Вопросы-ответы
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Алена. Снижение уровня гемоглобина и повышение уровня креатинина может говорить о токсическом влиянии химиотерапии на почки. В почках синтезируется эритропоэтин, который является стимулятором кроветворения. В подобном случае после выполнения клинического анализа крови я бы рассмотрел вопрос о назначении Рекормона или других препаратов, содержащих эритропоэтин. Надо также провести как минимум УЗИ брюшной полости, оценить состояние почек. По поводу сердечной недостаточности также надо проводить обследование - делать ЭХО кардиографию, ЭКГ, отслеживать есть ли улучшение или нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дарья. Если проведено уже 6 курсов химиотерапии, то перерыв до последующих 2 не так опасен. Нехорошо, если между курсами происходят задержки более 2 недель. Начать курс химиотерапии можно в течение 4 месяцев после оперативного вмешательства.
По поводу язвенной болезни - надо ее конечно лечить. К сожалению, при химиотерапии достаточно часто обостряется хронический гастрит и достаточно часто может возникать язвенная болезнь, так как химиопрепараты неблагоприятно влияют на слизистые оболочки и часто приводят к возникновению эрозий и язв. По поводу анализов - не понятно о каких анализах идет речь. Если вы имеете ввиду обследование с целью исключения прогрессирования, то его проводить еще рано. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Елена. Липома молочной железы не представляет опасности. Обычно при ее обнаружении, если она интенсивно не увеличивается в размерах, пациенту назначают наблюдение. Что касается кист молочной железы, то они являются проявлением фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Опасности не представляют, но требуют наблюдения. Обычно в подобной ситуации я рекомендую осмотр, маммографию и УЗИ молочных желез 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Инна. Скорее всего такое цитологическое исследование говорит о наличии внутрипротоковых папиллом или цистоаденопапилломы молочной железы. Чтобы оценивать ситуацию в целом, необходимо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Светлана. Уплотнения после радикальной резекции возникают достаточно часто. Важно понимать что это за уплотнение. Одно дело если это серома, тогда лучевую терапию проводить не стоит. Другое дело, если речь идет о воспалительном уплотнении, связанным с тем, что оставшаяся ткань молочной железы была с явлениями фиброзно-кистозной болезни. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте, Елена. Данное заключение можно расценить как неинформативное. Чешуйки - это разрушенный эпидермис, он всегда есть. Эритроциты - клетки крови. Клеток характерных для внутрипротоковой папилломы не выявлено, а именно эта опухоль приводит к возникновению кровянистых выделений. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Галина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Полностью согласен с назначенным лечением. К сожалению, по данным гистологического исследования, проведенного по материалу, полученному после операции, лечебный патоморфоз не очень выраженный, то есть несмотря на то, что опухоль уменьшилась в размерах, химиотерапия на нее подействовала не слишком сильно и опухолевые клетки остались. Очень неблагоприятным моментом является то, что поражено 8 подмышечных лимфоузлов.
Прогноз при 3 стадии рака молочной железы, даже после радикального лечения не очень благоприятный, так как риск возникновения рецидива заболевания в ближайшие годы после лечения достаточно высокий. После проведения операции я бы рекомендовал провести курс лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле с целью снижения риска развития регионарного рецидива. Далее я бы назначил гормонотерапию. Если вы находитесь в менопаузе, то назначил бы схему 2 года тамоксифен + 3 года ингибиторы ароматазы, если вы не находитесь в менопаузе, то назначил бы схему золадекс + тамоксифен, либо предложил бы овариоэктомию + тамоксифен.
Реконструкцию молочной железы можно будет сделать. Ограничивает эту операцию только проведение лучевой терапии. Если лучевая терапия будет проводиться на послеоперационный рубец, то надо чтобы прошел 1 год с момента окончания такого лечения. Если лучевая терапия будет проводиться на надподключичноподмышечное поле, то реконструкцию можно будет сделать и через 2-3 месяца после окончания лучевой терапии.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Ольга. На мой взгляд, противопоказаний для такого лечения нет. Препараты для улучшения работы и состояния кровеносных сосудов не приводят к прогрессированию рака молочной железы. Вам надо также обратить внимание на то, что менопауза у вас недлительная и поэтому надо дополнительно контролировать уровнь ЛГ и ФСГ, чтобы точно понимать находитесь вы в менопаузе или нет. Надо знать, что ингибиторы ароматазы не работают, если не наступила истинная менопауза (не всегда прекращение менструального цикла говорит о том, что уровень эстрогенов - женских половых гормонов снизился значительно). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.,
Здравствуйте, Елена. Речь действительно идет о 2 стади рака молочной железы. Оптимально было, конечно, начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, но если начали лечение с операции, то это тоже допустимый вариант. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии. Хорошо бы еще узнать индекс пролиферативной активности ki67 (провести повторное исследование можно в независимой лаборатории). Хорошо было бы перед началом леения провести расширенное обследование (думаю, что таковое перед секторальной резекцией не проводилось, потому что предполагалось, что опухоль доброкачественная) - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
Что касается назначенного лечения - согласен с ним, хороший выбор. Перьета улучшает результаты лечения и явно не является избыточным препаратом в данной схеме. Использование Перьеты улучшит ваш прогноз. Надо обязательно при таком лечении регулярно проводить оценку сердечной деятельности (ЭКГ, эхокардиография). По поводу проведения лучевой терапии - я бы не стал ее проводить после радикальной мастэктомии по поводу 2 стадии - вряд ли она снизит риск развития местного рецидива, а вот проблемы с имплантом может вызвать.
В плане дальнейшего наблюдения - я обычно предлагаю в таких случаях расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационных рубцов, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год.
По поводу лимфостаза - не думаю, что такая лимфодиссекция приведет к лимфостазу, хотя он возможен. Надо смотреть вас - если руки худые, лишнего жира нет, то риск возникновения лимфостаза минимальный, с учетом того, что вы будете регулярно выполнять упражнения для разрабатывания руки и ограничивать нагрузки.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Если вам понравился ответ на ваш вопрос, вы можете отблагодарить меня написав отзыв на сайте ProDoctorov (https://prodoctorov.ru/spb/vrach/163922-krasnozhon/). Мне будет очень приятно.