Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич добрый день! Помогите пожалуйста разобраться с цитологическим исследованием узла молочной железы: «В присланном материале определяется бесструктурный субстракт, капли жира, клетки и единичные гр клеток гиперплазированного эпителия МЖ с атипией по типу умеренной дисплазии» заранее огромное спасибо за ответ!
Вопрос # 42428 | Тема: Без темы | 21.05.2019 | Новомосковск
Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Наличие умеренной дисплазии говорит о том, что имеет смысл рассмотреть вопрос о хирургическом лечении. Чтобы полноценно ответить на ваш вопрос - надо, конечно, смотреть вас, смотреть снимки УЗИ.
Добрый день. У меня РМЖ, стадия IIa. Хочу пересмотреть снимки с обследования ПЭТ/КТ. Ранее я уже обращалась к Вам с этим вопросом.
Вы посоветовали обратиться в ФГБУ «РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова». К сожалению, там мне ответили, что необходимо лично прийти с диском. Это проблематично, т.к. я живу далеко от Санкт-Петербурга (в г.Ростов-на-Дону).
Я выяснила, что без личного присутствия снимки могут пересмотреть в Медицинском институте имени Березина, либо же в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии имени Н.Н. Петрова.
Скажите, пожалуйста, к кому из них мне лучше обратиться? Хочется получить компетентное "Второе мнение. Спасибо за ответ!
Вопрос # 42431 | Тема: Без темы | 21.05.2019 | Ростов-на-Дону
Ольга Юрьевна, здравствуйте. Уже ответил на ваш вопрос - в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова лучше отправить диски.
Добрый день. У меня РМЖ, стадия IIa. Хочу пересмотреть снимки с обследования ПЭТ/КТ. Ранее я уже обращалась к Вам с этим вопросом.
Вы посоветовали обратиться в ФГБУ «РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова». К сожалению, там мне ответили, что необходимо лично прийти с диском. Это проблематично, т.к. я живу далеко от Санкт-Петербурга (в г.Ростов-на-Дону).
Я выяснила, что без личного присутствия снимки могут пересмотреть в Медицинском институте имени Березина, либо же в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии имени Н.Н. Петрова.
Скажите, пожалуйста, к кому из них мне лучше обратиться? Хочется получить компетентное "Второе мнение. Спасибо за ответ!
Вопрос # 42432 | Тема: Без темы | 21.05.2019 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Ольга. Я бы рекомендовал обратиться в НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова, там работают достаточно опытные специалисты.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
У меня гормонозависимый РМЖ. Прошла все лечение по стандартам. Операция была 23.07.2018. Вопрос: мне предстоит полёт на самолете. Нужно ли надевать компрессионный рукав, если лимфостаза нет. И еще про диету- можно ли употреблять молочные продукты и сладкое, вино? В ограниченных количествах, конечно.
Вопрос # 42425 | Тема: Без темы | 21.05.2019 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Мария. Многие пациенты говорят, что при перелете в самолете они используют рукав - говорят, что так лучше себя чувствуют. Я не вижу никакой обходимости в этом, если нет признаков лимфостаза. Употреблять молочные продукты и вино (до 150 мл в день) можно. Слухов о том, что те или иные продукты вызывают рак молочной железы, очень много, надо к ним относится спокойно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. пишу вам уже не первый раз, прошу пожалуйста вашей консультации и мнения по поводу нынешнего вопроса.
в 18.01.2018года мою маму 45 лет была проведена мастэктомия справа рТ2n2m0 3А стадия.
Гистология инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа,трабекулярно -альвеолярного строения ,grage 3 в 4 из 9 лимфоузлах метастазы карциномы. ИГХ ЭР отр ПР отр her2 3+ Ki 67% нелюминальный Her позитивный.
за год с небольшим было произведено лечение по схеме АС 4 красных (доксорубицин, циклофосфамид) 12 паклитаксела, +год герциптина, 12 лучевых терапий . .
Суть вопроса состоит в том что, после того как стали делать химию терапию менструация была прекращена, а буквально на днях появилось маточное кровотечение.предлогают произвести чистку. мы пока не знаем как правильно нам поступить, лучше обращаться к простому гинекологу и произвести эту чиску,пока для остановки кровотечения принимаем транексам. либо же сразу обращаться к онко-гинекологу, возможно ли что появление кровотечения имеет место быть переход РМЖ на матку?? или же это уже имет место быть климаксу?как нам поступить в данной ситуации, дайте пожалуйста совет. На днях сдавались анализы РЭА и СА 15-3 результаты в приделах нормы.
