Вопрос № 43010

Здравствуйте, Ольга. Первоначально речь шла о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Действительно, в таком случае можно было начать лечение с операции. По данным иммуногистохимического исследования лимфоузла метастаза в подмышечный лимфоузел ситуация значительно меняется. И получается так, что опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Коль скоро до операции вы лечения никакого не получали, я бы рекомендовал перепроверить иммуногистохимическое исследование первичной опухоли и метастаза в независимой лаборатории. Причем я бы рекомендовал проводить исследование материала, полученного именно после операции.

Если по данным иммуногистохимического исследования подтвердится her2neu 3+, то, конечно, назначенное лечение будет крайне актуально. Чтобы говорить о прогнозе, необходимо как раз уточнить данные всех обследований, потому что в настоящее время получается серьезное разночтение. 

Что касается лучевой терапии, то я бы не стал ее назначать после радикальной мастэктомии по поводу 2 стадии рака молочной железы - лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива, а он итак низкий и вполне возможно, что побочные эффекты от такого лечения будут, а результат лечения не улучшится. К тому же после лучевой терапии значительно сложнее выполнить реконструкцию молочной железы - приходится использовать торакодорзальный лоскут (во вторник выполнял реконструкцию молочной железы в Клинике высоких медицинских технологий пришлось забирать лоскут со спины, потому то лучевые повреждения были крайне выражены - рубец вроде без особенностей, а ткани на разрезе крайне ущербные).

Кстати, приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы - квоты на ваш регион есть. Если требуется установка порта для внутривенных инфузий (очень хорошая вещь при проведении длительной химиотерапии - спасает вены и упрощает работу с пациентом) - можем поставить в рамках ОМС (см. инструкцию). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.