Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Уважаемый доктор, как вы считаете, целесообразно ли удаление парастернальных лимфоузлов при расположении опухоли в верхнем внутреннем квадранте молочной железы? По данным УЗИ и КТ до операции их поражения не выявлено, но есть поражение трех подмышечных лимфоузлов.
Здравствуйте, Алия. Я не считаю необходимым выполнять парастернальную лимфоаденэктомию с целью оценки лимфоузлов. Метастазы там обнаруживаются редко и если по данным компьютерной томографии данных за их поражение нет, то я бы не стал выполнять такую операцию. Я знаю, что мои казанские коллеги часто выполняют такие операции, но, на мой взгляд, при выполнении мастэктомии такая операция нецелесообразна. Смотрите - если есть данные за поражение парастернальных лимфоузлов есть по КТ, то значит в принципе мастэктомию выполнять не надо, а если данных за такое поражение нет, то вероятность обнаружения пораженных лимфоузлов после парастеральной лимфодиссекции очень мала. Надо понимать, что такая операция является травматичной.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! В первую очередь хочу Вас поблагодарить за ответы на наши вопросы и поддержку! Огромное Вам спасибо!!! Я уже несколько раз советовалась с Вами, и ваши советы были как лекарства. Сейчас совсем не знаю как быть. В ноябре 2018 г сделали модифицированную мастэктомию Т2N2M0, правая мж, трипл негатив апокринной диф, кi 10%, затем курс ЛТ, 23 луча по 2 гр(надо было 25, но я заболела ОРВИ и надо было уже уезжать, дело было в Индии). Сейчас по месту жительства прошла Хт gemcitab+карбоплатин, 4цикла (1+8 день: 1 день gemcitab+ карбоплатин, 8 день - gemcitab). До этого аналогичная проблема была в левой мж, с точно такими же характеристиками, операция в 2013 г, локо- региональное прогрессирование в 2016г, НАХТ со слабым ответом, ревизия мастэктомии и Лт. Сейчас левая сторона в ремиссии. Тест на BRCA не сделали, но удалили яичники и трубы(химическая менопауза произошла в 2013 г). А вот с правой стороной проблема, начался лёгкий отек , а потом я сделала резкое движение в машине с передачей груза на заднее сиденье. Появилась боль, рука теряет свои функции. Есть отек в аксилярной зоне. Рентген показал отсутствие проблем с плечевым суставом, на УЗИ нет никаких подозрительных уплотнений (кроме радионекроза). Хирург из Индии прописал курс Клавамокса и парацетамол. Временно боль уменьшилась, но рука сильно ограничена в подвижности. Физиотерапевт не рискует делать никаких процедур, кроме растяжек и массажа руки.
Дмитрий Андреевич! Посоветуйте , пожалуйста, какие сделать анализы! Как исключить инвазию опухолевыми клетками? Ведь такое тоже может быть и ее не видно на УЗи! Впервые с 2013 ситуация загоняет меня в депрессию! Сейчас ни до России, ни до Индии мне не доехать. С огромным уважением и признательностью, Марина.
Дмитрий Андреевич, несколько раз пыталась воспользоваться опцией "быстро и подробно", но не проходит оплата, есть ли другие варианты?
Здравствуйте, Марина. Отек молочной железы может быть связан скорее всего с проведенной лучевой терапией и мастэктомией. При появлении лимфостаза надо обязательно выполнять УЗИ регионарных лимфоузлов, чтобы исключить прогрессирование - поражение подмышечных и надключичных лимфоузлов. Если по данным УЗИ данных прогрессирование нет, то надо назначать лечебную физкультуру (разрабатывать руку, использовать лиотон и др., см. ответы на вопросы о лимфостазе).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Дополнительный вопрос к 42210 от 23.04.2019г.
Получила гистологическое заключение от 24.04.2019г:
- реакция c GATTA3- положительная;
- реакция с рецепторами эстрогенов-отрицательная;
- реакция с рецепторами прогестеронов-отрицательная;
- реакция с Ki-67 (PCNA) положительная в 14%;
- реакция с Her2/neu-отрицательная.
Заключение: Полученный иммунофенотип соответствует метастазу рецептор - негативного рака молочной железы, с негативным статусом Her2/neu.
После получения гистологии лечащий онколог предварительно сказал, что будет химия и, наверное, будет замена тамоксифена на анастрозол.
29 апреля была на комиссии, на которой врач химиотерапевт уже отменил тамоксифен, но больше пока ничего не назначил (я имею ввиду таблетки). На химию пока не направили, а направили на 20 мая на дополнительное обследование: КТ ОГК, КТ ОБП (до операции я делала только УЗИ брюшной полости и рентген грудной клетки).