Вопрос # 42427 | Тема: Без темы | 21.05.2019 | нижний новгород
Здравствуйте, Анастасия. Думаю, что можно сразу обратиться к обычному гинекологу, только надо предупредить его о том, что ранее она получала лечение по поводу рака молочной железы. Конечно, опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но если менструальный цикл восстанавливается через кровотечение, то при повторном таком эпизоде я бы рекомендовал удаление матки с придатками.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Я уже писала Вам , теперь во пишу снова. Хочу узнать Ваше мнение и дальнейшие действия по поводу моего диагнозп. По заключению цифровой маммогравии заключение следующее: R-признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии, смешанная форма. Di-RADS-2. Сделали операцию по удалению этих новообразований и морфологическикое исследование 5 категориисложности показал, морфологическая картина соответствует инвазивной дольковой карциноме молочной железы высокой дифференцировке с очагами внутрипротоковой карциномы низкой степени злокачественности. Достоверных критериев периваскулярного периневральногоопухолевого роста не выявлено. Ф рагмент № 1 из марли № 2 , без признакоу опухолевого поражения. М8520/3. G1. Назначили дополнительно пройти КТ с контрастом молочных желез, УЗИ молочныз желез.ю брюшной полости.ю малого таза. Стингиграфию костей, кровь на мутацию и рентген легких. Что вы мне посоветуете и что меня ждет дальше. Врач сказал, что скорее всего бедет ещё операция, но по результатам этих обследований. Заранее спасибо Вам . С уважением Алефтина.
Вопрос # 42410 | Тема: Без темы | 21.05.2019 | Тюменская область Заводоуковский район с. Падун
Здравствуйте, Алефтина. Речь идет о раке молочной железы. Чтобы установить стадию рака молочной железы, необходимо знать размер опухоли и состояние подмышечных лимфоузлов. Вам надо дождаться результатов иммуногистохимического исследования и прислать его мне, чтобы я мог вас ориентировать по поводу лечения. По поводу назначенного обследования - согласен с вашим лечащим врачом. Принципиально в настоящее время требуется радикальная операция (удаление молочной железы, если речь идет о нескольких новообразованиях). Выполнить ее можно у нас по квоте - проблем с квотами для вашего региона нет. Если понадобиться в последующем проведение химиотерапии - также без проблем сделаем по полису ОМС. Связаться по решению этих задач можно со мной по телефону. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Проведена нерадикальная операция по удалению фиброаденомы. Результат послеоперационной цитологии-аденома, гистология показала инфильтративно-протоковый рак 1 степени злокачественности с очагами внутрипротоковой карциномы in situ. Пересмотр гистологии в другом учреждении инвазионная протоковая карцинома:1) размер опухоли 1,1*0,8 см 2) степень злокачественности -2 (6 баллов) 3) обширного внутрипротокового компонента не определено 4) протоковая карцинома in situ-присутствует, ядерный класс-промежуточный, форма-решётчатая, некроз-присутствует 5) лимфоваскулярная, венозная, периневральная инвазия отсутствует. Другие находки: лобулярная карцинома in situ (1,0*0,5).ИГХ экстрогены 4PS+3IS баллов по Allred, прогестерон 4PS+3IS баллов по Allred, ki-67 15%, статус HEr2/neu -негативный, гиперэкспрессии не обнаружено. В дальнейшем проведена радикальная резекция МЖ с удалением 7 лимфоузлов. По результатам гистологии радикальной резекции-перифокальный жировой некроз, реактивное хроническое неспецифическое продуктивное воспаление с гигантскими многоядерными клетками инородного тела. Пролиферативная ФКМ с пролиферацией внутридолькового и внутрипротокового эпителия, очаговой апокриновой метаплазией. Смешанная синусо-фолликулярная гиперплазия в 7 лимфоузлах. Послеоперационный диагноз pT1N0M0. Назначена лучевая терапия на молочную железу+5 лет тамоксифен (цикл сохранен). Вопрос: необходима ли в моем случае химиотерапия, так как ki-67 15% пограничный (достаточно высок)?, необходимо ли выключать яичники?, нужна ли лучевая терапия на подмышечную зону, учитывая что имеется гиперплазия? Стоит ли проводить третью гистологию, так как результаты первой и второй разнятся?
Вопрос # 42423 | Тема: Без темы | 21.05.2019 | Хабаровск
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического анализа опухоль гормонозависимая, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности (пограничным значением является 20). Согласен полностью с тактикой лечения, предложенной вашим лечащим врачом. Действительно целесообразно провести лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива и затем назначить только гормонотерапию (тамоксифен) в течение 5 лет. Гиперплазия лимфоузлов не говорит ни о чем плохом. Несколько смущает то, что были найдены дополнительные очаги рака in situ, но будем надеяться на то, что лучевая терапия подавить рост таких очагов, если еще таковые остались в молочной железе. Третий пересмотр я бы не стал проводить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте! В правой груди было обнаружено уплотнение. Узи показало, что молочная железа представлена железистой и жировыми тканями. Железистая ткань во всех квадрантах, с максимальной толщиной до 30мм. Протоки не расширены. Диффузные изменения(мелкие участки фиброза) имеются. Объемные образования лоцируются . На 7-13 часах солидное гипоэхогенное образование 53*30*42 мм, неправильной формы, с нечеткими неровными контурами, однородное. При ЦДК кровоток узла умеренный-внутренний и наружный. Это может бытьь РМЖ?
