Восстановление молочной железы (обзор)
Реконструкция (восстановление) молочной железы является одним из важнейших направлений современной онкохирургии и маммологии. Я, как и многие онкологи, ставлю качество жизни пациента наравне с понятием радикальности лечения. Несмотря на то, что радикальное лечение предполагает инвалидизацию пациента, существуют методы, восстанавливающие качество жизни. Безусловно, реконструкция молочной железы относится к одному из таких методов. В данном разделе вы найдете информацию в виде ответов на часто задаваемые вопросы о реконструктивных вмешательствах.
Что такое экзопротезирование?
Экзопротезирование — это использование внешнего протеза молочной железы. Внешний протез молочной железы изготавливается из силикона, заключенного в пластиковую оболочку.
Обязательно ли носить экзопротез?
Да, я рекомендую носить экзопротез всем женщинам, перенесшим операцию по удалению молочной железы. Во-первых, ношение экзопротеза позволяет компенсировать дефект во внешнем виде, который заметен для окружающих. Во-вторых, и в главных, экзопротез молочной железы уравновешивает объем тканей на грудной клетке. Это, в свою очередь, предупреждает боли в спине и искривление позвоночника, которые практически всегда бывают у женщин, пренебрегающих ношением экзопротеза.
Отличаются ли экзопротезы в зависимости от производителя?
Да, отличия, безусловно, есть. Отечественные экзопротезы, как правило, менее удобны по сравнению с протезами немецкого производства. Значительно отличается по качеству нижнее белье, которое приспособлено для женщин после мастэктомии. Как правило, белье зарубежного производства более эстетично и практично по сравнению с отечественной продукцией. Существенным недостатком зарубежных протезов является их более высокая цена по сравнению со стоимостью отечественной продукции.
Как подобрать экзопротез?
Внешние протезы имеют различную форму и объем. Следует обратиться в салон, где вам окажут помощь в подборе протеза. К этому вопросу следует отнестись с полной серьезностью, так как от правильности подбора протеза и белья во многом будет зависеть ваше самочувствие.
Что делать если оставшаяся молочная железа имеет очень большие размеры (5-6) и подобрать протез сложно?
Большой размер молочных желез достаточно частое явление у российских женщин, поэтому проблема ассиметрии даже при использовании экзопротезирования стоит нередко остро. В таких случаях я обычно предлагаю коррекцию второй груди хирургическим методом. Существует специальная операция по уменьшению размеров молочной железы и одновременной подтяжки ее (мамморедукция). Данная операция позволяет уменьшить размер молочной железы на 2-4 размера.
Уменьшение молочной железы (мамморедукция) используется при операциях по восстановлению молочных желез. При реконструкции утраченной молочной железы нередко приходится выполнять коррекцию оставшейся молочной железы. Именно в таких случаях используется мамморедукция.
Что такое эндопротезирование?
Эндопротезирование — это восстановление молочной железы с помощью эндопротеза или импланта, который устанавливается не снаружи, а внутри. Эндопротезирование предполагает использование специальных протезов и проходит в два этапа.
Как проводится операция?
На первом этапе я выполняю операцию по установке временного протеза (импланта) — эспандера. Данный протез имеет небольшие размеры, но его объем может быть увеличен за счет инъекций. Через несколько недель после установления протеза я начинаю его увеличивать с помощью инъекции (укола) физиологического раствора. Таким образом, в течение нескольких месяцев постепенно происходит увеличение размеров протеза, который постепенно растягивает ткани. При этом возникает «новая грудь».
На втором этапе требуется замена временного протеза на постоянный. По своим свойствам он больше похож на молочную железу (по мягкости и форме). Во время второй операции возможна коррекция места установки импланта.
Третий этап (если требуется) предполагает коррекцию второй молочной железы — уменьшение ее размеров и/или изменение формы.
Как восстановить ареолу и сосок?
Самым простым и доступным способом восстановления ареолы и соска является татуаж. Это относительно безболезненная процедура, которая достаточно четко создает симметричный по отношению ко второй молочной железе рисунок.
В чем преимущества эндопротезирования?
Преимуществом эндопротезирования является относительная безопасность метода, возможность использования практически во всех случаях, малая травматичность вмешательства, отсутствие необходимости в переливании крови и длительном нахождении в стационаре, приемлемый косметический результат.
Можно ли создать точную копию второй молочной железы с помощью эндопротеза?
Нет. Протезы не рассчитаны на создание груди идеальной формы. Однако при использовании бюстгальтера разница становится незаметной. При коррекции второй молочной железы разница может становиться малозаметной (в идеальных условиях), но все равно будет видна.
В чем недостатки эндопротезирования?
Основным недостатком эндопротезирования является необходимость выполнения операции в два этапа, а также относительно высокая цена протезов.
Когда можно начать процесс восстановления молочной железы?
Я обычно рекомендую своим пациентам задуматься о данном вопросе через 3-4 месяца после окончания лечения. Я глубоко убежден в том, что торопиться при принятии этого решения нельзя. Необходимо отдохнуть от основного лечения, дать организму восстановиться после воздействия столь тяжелой психотравмирующей ситуации, связанной с удалением молочной железы и проведением дополнительного лечения.
Можно ли восстановить молочную железу с помощью собственных тканей?
Да, можно. Существует две методики, предполагающие использование собственных тканей: ТДЛ (торако-дорсальный лоскут) и ТРАМ (лоскут из живота).
Как выполняется операция при ТДЛ?
Торако-дорсальный лоскут (ТДЛ) может быть использован для восстановления молочной железы небольшого размера (1-2). Операция предполагает выкраивание лоскута кожи, подкожной клетчатки и мышцы на спине и перенос этих тканей в область молочной железы. Чаще всего данных тканей недостаточно для восстановления молочной железы, поэтому одновременно с ТДЛ может использоваться протез молочной железы.
Как выполняется ТРАМ?
ТРАМ (TRAM) предполагает использование лоскута, который заготавливается из тканей живота (кожа, подкожная клетчатка, мышцы) и перебрасывается в область молочной железы.
В чем преимущества ТРАМ?
Основным преимуществом данной методики является возможность восстановить молочную железу симметрично оставшейся. Объем лоскута, как правило, большой и можно восстановить грудь 4-5 размера.
В чем недостатки ТРАМ?
Основными недостатками данной методики являются высокая травматичность операции (длительность вмешательства составляет 4-5 часов), относительно большая кровопотеря и необходимость переливания крови, нахождения в палате интенсивной терапии (1-2 суток), длительное пребывание в стационаре, относительно частое возникновение осложнений (омертвение тканей), которые требуют длительного нахождения в стационаре.
Какова альтернатива операциям по восстановлению молочной железы?
Альтернативой операциям по восстановлению молочной железы является выполнение органосохраняющей операции. Данный вид вмешательства может выполняться при 1-2 стадии опухоли молочной железы и небольших ее размерах (до 3 см по данным рентгеновского исследования) и отсутствии мультицентричности (множественного роста опухоли). Обязательным компонентом органосохраняющего лечения является проведение лучевой терапии.