Вопрос:
- что вызвало мутацию на трижды негативный рак;
- не надо ли уже принимать анастрозол;
- и не поздно ли будет делать химию, т.к. раньше, наверное, июня я ещё не попаду на вновь назначенную комиссии;
- Ваши рекомендации по поводу химии (я имею ввиду какую химию нужно пройти и сколько сеансов) или все-таки надо дождаться результатов КТ. УЗИ сердца смотрели- противопоказаний нет;
- было спорное решение на комиссии по поводу полипа цервикального канала. Один врач настаивал удалить его до проведения химии т.е. сразу сейчас, а другой - только после проведенного КТ. И я так и не поняла, кто точно должен сказать о времени операции. Когда изначально было дано направление на операцию по удалению полипа, врач-гинеколог конкретно сказал, что им заниматься после онкологической операции с учетом положительного результата. А сейчас же будет химия. То получается, что я параллельно с химией буду удалять и полип? Не хотелось бы и здесь не упустить время.
Огромное спасибо, Дмитрий Андреевич, за Ваши консультации.
Вопрос # 42272 | Тема: Без темы | 01.05.2019 | Дзержинск, Нижегородская область
По поводу назначенного обследования - полностью согласен. По поводу решения о лечении - я бы также его принимал бы после обследования. Полип эндометрия можно удалить в любой момент - это не такая сложная операция, хотя лучше ее выполнить до начала химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте. У меня панические атаки .Мне доктор психиатр назначил таблетки пароксин.Ну и меня рак молочной желези я на я Золадексе и на екземестане гриндекс.Ну я боюсь их принимать таблетки сильние.Скажите пожалуста они совместими с золадексом и с екземистаном.Заранее спасибо
Здравствуйте, Катя. Надо смотреть инструкцию к препарату. Некоторые антидепрессанты не совместимы с тамоксифеном, но с ингибиторами ароматазы они совместимы в большинстве случаев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я прошла 8.02.19г. РМЭ правой молочной железы 1ст. Т1N0 M0, узловая форма, верхнее наружный квадрант. Гистология от13.02.19. - инфильтрующий умереннодиференцированный с-ч.с2, опухоль 0,4мм, в л/у мтс не выявлено. Хим.терапии и лучевой нет. Принимаю 2месяца тамоксифен и уже по УЗи малового таза видно увеличение эндометрии 15мм, было до операции 10мм. Гинеколог говорит пока наблюдаться 1год. Как вы думаете это не много времени.? Может сейчас поменять тамоксифен на фарестон или др? Второе: сейчас Узи грудных желез показало на конце шва инфильтрат, он проидет? Отечность онемение под мышкой. Третье: можно ли принимать совместно с таблетками отвары, настой трав или бальзамы , масла для поддержания иммунитета? Заранее благодарю.
Вопрос # 42273 | Тема: Без темы | 01.05.2019 | Костанай , Казахстан
Здравствуйте, Марзия. Толщина эндометрия 15 мм достаточно большая, я бы предложил в таком случае выполнить биопсию эндометрия. Вопрос о смене тамоксифена на фарестон также можно рассмотреть, но такое решение принимает только лечащий врач.
По поводу инфильтрата - надо смотреть вас, главное, чтобы это не был рецидив рака молочной железы. Онемение в зоне оперативного вмешательства постепенно пройдет. По поводу поддержания иммунитета - обычно я рекомендую поливитамины в стандартных дозах. Различные травы можно использовать, однако лучше на этот счет посоветоваться фитотерапевтом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,у меня такой вопрос что такое по анализу игх от 25 04.19.:Er 0,Pr0,Ki-67 45%,CD45+,CD38+CkPan0,Her2n0лимфопролиферативное заболевание,опухоль требует игх диагностики,мои дальнейшие действия каковы в этом случае?заранее спасибо за ответ,
Вопрос # 42265 | Тема: Без темы | 01.05.2019 | Кострома россия
Полный комплект лечения по квотам и полису ОМС вы можете получить у нас. Вы можете обратиться по данному вопросу через ватсапп. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте!Мне наш онколог-химиотерапевт сказала ,что сейчас доказана возможность одновременно принимать тамоксифен и получать радиотерапию.Как Вы смотрите на это сочетание?Сегодня был крайний курс химиотерапии.В середине мая начну облучение.Когда лучше начать тамоксифен?Спасибо!
Здравствуйте, Инеса. Если лечащий врач так считает, то надо так и поступать.
Добрый день, Дмитрий Алексеевич. Прошло меньше полугода после мастэктомии и удалении лимфоузлов. И сегодня неудачно упала, ушибив локоть с оперированной стороны. Очень беспокось не скажется ли удаление лимфоузлов на этом. На месте ушиба гематома и небольшой отек. Бежать ли к врачу? К какому? Или относиться как к обычному ушибу и просто помазать чем?
