Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Прошел ровно год после операции по поводу рмж T2N1M0, гармонзависимая. Перед операцией была химиотерапия. По гистологии 4 степень патаморфоза. Принимаю тамоксифен и золадекс. Скажите, какие вы посоветуете пройти обследования. Рентген легких , маммографию и сцинтиграфию делела осенью. Врач назначил только УЗИ МЖ и брюшной полости. Этого хватит?
Здравствуйте, Анастасия. Согласен с вашим лечащим врачом по поводу назначенного объема обследования. Я бы не стал ничего добавлять. Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы. Квоты на ваш регион есть!
Здравствуйте, прокомментируйте УЗИ. Сегодня была на явке у маммолог, диагноз
Фиброзно-кистозная болезнь смешанная форма.
Сеценирующая мол. железа выделения грязно-зеленые из двух желез.
УЗИ с ЦДК
железистая слабо выражена по междольковым промежутка.
Эхоструктура однородная
Эхогенность ткани - средняя
Протоки не расширены.
При ЦДК участков повышенной васкуляризации не выявлено.
В правой мж лоцируется лимфотический узел с невыраженной васкуляризацией размером 7,3*3,2*6,0, сохраненной структуры
Аксиллярные лимфатические узлы не увелечины, лоцируются слева до 15,0*0,6мм., справа до 16,0*7,8мм. с признаками частичного соединительно-тканного и жирового замещения, неизменной васкуляризации.
Диагноз по УЗИ:
Умеренные диффузный изменения эхо структуры обеих молочных желез
Признаки инрамаммарного лимфатического узла на 10 часах правой МЖ
Доктор что значит этот интрамаммарный узел, говорит ли он о раке.
Здравствуйте, Анна. Наличие интрамаммарного лимфоузла не говорит о раке молочной железы. Если лимфоузел не изменен, то проблем быть не должно. Думаю, что надо продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Оперировали по поводу рмж, сейчас гормонотерапия тамоксифеном. На фоне приема данных таблеток обострился варикоз, отекают ноги. Подскажите, пожалуйста, какие лекарства можно принимать при рмж для лечения варикоза, которые были бы совместимы с тамоксифеном. Спасибо!
Вопрос # 42269 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 01.05.2019 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Можно любые препараты для лечения варикозной болезни использовать. Только сначала я бы предложил вам обратиться к сосудистому хирургу или флебологу, провести доплерографию сосудов нижних конечностей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! РМЖ, Т2N0M0 (2,4 см), широкая секторальная резекция с биопсией сторожевых в мае 2018. По результатам гистохимии протоковый инфильтративный рак g2. Рецепторы эстрогена - сильная реакция (По Allred 5(PS)+3(IS)=8/ рецепторы прогестерона - сильная реакция (По Allred 5(PS)+3(IS)=8. Индекс полиферации KI 67: 18%, рецепторы Her2 2+, FISН амплификация обнаружена. После операции пройдено 4 красных + 12 таксанов, делают российский трастозумаб (будет 17), в январе, после окончания ХТ, 15 лучей на зону послеоперационного рубца. Назначен тамоксифен на 5 лет (надеюсь, эти 5 лет у меня будут). Подскажите, пожалуйста: 1. Читала, что при HER 2 эффективнее не тамоксифен, а ингибиторы ароматазы (до начала ХТ климакс не наступал, после ХТ месячные пропали). Стоит ли настаивать, чтобы заменили препарат (онколог оставляет ингибиторы на "если произойдет что-то плохое, будет чем лечить еще")? 2. Из обследований - 1 раз в 3 месяца прохожу УЗИ мж и лу, УЗИ органов брюшной полости. Раз в полгода КТ грудной клетки. 1 раз делала МРТ позвоночника (в плане онкологии чисто). Достаточно ли этих обследований? 3. Каковы прогнозы при таком типе рака с учетом получаемого лечения? Очень страшно, уже ровно год в ежедневном стрессе... Спасибо огромное за Ваш труд!
