Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.Мой диагноз мультицентричный рмж(2 опухоли в одном квадранте).ИГХ делали водном месте,а потом пересмотр стекл в другом.(1-ая показала что рак G3,her-2(негативный),er-8б,pr-8б,ki-67-25%;при пересмотре рак G2,ER-8б,PR-7б,ki-67-9%.С начало сделали операцию (резекция молочной железы с определением сигнального лимфоузла).Игх операц.материала-инвазивный рак G2,размер-2,3см;DCIS солидного типа G3 с центральными некрозами.Края резекции вне опухоли.В 2х сигнальных лимфоузлах метастаы не выявлены рТ2 рN0(0/2sn) рМn/а.После 4 цикла АПХТ по схеме AC,ДЛТ,2 цикла АС,гормонотерапия,тамоксифен на 5 лет(после разговора с химиотерапевтом для профилактики яичников мне еще прописали золадекс.Вопрос по поводу показателя Ki-69 и G3(меня беспокоит ,что в разных лабораториях разные показатели,которые в корне могут повлиять на план лечения и после ИГХ операц.материала статус опухли остался ki-67-9%(при этом химию назначили)стоит ли пересматривать еще в одном месте стекла?)И еще я читала что после схемы AC - Taxol выживаемость лучше чем после просто АС.насколько это верно?Заранее спасибо!
Вопрос # 42361 | Тема: Лечение 2 стадии | 15.05.2019 | г Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлия. Не могу сказать, что расхождения в даных исследования очень существенные, но тем не менее есть и если по данным первого исследования речь идет о люминальном Б раке молочной железы, то по данным второго исследования речь идет о люминальном А раке молочной железы. Что касается назначенного лечения, то очевидно врач при назначении лечения исходил из более худшего варианта (люминальный Б). Принципиально я бы предложил в подобном случае провести повторное исследование в независимой лаборатории. Если подтвердится люминальный А рак молочной железы, то я бы не стал в лечении ничего менять.
Что касается проведенного лечения - в целом я согласен, хотя при мультицентричном раке молочной железы не стал бы выполнять органосохранящую операцию, так как при данной форме рака молочной железы достаточно высок риск развития местного рецидива. Он, конечно, жизнь не сокращает, однако требует в последущем удаления всей молочной железы, а с учетом того, что проведена лучевая терапия, могут возникнуть сложности с реконструкцией молочной железы.
Что касается химиотерапии, то действительно схема 4АС + паклитаксел более эффективна, нежели чем схема только 4 АС.
Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал расширенное обследование до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. По поводу наблюдения - я бы рекомендовал также расширенный режим - осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год, в течение первого года я рекомендую выполнение УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца + осмотр. Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен, необходимо регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, коль скоро данный препарат достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Обычно я назначаю это исследование 1 раз в 3-6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ! 9 АПРЕЛЯ 2019 года была проведена левосторонняя мастэктомия по ПЕЙТИ с лимфодиссекцией,интраоперацинное цитологическое исследование -умеренно диференцированная аденокарцинома.T1N0M0.Инвазивный папиллярный рак,область соска,края препарата,все 6 регионарных лимфаузла-интактны.ИГХ-Реакция с антителами к ER выраженная положительная реакция в ядрах клеток опухали 8 баллов по шкале, реакция с антителами к PR - выраженная положительная в ядрах клеток опухали 8 баллов. индекс мечения ядер Ki-67-18%.Her-2/neu-негативная реакция(0),p63-отсутствие реакции в зоне микроинвазии. морфологическая кртина солидных папиллярных карцином в части из которых определяются фокусы микроинвазивного роста протяженностью до 0,9 мм.Проведен анализ мутаций геновBRCA1 B BRCA2- НЕ ОБНАРУЖЕНО.На онкоконсилиуме назначен только тамоксифен 20 мг длительно. Очень ВАС попрошу ответить на мой вопрос, не нужна ли химическая блокада и исключить яичники цикл сохранен,можно ли провести операцию по удалению яичников,очень переживаю,заранее огромное человеческое СПАСИБО .Что мне дальше делать?
Вопрос # 42363 | Тема: Лечение 1 стадии | 15.05.2019 | САРАТОВ
Здравствуйте, Динара. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности, нечувствительна к таргетной терапии. То есть по данным иммуногистохимического исследования речь идет о люминальном А раке молочной железы - это относительно благоприятная в своем течении форма рака молочной железы. При 1-2 стадии, действительно после операции можно назначить только гормонотерапию. Учитывая 1 стадию можно ограничиться назначением только тамоксифена в течение 5 лет. Добавление к лечению выключения функции яичников не улучшит результат лечение, а вот качество жизни может снизить.
Можно было бы рассмотреть вопрос о назначении овариоэктомии в случае, если у вас были бы сопутствующие гинекологические заболевания, например, гиперплазия эндометрия или кисты яичников, требующие хирургическго вмешательства.
В целом ситуация у вас благоприятная и я уверен в том, что когда вы очень сильно переживаете, вы наносите больше вреда организму, чем нанесло вам данное заболевание. Вам надо проводить регулярное наблюдение - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год, маммография справа и УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов с двух сторон.
