Вопросы-ответы

Здравствуйте, Галина. У нас только планируется исследование по поводу метастатического трижды негативного рака молочной железы. Если вы находитесь в ремиссии, то лечения никакого проводить не надо. У нас есть программа по адъювантному лечению трижды негативного рака молочной железы, но если прошло уже 2 года с момента проведения лечения, то смысла участия в нем тоже никакого нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Жаль, что вы не указали стадию рака молочной железы. По данны миммуногистохимического исследования опухоль имеет низкое значение индекса пролиферативной активности, однако при этом уровень рецепторов к эстрогенам и прогестерону низкий. В таком случае я бы рекомендовал провести  повторное иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории. Если по данным повторного иммуногистохимического исследования будет выявлено то, что опухоль гормонозависимая, то после операции я бы не стал назначать химиотерапию - назначил бы только гормонотерапию.

Сейчас я бы предложил провести повторное иммуногистохимическое исследование  (в независимой лаборатории) материала, полученного до операции и материала, полученного после операции и только после получения результатов стал бы решать вопрос о назначении того или иного лечения.

Здравствуйте, Кульсум.  Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.  Возможно, что речь действительно идет рецидиве. Фотографию можно прислать через ватсапп. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Гульнара. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, чувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Принципиально я бы начал лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. Что касается ситуации на сегодняшний день, то, конечно, надо разобраться с причинами фебрильной нейтропении (передозировка? недооценка факторов риска? и др.) и затем продумать вопрос о повторном назначении лечения. Схема фарестон и герцептин допустима в подобном случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. К сожалению, внутрипротоковые папилломы могут появляться до тех пор пока есть ткань молочной железы. Есть только один способ лечения внутрипротоковых папиллом - хирургический. Лекарств для профилактики внутрипротоковых папиллом не существует. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Антонина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Ввиду высокого риска назначена после операции химиотерапия. По поводу назначенного лечения согласен. Единственное, что я бы также рекомендовал проведение регулярной оценки функции яичников. Если менопауза менее 2 лет, то вероятность того, что яичники еще работают достаточно высока. Имеет смысл в таком случае выполнить анализ крови для определения уровня ЛГ и ФСГ. Если при обследовании получится так, что уровень эстрогенов достаточно высокий, то я бы предложил в подобном случае назначение золадекса или овариоэктомию - операцию по удалению яичников.

Прогноз при 3 стадии рака молочной железы, к сожалению, не очень благоприятный, достаточно часто встречается рецидив заболевания в ближайшие годы после проведения радикального лечения. В случае вашей мамы благоприятным фактором является то, что опухоль относится к люминальному А раку молочной железы. 

Что касается наблюдения, то оно в таком случае должно быть расширенным - обычно я назначаю в течение первого года осмотр + УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем осмотр и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год.

Что касается вашего обследования, то оно может быть стандартным - осмотр, УЗИ молочных желез до 42 лет, далее маммография ежегодно. Можно провести, конечно, вашей маме молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, хотя прямых показаний к его проведению нет (обычно данное исследование назначается в случае билатерального рака молочных желез, наличия рака молочных желез у двух кровных родственником, при возникновении рака молочной железы до 35 лет, при возникновении рака молочной железы у мужчины). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. Я не вижу противопоказаний для использования ноотропов после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Зара. Если речь первоначально шла о 1-2 стадии, то 5 лет гормонотерапии достаточно для лечения. Что касается проведения сцинтиграфии костей, то ее в подобных случаях назначают в случае если появляются какие-либо симптомы со стороны опорно-двигательной системы, например, боли в костях.

Если вам 72 года и вы принимаете ингибиторы ароматазы, то я бы рассмотрел вопрос о назначении деносумаба (Пролиа) с целью профилактики остеопороза - разрежения костной ткани, связанным со снижением уровня женских половых гормонов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Анастасия. В целом с назначенным лечением я согласен. Что касается назначения препаратов платины - то я сторонник их назначения, однако не все с этим согласны. Я бы в вашем случае в принципе предложил участвовать в клиническом исследовании с препаратом для лечения трижды негативного рака (ингибитор PDL1), сейчас у нас такое исследование проходит. Но, к сожалению, коль скоро вы уже начали лечение, то оптимально его завершить по назначенной программе.

По поводу лучевой терапии - нет, ее проводить не надо, если выполнена радикальная мастэктомия - насколько я понял, субтотальная резекция правой молочной железы выполнена со здоровой стороны. По поводу обследования - согласен полностью с лечащим врачом. В целом все делается в вашем случае грамотно.

По поводу наблюдения - я обычно предлагаю расширенный вариант наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем осмотр и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Людмила. Использование противоспалительных средств, в том числе диклофенака, не противопоказано после радикального лечения рака молочной железы, в том числе на фоне приема ингибиторов ароматазы. 

По поводу использования ингибиторов ароматазы различных производетелей - проблемы быть не должно, если используются качественные препараты. Мне нравится очень препараты испанского производства - Лорета и Аназалес - хорошее сочетание качества и цены. Также я бы рассмотрел вопрос о назначении деносумаба (Пролиа) с целью профилактики остеопороза, так данное заболевание встречается достаточно часто у женщин в менопаузе и тем более при гормонотерапии ингибиторами ароматазы.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.