Здравствуйте, Ольга. Не думаю, что произошедшая травма как-то повлияет на течение рака молочной железы. Думаю, что целесообразно будет обратиться к травматологу.
Добрый день, Дмитрий Анатольевич! Моей маме 60 лет. В 2017 г. сделали левостороннюю РМЭ, диагноз T1NoMo, ИГХ: her2+++, эстр. + в единичных опухолевых клетках (2б), прог. + в единичных опухолевых клетках (2б), Ki-67 45-55%.
Провели лечение АПХТ 8 курсов (4+4), трастузумаб (13). В настоящее время на 5 лет назначен тамоксифен 20 мг. Маме более 10 лет назад сделали операцию и удалили матку, яичники. Также более 10 лет назад был пролечен гепатит С. Сейчас начальная стадия катаракты, стенокардия, сахарный диабет 2 гр.
Вопрос заключается в том, действительно ли после проведенного лечения нужен тамоксифен, учитывая все сопутствующие заболевания?? Может есть какой-то другой препарат с меньшими побочными явлениями?? Ингибиторы ароматазы? Очень жду вашего мнения.
Здравствуйте, Наталья. Назначение тамоксифена в подобной ситуации серьезно улучшает прогноз течения заболевания, хотя я бы, наверное, в подобном случае назначил бы не только тамоксифен, а ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) в сочетании с деносумабом (1 раз в 6 месяцев) с целью профилактики остеопороза. Катаракта, стенокардия, сахарный диабет не являются существенными противопоказаниям для приема тамоксифена, впрочем надо смотреть пациента, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я уже обращалась к Вам за консультацией Вопрос # 39468. У меня рак молочной железы. T2N0M0. Стадия IIА, эстрогены 4(PS)+2(IS)=6(TS), прогестерон 2(PS)+2(IS)=4(TS), HER2 1+, Ki67 29%. В феврале 2018г. радикальная мастэктомия левой груди по Мадену. Прошла 4 курса "красной" химии и 12 кусов паклитаксела. Последний курс химиотерапии в конце августа 2018г. После химиотерапии колю "Золадекс" ежемесячно (курс 2 года) + "Анастразол" на 5 лет + золендроновая кислота раз в пол года.
26.04.2019г. провела обследование ПЭТ/КТ.
В заключении сказано:
признаки диффузно-низкой активности ФДГ в левой маммарной области (больше данных за неспецифический реактивный характер изменений, УЗИ-контроль);
признаки умеренной активности ФДГ в резидуальной ткани тимуса (специфический характер сомнителен, требуется контроль);
признаки очага гиперфиксации ФДГ по капсуле левой доли печени, без видимых на КТ структурных изменений (однозначно высказать мнение о специфическом характере изменений невозможно, для уточнения рекомендовано МРТ или СКТ с внутривенным контрастированием).
Подскажите, пожалуйста,
1. какое лучше сделать повторное обследование печени: МРТ или СКТ?
2. в каком медицинском учреждении можно получить компетентное «второе мнение» снимков ПЭТ/КТ?
3. каким обследованием необходимо контролировать ткани тимуса?
4. через какое время после ПЭТ/КТ необходимо сделать контрольное УЗИ послеоперационного шва?
5. что Вы думаете по поводу заключения, насколько всё плохо?
Спасибо большое за консультацию!
Вопрос # 42267 | Тема: Срочно и подробно! | 01.05.2019 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Ольга. 1. Для оценки состояния печени более информативной будет компьютерная томография. 2. Я рекомендую проконсультировать диски со снимками в РНЦРХТ - там работают наиболее грамотные специалисты (самый большой опыт в нашем регионе). 3. Оптимально по данным МРТ или компьютерной томографии. 4. УЗИ можно выполнять в любые сроки, принципиально можно запланировать обследование через 3 мес. 5. Не вижу ничего плохого в вашем заключении ПЭТ КТ.
В целом речь идет о 2 стадии, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. По поводу назначенного лечения - не совсем согласен (я бы назначил после проведения химиотерапии только тамоксифен). Обратите внимание, что золадекс не всегда надежно выключает функцию яичников, а ингибиторы ароматазы работают только при выключенной функции яичников, поэтому надо регулярно выполнять анализы крови для определения уровней ЛГ, ФСГ, эстрадиола, чтобы убедиться в том, что наступила истинная менопауза. По поводу назначения золендроновой кислоты - согласен полностью. Действительно надо назначать ее с целью профилактики остеопороза, а судя по клинической практики и снижают риск развития возникновения метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.