Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Вопрос № 43010

Дмитрий Александрович, разъясните пожалуйста мою ситуацию. 25.06.19 проведена радекальная мастэктомия правой молочной железы. Перед операцией прием Тамоксифена. Диагноз при выписке Т1сN1M0 стадия 2А. Предоперационная гистология ER 8 бал, PR 8 бал, гиперэкспрессия Her2 (DAKO) не выявлено, Ki 67 - 30%, люминальный В. Послеоперационная гистология показала узел 1,3 инвазивный неспецифический тип G2, в 1 из 9 лимфотических узлах метастаз рака без проростания в жировую ткань. А вот ИГХ лимфоузла очень огорчило. ER 0,PR 0, Her2 n 3+, Ki 67 - 70%!!! Сейчас прохожу АС 4 курса, затем палетаксел 12 курсов + трастузумаб и пертузумаб на 12 месчцев. Затем лучевая и гормонотерапия. Скажите пожалуйста, каков прогноз у меня? И какой всё таки тип рмж у меня?
Вопрос # 43010 | Тема: Без темы | 23.07.2019 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. Первоначально речь шла о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Действительно, в таком случае можно было начать лечение с операции. По данным иммуногистохимического исследования лимфоузла метастаза в подмышечный лимфоузел ситуация значительно меняется. И получается так, что опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Коль скоро до операции вы лечения никакого не получали, я бы рекомендовал перепроверить иммуногистохимическое исследование первичной опухоли и метастаза в независимой лаборатории. Причем я бы рекомендовал проводить исследование материала, полученного именно после операции.

Если по данным иммуногистохимического исследования подтвердится her2neu 3+, то, конечно, назначенное лечение будет крайне актуально. Чтобы говорить о прогнозе, необходимо как раз уточнить данные всех обследований, потому что в настоящее время получается серьезное разночтение. 

Что касается лучевой терапии, то я бы не стал ее назначать после радикальной мастэктомии по поводу 2 стадии рака молочной железылучевая терапия снижает риск развития местного рецидива, а он итак низкий и вполне возможно, что побочные эффекты от такого лечения будут, а результат лечения не улучшится. К тому же после лучевой терапии значительно сложнее выполнить реконструкцию молочной железы - приходится использовать торакодорзальный лоскут (во вторник выполнял реконструкцию молочной железы в Клинике высоких медицинских технологий пришлось забирать лоскут со спины, потому то лучевые повреждения были крайне выражены - рубец вроде без особенностей, а ткани на разрезе крайне ущербные).

Кстати, приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы - квоты на ваш регион есть. Если требуется установка порта для внутривенных инфузий (очень хорошая вещь при проведении длительной химиотерапии - спасает вены и упрощает работу с пациентом) - можем поставить в рамках ОМС (см. инструкцию). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.