При назначении тамоксифена также необходимо регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, потому что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. Обычно я рекомендую выполнение УЗИ малого таза перед началом лечения и далее 1 раз в 3-6 месяцев. При выявлении гиперплазии рекомендуется выполнить аспирационную биопсию или выскабливание полости матки (решает гинеколог).
Добрый день Дмитрий Андреевич! Мне 45 лет. 2а стадия. Т2M0N0, er 4, pr 0, her 0, ki 70%. Узнала что у меня снижен фермент, который метаболирует тамоксифен. "Промежуточный метаболизатор". Гормоны ФЛГ 33,1, ЛГ 20,5, эстрадиол 231. Месячные прекратились на химии. Посоветуйте, мне дальше пить тамоксифен? Увеличить дозу? Или переходить на аримидекс?
Здравствуйте, Ирина. Я бы рекомендовал в подобном случае провести исследование в независимой лаборатории, потому что речь может идти о трижды негативном раке молочной железы. По поводу анализа по определению эффективности тамоксифена (циклин Д), то далеко не все согласны с тем исследованием, которое проводилось (оно только одно, международных исследований нет). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, 14.05.19 провели мскт грудной клетки. Описание: грудная клетка правильной формы, не деформирована. Костные структуры и мягкие ткани грудной клетки без особенностей. Над и подключичные, а также подмышечные лимфоузлы не увеличены. Гемитораксы асимметричны, левое легочное поле уменьшено в объеме. Определяется высокое стояние левого купола диафрагмы. В паренхиме легких определяются округлые, бугристые мягкотканые (26,0 ед.Н) образования диаметром от 6,0 до 25,0 мм. Остальная паренхима легких обычной воздушности, полей патологической не содержит. Бронхиальные разветвления визуализируются до субсегментов, стенка их не утолщена, просвет не деформирован, проходим. Синусы свободные. Медиастинальные структуры расположены обычно, с четкими контурами, полей патологической денситометрии не содержат. Медиастинальные лимфоузлы увеличены (бифаркационный 10,9 мм)
Заключение: Картина объемных образований обоих легких (мтс?) Медиастинальная лимоаденопатия. Высокое стояние левого купола диафрагмы. Можете пояснить, что это? Заранее спасибо
Здравствуйте, Евгений. Очевидо, речь идет о метастатическом поражении легких (метастаз - "новая опухоль", которая возникает вследствие распространения опухолевых клеток из основного очага). Вам надо обратиться к врачу. Чтобы рассуждать о лечении, необходимо понимать, чем вы болели или болели ли, какие симптомы есть в настоящее время и т.п. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Дмитрий Андреевич моя мама прошла 4 химиотерапии по классической схеме (инфильтрующая протоковая карцинома, опухоль м.ж, гиперэкспрессия) Были значительные улучшения опухоль уменьшилась, визуально её даже не стало видно, лемфоузел тоже уменьшился? Пятую назначили ГЕРЦЕПТИН( будь он проклят, лучше бы продолжали лечение доксорубицином). Маме после герцептина в этот же день стало плохо. Две недели ей капали то одни, то другие антибиотики , было такое ощущение что на ней делали опыты, пробовали то одно, то другое лекарство. Толком ничего не объясняли. Потом у неё захлюпало в легких, отказали почки. Подключили к искусственному дыханию и сказали надеяться на чудо. Чуда не произошло. Мама умерла через две недели после герцептина. почему могло так случиться? Потом я узнала случайно у знакомых что у них родственница тоже умерла после герцептина. Дмитрий Андреевич, зачем нужен такой препарат после которого есть риск не вылечиться, а умереть, (вы тоже писали что в вашей практике есть случай внезапной смерти от герцептина), пусть не часто (хотя нам простым смертным не известно, может и часто, да мы не знаем об этом), но ни кто не застрахован. Моей маме было 67 лет. Почему могло так случиться? Ошибка врачей? Спасибо.
Вопрос # 42144 | Тема: Без темы | 02.05.2019 | Казахстан
Здравствуйте, Людмила. Простите, что не смог ответить сразу - на работе очередной заврал перед выходными был, да и собственно сейчас я тоже на работе - приехал проведать своих беспокойных и говорливых пациенток (все нормально, но много эмоций). Да, к сожалению, есть такие случаи и в моей практике были, это большая редкость. Первым делом я бы проверил в таком случае партию (серию) препарата и убедился бы в том, не является ли он контрафактным. Второе, что бы сделал - уточнил бы, проводилось ли обследование сердечно-сосудистой системы перед назначением лечения. Не исключено, что у пациентки была кардиомиопатия и поэтому лечение привело к смерти.