Вопрос # 42259 | Тема: Лечение 2 стадии | 01.05.2019 | Москва
2. Да, такого набора исследования достаточно. Компьютерную томографию не стоит так часто делать, при 2 стадии после радикального лечения достаточно ее проводить 1 раз в год. При назначении тамоксифена также надо регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
3. Прогноз в вашем случае благоприятный - речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования он относится к люминальному А раку молочной железы, который имеет сам по себе благоприятнй прогноз.
По поводу переживаний - если подходит рационально к вопросу, то они не нужны и вредны - надо наслаждаться каждым днем и наслаждаться всем, что, возможно, и не вредно. Если справиться с собственными страхами невозможно, то, конечно, надо обратиться к психотерапевту, имеет смысл назначить в таком случае антидепрессанты. Для уменьшения стресса надо больше двигаться, то есть увеличивать физическую активность. На консультациях я часто говорю о том, что 40 тысяч лет люди жили фактически в пещерах и недавно выбрались из них, ну относительно недавно. А что такое стресс? Это запрограммированная реакция организма на опасность - заходит в пещеру тигр, возникает стрессовая ситуация, поднимается артериальное давление, учащается пульс - все это нужно для того чтобы быстро встать и бежать. Сейчас бежать никуда не надо, но опасности нас в совершенно другом виде поджидают. Если раньше человек бежал и гормоны стресса разрушались в мышцах, то сейчас этого не происходит и эти оксиданты бьют по здоровым клеткам. Сами понимаете, ничего в этом хорошего нет. Поэтому самым лучшим способом борьбы со стрессом является физическая нагрузка. Там где можно идти - идите, там где можно подняться пешком по лестнице - идите. Да и вообще, если вы чувствуете, что мысли о здоровье или еще хуже о нездоровье зациклились в голове - одевайтесь, втыкайте в уши наушники с бодрящей/небодрящей, короче любимой музыкой или еще лучше с аудиокнигами (несколько лет назад открыл для себя аудиокниги - отличная вещь, очень хорошо отвлекает. Начните с Бориса Акунина и его детективов про Эраста Петровича Фандорина - не пожалеете!!!) идите на улицу и гуляйте, а не читайте ответы на вопросы на моем сайте!
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте! Сделали узи груди. Вот результаты, расшифруйте пожалуйста. До консультации маммолога ещё долго, очень переживаю.
Правая молочная железа симметрично левой. Кожа не изменена, сосок не изменён. Количественно соотношение тканей железы: отчётливо преобладает железистая. Железистая ткань неоднородная, толщина около 18 мм, превышает возраст норму. Эхогенность понижена. Определ-ся множественные очаговые образование разм от 2 мм до 15 мм. Анэхогенные, контуры четкие, форма правильная,структура однородная, неоднородная с эхогенными вкл, с септальными перегородками, локализация по всей паренхиме. Связки Куллера без особенностей. Млечные потоки не расширены.
Левая грудь. Левая молочная железа симметрично правой. Кожа не изменена, сосок не изменён. Количественно соотношение тканей железы: отчётливо преобладает железистая. Железистая ткань неоднородная, толщина около 22 мм превышает возраст норму. Эхогенность понижена. Определ-ся множественные очаговые образование разм от 2 мм до 13 мм. Анэхогенные, контуры четкие, форма округлая ,структура однородная, неоднородная с эхогенными вкл, с септальными перегородками, локализация по всей паренхиме. Связки Куллера без особенностей. Млечные потоки не расширены.
Региональные лимфоузлы справа визуализируются множественные нормальной структуры размерами до 15 мм, слева визуализируются множественные норм структ до 11мм. Мягкие ткани аксиллярных обл без доп патол образ.
Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Светлана. Думаю, что речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. После осмотра я бы рекомендовал в подобном случае маммографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
В октябре 2018 года мне поставили диагноз рак правой молочной железы pT3N0M0G3, IIB стадия. Инвазивная карцинома. ИГХ: estrogen 0, progesteron 0, Her-2/Neu 3+Провели 4 курса ПХТ ( доксорубицин100 и эндоксан1000). Затем РМЭ по Маддену. Гистология: м/ж с прошитым узлом без четких границ до 6 см. Рак мол.жел. G3 с полями внеклеточной слизи, с лечебным патоморфозом 2 степени. подм.л/у и подкл.л/у без матастазов. Ki6 более 60%. Назначили ещё химию и лучевую. Но сегодня доктор отказалась делать химию, сказав, что несмотря на то, что предыдущие химии дали хороший результат, надо поменять лекарство на Паклитаксел 4 курса. И нужно решение комиссии по рациональному использованию лекарств.