Здравствуйте, Наталья. Да, речь может идти о раке молочной железы. Я настоятельно рекомендую вам обратиться к онкологу. Вы можете обратиться в нашу клинику для дообследования (биопсию выполним по полису, компьютерную томографию в рамках платных услуг, МРТ, если понадобиться - по полису). У нас же можно будет провести все лечение по полису ОМС (химиотерапия если понадобиться, хирургическое лечение, включая пластику молочной железы, если понадобиться). Связаться можно со мной по телефону или через ватсапп.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич! Меня зовут Надежда. 39 лет. В 2013 году установлен диагноз РМЖ. 3Б стадия. Эстроген 3+, прогестерон 3+, HER2neu 3+. Ки 67-18%. Отечно-инфильтративная форма. 3 курса химииотерапии по схеме FAC, 4 курса химиотерапии по схеме АТ. В 2014 году мастэктомия по Маддену. В 2-ух лимфоузлах обнаружены раковые клетки в фиброзной стоме. После операции 6 курсов по схеме Такмол+Герцептин. 25 сеансов лусевой терапии. Продолжено лечение Герцептином в течении года+Таиоксифен. Яичники остановлены уколом Золадекс. В 2017 году январь месяц рецедив в кости и один очаг в печени. Лечение: Герцептин+Лапатиниб+Эксджива+Анастразол. В 2018 году октябрь месяц в печени прогрессирование. Назначена химиотерапия препаратами Карбоплатин+Гемзар. По данным ПЭТ-КТ от 08.02. 19 года отрицательная динамика. Увеличение сущесивующих и появление новых очагов в печени. С февраля 2019 по апрель проведено 4 курса препаратом Кадсила. По ланным ПЭТ-КТ от 10.05.19 отрицательная динамика. Тотальное поражение печени. Увеличение старых очагов, появление очагов в лимфоузлах в брюшной полости. Сосуды, внурт печеночные протоки не расширены. Жидкости свободной нет. Сасочуствие хорошее. Анализы относительно в норме. Назначено лечение Навельбин в таблетках. 1 раз в неделю в течении 2-ух месяцев. Потом контроль. В октябре 2018 года консультировалась в Герцена. Были рекомендованы схемы лечения. Венорельбин+Капецитабин. Вопрос: правильно ли назначено лечение? Сьоит ли настаивать на назначении Кселоды? Стоит ли настаивать на назначении таргентной терапии препаратом Перьета? Какие бы Вы рекомендовали еще схемы? Спасибо большое!
Вопрос # 42403 | Тема: Без темы | 20.05.2019 | Нижневартовск
Здравствуйте, Надежда. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы, к сожалению. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль определена как чувствительная к таргетной терапии, то я бы рекомендовал не отказываться от лечение герцептином и добавил бы его к химиотерапии. Винорельбин можно использовать в монорежиме, но желательно добавить трастузумаб и пертузумаб (Перьета), можно провести и схему винорельбин и капецитабин. В вашем случае обязательно надо проводить регулярную оценку эффективности лечения. Я бы также рекомендовал выполнить повторную биопсию - взять материал из очагов из печени и затем провести повторное иммуногистохимическое исследование. Возможно, опухоль поменяла свой статус. Как вариант (это нестандартный вариант) можно попробовать химиоэмболизацию очагов в печени (могу вас связать с нашим специалистом по данному вопросу - Филоновым Алексеем Леонидовичем). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, у моего сына уже 3 года гинекомастия, лишнего веса нет, хорошо физически развит, занимается силовыми тренировками дома, питается правильно без всяких добавок. Три месяца назад мы обратились к эндокринологу, сдали анализы на всевозможные гормоны и показатели печени, сделали узи яичек, печени, желчного пузыря, молочных желез. Оказалось все в норме, кроме желез, они увеличены с обоих сторон: справа 3,8*0,8см, слева 4*1 см. Никаких признаков и подозрений на опухоли в почках и головном мозге тоже нет, растяжек нет. Назначили курс 3 месяца селана, вит Е, аквадетрим, цинк и тесталамин в конце кура три недели.Все пропили, сдали повторно анализы и сделали узи, анализы в норме, узи молочных желез показало, что уменьшилось на три мм в толщину с обоих сторон. Теперь нам назначили аромазин вместо селаны и гонадотропин 2 раза в нед по 500 ед и опять же аквадетрим. Скажите пожалуйста, есть ли шанс что железы пройдут и не будет ли нарушен гормональный фон от гонадотропина? Сыну сейчас почти 16 лет, рост 184, вес 76 кг
Здравствуйте, Оксана. Думаю, что речь идет о юношеской гинекомастии. Обычно, если она не уменьшается в размерах в течение 1 года, то, как правило, остается навсегда (просто ткань молочной железы "теряет активность" и превращается в фиброзную). По поводу назначения селаны и гонадотропина - я бы такую терапию назначать не стал, если по данным анализов крови уровни гормонов находятся в норме. Если мешает косметический дефект, то я бы рекомендовал выполнить хирургическое вмешательство по удалению грудных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.