протекающая форма рака молочной железы. По поводу наблюдения - я обычно назначаю осмотр, рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год. По поводу УЗИ малого таза - согласен с мнением лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам за Ваши консультации. К сожалению, Вы не ответили пока на мой вопрос о реконструкции и мастэктомии 2-ой молочной железы. Я надеюсь на ответ (к сожалению не записала номер вопроса). Сейчас у меня еще один вопрос. Во время сдачи анализов перед операцией у меня обнаружили гепатит С (год назад при плановом удалении ВПП его не было). Пока я нахожусь на больничном, я решила решить эту проблему, поскольку узнала, что сейчас она лечится за 3 месяца. Записалась на прием к инфекционисту, мне было рекомендовано также пройти более обширное обследование на гепатит В. Гепатита В у меня нет однозначно, но процент антител, характеризующих вирусную защиту только 2 % из 100%, т.е. у меня ее нет. Инфекционистом было рекомендована прививка против гепатита В по схеме 0-1-6. И я тут же ее (первую) и сделала, речь о РМЖ как-то у нас не зашла, хотя я и говорила, что гепатит С обнаружили во время подготовки к операции. В тот же день я пришла закрывать больничный и участковый врач очень меня ругал. Сказал, что прививки делать только после консультации с онкологом. Но первая уже сделана. Скажите, что мне грозит или ничего страшного? у меня T1bN0M0? операция 13.02.2019, по Маддену, из назначений только тамоксифен (лучей и химии не было). И еще вопрос: можно ли мне начинать лечение гепатита C (отношение в больнице было ужасное) препаратами СОФОСБУВИР + ДАКЛАТАСВИР.
Заранее спасибо Вам.
Вопрос # 41781 | Тема: Без темы | 19.03.2019 | Набережные Челны (Татарстан Республика)
Здравствуйте, Татьяна. Вакцинация против гепатита не противопоказана после радикалного лечения рака молочной железы. Не вижу с этим никаких проблем. Что касается реконструкции - задайте вопрос еще раз - в день приходит очень много вопросов и я не успеваю на все ответить.
Здравствуйте, недавно удалили родинку, после гистологии диагноз меланома кожи спины,по Брюслоу 3 мм, Т3 а. No Mo (11 A) cm. Насколько это серьёзно, и не нужна химия терапия или иммунная терапия? Заранее благодарю доктор.
Здравствуйте, Оля. Вам надо обратиться к специалисту по лечению меланом.
Здравствуйте!
подскажите, пожалуйста, что означает следующая запись в протоколе исследования:
"ри р-исследовании м/ж на фоне диф.изменений в пр м/ж округлое образование до 1ю/.5см фиброаденома изображение кожи и сосков б/о
Заранее благодарю
Здравствуйте, Светлана. Вероятно, речь идет о доброкачественной опухоли молочной железы. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас, видеть результаты всех исследований.
Здравствуйте Димитрий Андреевич !
Полтора года назад маме поставили диагноз рак молочной железы IIIc стадия her2 позитивный гормоно негативный. Ей удалили грудь , сделали химиотерапию и сейчас она ещё делает герцептин . 10 дней назад она упала в обморок и на следующие дни теряла координацию и очень слабо себя чувствовала , первое что пришло в голову подумали что рак метастизировал в голову и сделали МРТ головного мозга контрастом. Но мрт ничего не выявило , били у невропатолога сново ничего , потом исключили и сердце , мама сново слабо чуствует и временами теряет координацию . Может вы посоветуете что делать дальше ? Заранее спасибо
Здравствуйте, Дато. Думаю, что все-таки есть сосудистые нарушения, которые и вызывают обмороки. Надо также выполнять ЭХОкардиографию и ЭКГ, чтобы оценить работу сердца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.5.03.19 была проведена секторальная резекция лев. молоч. железы. Заключение патологогистологическо-го исследования:на большом протяжении в ткани железы картина фиброзно-кистозной болезни пролиферативной формы с участками пролиферации и апокринизации протокового эпителия, фокусами склерозирующего аденоза. В отдельных полях зрения определяются структуры внутрипротоковых папиллом. В нескольких фрагментах обнаруживаются обширные кровоизлияния с наличием большого количества гемосидерофагов и многочисленных гигантских многоядерных клеток типа Пирогова-Ланганса. Клинич диагноз D48.6 За 2 нед до операц была теран-биопсия(с последующей гематомой), в которой не обнаруж патологич клетки. Врачам не нравилась маммография. Целесообразно ли отдавать стёкла на пересмотр в другую лабораторию? 8 лет нахожусь на ЗГТ трансдермально(климара1/2 пластыря) Удалена матка(не онкология)
Вопрос # 41751 | Тема: Без темы | 19.03.2019 | Томск, Россия
Здравствуйте, Светлана. Склерозирующий аденоз встречается достаточно редко. Я бы рекомендовал пересмотреть блоки и стекла в независимой лаборатории.
Здравствуйте, проконсультируйте пожалуйста на счет дальнейшего лечения. при поступлении в больницу : Bl mammae dext T1cN0M0. Была выполнена широкая секторальная резекция правой молочной железы и подмышечная лимфаденэктомия справа. гист заключение: Инфильтративный протоковый рак G2 с инвазией в отдельные лимфатические сосуды, в 11 верифицированных лимфоузлах без опухолевого роста. ИГХИ Er-5б Pr-0 Her-2/neu-0 Ki-67-25% Что бы вы порекомендовали химиотерапию или лучевую, сколько курсов и какими препаратами.
Здравствуйте! Ситуация у меня такая, в январе 2019 года я обнаружила у себя опухоль на грудине , сразу под правой грудью. По УЗИ показало образование 6 мм, взяли биопсию. По цитологии заключение " цитология вероятна для десмоидной опухоли" 06.02, опухоль удалил онколог, под местной анестезией(делала в частном центре) 14.02 получена гистология: умеренно дифференцированный инфильтративный протоковый рак молочной железы (добавочной дольки)Gr2, Her2/neu негативный Еr позитивный 8баллов, Pr позитивный 4 балла ki67-14%, после этого обратилась уже в ОД к онкологу-маммологу, сделаны обследования: УЗИ органов брюшной полости, КТ органов грудной клетки, МРТ головного мозга, сцинтиграфия - везде все чисто. Назначена операция на 12.03. Проведена частичная резекция МЖ, удалены лимфоузлы(18шт,) сейчас идёт послеоперационный восстановление. Сегодня пришла гистология - все лимфоузлы чистые, в районе, где была первая опухоль была еще остаточная опухоль размером до одного см. Врач говорит о назначении послеоперационной химиотерапии АС 4 курса. После лучевая и гормонотерапия( тамоксифен на 5 лет) У меня вопрос и сомнения по поводу необходимости назначения химиотерапии. Есть ли в ней смысл при таком ki 67? Заранее спасибо!
Вопрос # 41755 | Тема: Без темы | 19.03.2019 | Новосибирск
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Огромное Вам спасибо за ответы на вопросы, за помощь онкобольным. Скажите, можно ли делать процедуру чистки крови лазером после радикального лечения РМЖ в феврале 2018 года? Рак гормонозависимый 2а стадия, 6 курсов ХТ, в настоящее время принимаю анастразол примерно 7 месяцев. Заранее Вам благодарна.