Подскажите, пожалуйста, на Ваш взгляд, есть ли необходимость в смене лекарства?
И ещё, хирург сказал, что лечебный патоморфоз 2 степени - это хорошо, а химиотерапевт говорит, что это плохо. Кому верить?
Заранее спасибо за Ваш ответ.
Вопрос # 42194 | Тема: Лечение 2 стадии | 01.05.2019 | Самара, РФ
Здравствуйте, Екатерина. По данным иммуногистохимического исследования речь идет об опухоли нечувствительной к гормонотерапии, но чувствительной к таргетной терапии. Принципиально в таких случаях лечение надо начинать с химиотерапии с включением таргетных препаратов. Самый лучший вариант это схема - паклитаксел, трастузумаб, пертузумаб, затем 4 курса ЕС (эпирубицин и циклофосфан с теми же таргетными препаратами), а затем при достижении частичного или полного регресса можно выполнять хирургическое лечение.
По поводу лечебного патоморфоза - 2 степень лечебного патоморфоза говорит о том, что опухоль не слишком сильно отреагировала на лечение (если речь идет о системе оценки опухоли по Миллер-Пейн). Думаю, что когда хирург говорит о том, что это хорошо, то подразумевается то, что хорошо что опухоль хоть как-то отреагировала на лечение. Что касается лечения после операции, то я бы однозначно рассмотрел вопрос о назначении паклитаксела в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб).
Учитывая ваш молодой возраст, стадию и данные иммуногистохимического исследования я бы рекомендовал провести расширенное обследование с целью исключения отдаленных метастазов (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей) перед началом лечения. Если такового не проводилось, я бы рекомендовал провести его сейчас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич . Обращалась к вам три раза и получила исчерпывающие ответы. Спасибо вам огромное. Мой нынешний вопрос касается моего сына.Ему 24 года. Примерно 3 недели назад появилось уплотнение в грудной железе, слегка болезненное( при надавливании).Прямо под соском. Сегодня сделал УЗИ. Вот результат:справа- кожа не изменена, железистая ткань сниженной эхоплотности, диффузно- неоднородной структуры. Параареолярно железистая ткань размером 37х3,9 мм. Регионарный лимфоузлы не увеличены. Слева- тоже самое, только размер железистой ткани 9х3,1 мм. Заключение- УЗ признаки гиперплазии и диффузных изменений в железистой ткани правой грудной железы, вероятно воспалительного характера. Подскажите пожалуйста, Дмитрий Андреевич, что это значит. Что делать, какие действия предпринять. К маммологу запись только в субботу. Может какие-то анализы надо сдать . Спасибо заранее за ответ и уделённое время.
Здравствуйте, Марина. Речь, скорее всего, идет о гинекомастии - доброкачественном состоянии. Обычно гинекомастия возникает в подростковом периоде и в пожилом возрасте при гормональных изменениях. Если косметический дефект не беспокоит, то можно продолжить наблюдение. Если беспокоит косметический дефект, то можно выполнить хирургическое вмешательство с целью удаления железистой ткани. По поводу обследования - можно дополнительно проконсультироваться у андролога, провести исследование уровня женских и мужских половых гормонов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. У меня такой вопрос. С августе прошлого года обнаружили в левой груди фиброаденому 11×6 мм. Сделали биопсию: гиперплазия протокового эпителия с участками полиморфизма. Сказали удалять. 16.11.2018 выполнена резекция. Гистология хорошая. На прошлой неделе решила сделать УЗИ контрольное. Обнаружили на месте рубца два гипоэхогенных образования с четким ровным контуром 10×6 и 5×3 мм и в другой груди два 9×6 и 6×3. Как так может быть? Полгода назад было одно и его удалили, а сейчас целых четыре. Врач сказал делать биопсию. Так что теперь нужно опять оперировать? И так каждые полгода? Отчего они появились именно на месте операции? Могло ли спровоцировать их появление обследование МРТ позвоночника? Очень переживаю. Может нужно было после операции лекарство какое-нибудь попить?