Рассуждать по поводу ошибки можно лишь после того, когда будут получены все данные. Надо знать результаты вскрытия.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мне 50 лет. В ноябре 2015г проведена операция РМЭ по Мадену слева. Установлен диагноз: ЗНО левой молочной железы рТ 1 рNо Мо Ro C4, стадия 1 А. Гистологическое заключение: ПГИ 17819-22 от 27.09.15 - инвазивное протоковое ЗНО, в л.у. метастазов нет. ИДО 3 1441 от 2.12.15 - Эстроген рецептор положит \Пр+\ с негативным статусом по онкогену - NEU\, индекс Ki67 не определен. Заключение ЭК: п.о. ДГТ, ПХТ и ГТ не показаны.
По УЗИ малого таза от января 2019 года на 7 день цикла - циклы овуляторные, в дне матки интерстициально-субсерозный узел 40х35х46 мм. Эндометрий толщиной 5,4 мм, полипов нет. Месячные продолжаются регулярно.
После операции по настоящее время мне было назначено только наблюдение, без какого-либо лечения, а только в марте 2019, спустя 3,5 года мне назначен тамоксифен 20 мг/сутки.
Посоветуйте пожалуйста, нужно ли мне начинать принимать тамоксифен? Заранее благодарна.
Здравствуйте, Гульнара. Я бы рекомендовал в подобном случае провести повторное иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории. В целом с лечением можно согласиться, надо только уточнить значение индекса пролиферативной активности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! О себе- в марте 2014 г. рак молочной железы справа Т1N1M0, гормонозависимый, по 6 баллов, ki-24%.яичники удалены в 2015. Химиотерапия 4+4,облучение 14 сеансов, тамоксифен до сих пор. Ремиссия. Вопрос-только что сделано УЗИ регионарных лимфоузлов, заключение-" В подмышечной области справа визуализируется единичный, увеличенный лимфоузел размер 17,7*7,9 мм. , с выраженной кортико-медуллярной дифференцировкой с преобладанием центрального эхо комплекса с повышенной эхогенностью и выраженной гипоэхогенностью кортикового слоя, с чёткими контурами, в левой подмышечной области--аналогичный узел 30,2*14,3 мм. При ЦДК кровоток в воротах лимфоузлов не изменён. Заключение: признаки дегенеративных лимфоузлов обеих подмышечных областей с признаками гиперплазии." Хотела ещё уточнить, что в течении 5 лет после операции 3 раза было рожистое воспаление правой руки, последний раз чуть меньше месяца назад. Может ли быть такое заключение результатом последнего рожистого воспаления или нужно бежать на биопсию лимфоузлов? Огромное спасибо Вам за консультацию!
Здравствуйте, Наталья. Да, скорее всего изменения лимфоузла связано с перенесенной инфекцией. Если структура лимфоузла не изменена, то я бы не стал проводить биопсию.
Уважаемый Дмитрий Андреевич.
Мне 53 года, диагноз: C50.4 верхненаружного квадранта молочной железы. Рак правой МЖ (мультицентричный) , гистологическое заключение: инвазивный протоковый рак МЖ, ИГХ: ER0,PR0, HER 2 3+,Ki67 26%.
Проведена радикальная резекция ПМЖ; 4 курса АС и 4 курса Ptx.
Проведён курс радикального конформного облучения всего объёма ПМЖ (СОД экв-54Гр).
После лучевой терапии осложнение - постлучевой пневмонит. По результатам КТ - признаки правостороннего S3, S4, S5 постлучевого пневмонита, очага ацинарного фиброза в S8 справа. Признаков вторичного поражения на исследуемом уровне нет.
Необходима консультация пульмонолога.
Сейчас прохожу таргетную химиотерапию герцептином.
Подскажите, пожалуйста, куда в Санкт-Петербурге лучше обратиться за консультацией по моей проблеме. В нашем городе пульмонолога нет.
Спасибо. С уважением, Татьяна.
Здравствуйте, Татьяна. Пульмонитами, к сожалению, никто не занимается, но если и я и могу рекомендовать специалистов, то специалистов в НИИ фтизиопульмонологии.
Добрый день ,у моего родственника обнаружили mts в повздошной кости. Надо сразу в Обнинск,или все таки это лечение .
Здравствуйте, Наталья. Надо сначала провести обследование и установить диагноз.
Здравствуйте. Была на УЗИ молочных желез. Показаний никаких не было, решила для себя провериться. Мне 34 года. УЗИ делала на 8 день цикла. Результат: “в правой железе в верхне-наружном квадранте визуализируется лимфоузел 12.5*5.4 мм в виде овального гипоэхогенного образования с центром повышенной эхогенности”. Заключение: "УЗ-признаки интрамаммарного лимфоузла справа". Врач УЗИ сказала, что ничего страшного нет, у многих так физиологически, просто нужно пройти контрольное УЗИ через пол года и далее проходить УЗИ раз в год. Этот лимфоузел действительно не опасен? Визуально его даже не видно на груди. Грудь не болит. Пошла провериться только потому, что с мужем планируем еще одного ребенка (первой дочке 11 лет). А в интернете прочитала про этот узел и испугалась что пишут. Спасибо.
Здравствуйте, Анна. Интрамаммарный лимфоузел опасности не представляет. Согласен с вашим лечащим врачом по поводу тактики. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 1 эта.docx (27.1 Кб)