Здравствуйте, Елена. Не факт, что речь идет о новых фиброаденомах, хотя это не исключено. Повторное возникновение фиброаденом отмечается в 15-25% случаев. Ничего страшного в этом нет. По поводу биопсии - думаю, что тонкоигольная биопсия под УЗ контролем будет целесообразна. Вряд МРТ позвоночника спровоцировало появление фиброаденом. К сожалению, нет таких лекарственных средств, которые бы воздействовали на фиброаденому и могли бы предпреждать их появление. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, всё же не доходит до меня, что если убрать мтс в легких, то это не улучшит картину. Почему так? В моем понимании убрать очаг, даже вторичный, лучше, чем его оставить. Нет очага, нет его роста. Или всё равно это должно давать выиграть какое-то время. Не понимаю. Спасибо, что есть такой врач, в вашем лице, который всё поясняет. Но сейчас уже стоит другой вопрос, т.к. сестра сделала УЗИ сердца. До этого ей пол года капали доцетаксел и трастузумаб. После химии оставили трастузумаб и фазлодекс. Заключение УЗИ сердца: Перикардиальный выпот вдоль задней стенки левого желудочка 5мм. Аорта уплотнена, не расширена. Створки аортального клапана уплотнены. Кальциноз кольца 0-1 степени митрального клапана. Миокард не утолщен. Расширение полости левого желудочка. Систолическая функция левого желудочка снижена ФВ 48%. Диастолическая дисфункция. Митральная регургитация 1 степени. Трикуспидальная регургитация 1 степени. Расширение ствола лёгочной артерии. СДЛА 29 мм.рт.ст. УЗИ делала в апреле. До этого делала в августе, до химии и трастузумаба, всё было в норме. Дмитрий Андреевич подскажите, если трастузумаб нельзя, то чем его можно заменить? Чем лечить или поддерживать сердце в нашем случае? Обращаюсь к вам, потому что вы высококлассный специалист и именно благодаря вашей рекомендации заменили анастразол на фазлодекс (химиотерапевт согласилась). Тоесть, когда есть вариант, есть что предложить лечащему врачу, это шанс улучшить лечение и продлить жизнь. 1) чем заменить трастузумаб? 2) чем помочь сердцу? Очень, очень Вам благодарна!
Вопрос # 42241 | Тема: Без темы | 01.05.2019 | Минусинск
Здравствуйте, Екатерина. Статистика говорит о том, что удаление метастазов в легкие не приводит к увеличению продолжительности жизни. Теоретически вы правы - лучше быть без признаков заболевания, в этом есть рациональное зерно, однако статистика есть статистика. К сожалению, у трастузумаба нет заменителей. Теоретически можно назначить лапатиниб, но я бы не сказал, что данный препарат хорошо переносится и у него тоже есть особенности.
По поводу сердца - надо консультироваться с кардиологом, думаю, что будет целесообразным назначение кардиотропной терапии, может быть имеет смысл провести такое лечение в стационаре. Хотя с этим могут быть проблемы - специалистов хороших немного в обычных больницах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Доктор. У меня была проведена 23,04,2019 секторальная резекция правой МЖ (диагноз внутрипротоковая папилома? дисплазия?) Биопсия: участок ФБК с умеренной пролифирацией и апокринизацией без атипии. Микроскопически: фиброзно-кистозная болезнь. После парафиновой проводки и исследования всего операционного материала (было сделано 12 срезов вместо планируемых 4) гистологический диагноз: пролиферативная форма фиброзно-кистозной болезни с наличием крупной внутрипротоковой папиломы с очагами малигнизации и развитием высокодифференцированного (G1) инвазитивного протокового рака. Получив на руки сегодня стёкла и блоки мы отдали их на цитологию и комплексное иммунногистохимическское исследование, по рекомендации гистолога. Однако врач который проводил операцию, говорит, что немедленно (не дожидаясь результатов исследования) нужно делать операцию по полному удалению молочной железы. Подскажите пожалуйста так ли необходимо столь срочное вмешательство? и возможно ли не операционное лечение, так как сам источник распространения уже вырезали?
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 1 эта.docx (27.1 Кб)