Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
обрый день. Обнаружены мутация в генах BRCA1: 5382InsC- обнаружена гетерозиготная мутация. Мутация BRCA2 не обнаружена.Диагноз: инвазивный протоковый рак молочной железы II степени злокачественности по Ноттингемской системе.Иммуногистохимическое исследование выполнено на иммуностейнере Ventana BenchMARK ULTRA Использованы первичные антитела ER (SP1), PR (1E2), HER2 (4B5), Ki-67 (30-9) В опухолевых клетках инвазивной карциномы выявлена: - экспрессия рецепторов к эстрогену: TS=PS (0) +IS (0) = 0 баллов по системе Allred, (отсутствие окрашивания ядер опухолевых клеток) при адекватном позитивном внешнем и внутреннем контролях). - экспрессия рецепторов к прогестерону TS=PS (0) +IS (0) = 0 баллов по системе Allred, (отсутствие окрашивания ядер опухолевых клеток) при адекватном позитивном внешнем и внутреннем контролях). Реакция с антителами к онкопротеину c-erbB-2 (Her-2/neu) 1+ Ki-67 позитивен в ядрах около 90 % опухолевых клеток. Были сделаны узи брюшной полости, малого таза, рентген грудной клетки, остеосцинтиграфия данных mts не выявлено. 17.12.2025 было проведено лечение: препараты:Авегра БИОКАД конц.2.5% [Бевацизумаб], Доксорубицин-Лэнс р-р 0.2% [Доксорубицин], Циклофоцил пор. 200 мг.[циклофосфамид]. Вопрос: достаточно ли назначено лечение. Когда необходимо сделать узи молочных желез, чтобы узнать в какую сторону пошло изменение опухоли. Спасибо.
Здравствуйте, Жанна. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Не очень понятно, какая стадия, потому что назначенная схема лечения обычно используется при 4 стадии. Оценивать эффективность лечения можно на каждом курсе лечения - выполнять УЗИ. Компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости и малого таза хорошо было бы выполнить до начала лечения, а затем через 8 недель. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте. Три года назад была операция по удалению рмж Принимаю летрозол. Очень мешают жить приливы. ИИ рекомендует габапентин в низкой дозировке на ночь или венлафаксин. Что лучше?
Спасибо.
Здравствуйте, Наталья. Я бы назначил венлафаксин - антидепрессант. Но такие назначения должен делать ваш лечащий врач.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня по УЗИ в левой молочной железе протоковые папилломы (их несколько). Пришел результат отделяемого из соска : безструктурные белковые массы, безъядерный эпителий. Биопсия дала такой же результат. Дуктографии нет в нашем городе, в соседнем вроде есть. Подскажите, покажет ли папилломы МРТ с контрастом? Или дуктография лучше в данном случае?
Мой врач, сказала, если нет пролиферации в отделяемом, то просто наблюдаемся. Но ведь цитология может и не показать папилломы, правильно? Что делать, не знаю. Боюсь, что пока будем наблюдать, все это переродится в зло.
Здравствуйте, Оксана. Думаю, что МРТ частично может прояснить ситуацию, хотя может и запутать - по снимкам очень сложно ориентироваться по операции. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. В феврале 2022 была расширенная секторальная резекция правой молочной железы ,РМЖ Т1сN0M0 гормонозависимый ,возраст 57 лет назначен анастразол ,в менопаузе .Ортопед рекомендовал ударноволновую терапию в области тазобедренного сустава т.к. диагностирован коксартроз .Является ли рмж в данной стадии противопоказание для этого?
Вопрос # 68666 | Тема: Без темы | 07.01.2026 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте! Маме 77лет, РМЖ справа. Люминальный А (Т1N0M0). Криброзный рак, 1 стадия, G1, Ki67-5%, ER-8б, PR-4б. Гормонозависимая (на анастразоле за 2 недели Ki67 с 15% опустился до 5%). Операция - резекция, 2 сторожевых без мтс, края чистые. Консилиум дальше назначает лучевую терапию и анастразол на 5 лет. Подскажите, стоит ли делать лучевую терапию, учитывая тип рака (люминальный А), пожилой возраст (77лет) и хороший ответ на анастразол?
Здравствуйте, Мария. Если следовать рекомендациям МЗ РФ, то лучевую терапию надо проводить, а если смотреть на результаты исследований, опубликованных на самом большом симпозиуме по раку молочной железы в Сан-Антонио, то лучевая терапия не дает улучшения в результатах лечения. Кстати, диссертация, которую я защитил 20 лет назад, тоже это подтверждала. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Ответ на вопрос за номером 68669 я оплатила по номеру телефона 89219453318, который был в электронной почте. Извините за беспокойство, я трачу ваше драгоценное время. С уважением Наталья из Красноярска
Вопрос # 68672 | Тема: Без темы | 07.01.2026 | Красноярск
В 2009 г РМЭ справа. С 2020гпрохожу химиотерапию по поводу метастаз(легких, подвздошный лимфоузел справа, тотальное гиперметаболическое поражение правой подвздошной кости и крестца). Мне проставили деносумаб 1,5года и фулвестрант, который ставят до сих пор. Но с июля месяца у меня появилась боль в правой ноге в паху и больно на нее наступать. Я каждый раз говорила об этом , но увы. В ноябре я сама сделала МРТ ,так как стала хромать .И вот что показало МРТ:картина объемного образования в правой подвздошной кости и частично в правых лобковой и седалищной костях, вторичного характера(mts) c признаками патологического перелома правой ветлужной впадины. Лимфоденопатия,справа увеличенные лимфатические узлы 1,5*0,9. Я получаю фулвестрант и есть ли смысл ставить золендроновую кислоту. Или предпринять что-то другое. Хожу с 27 ноября с тростью, по ночам боли приступообразные в паху, в ноге , но я стараюсь не принимать таблетки нпвс с желудком проблемы . Если уж сильно заболит. Заранее благодарна за Ваш ответ. С наступающим Новым годом и здоровья!
Вопрос # 68669 | Тема: Без темы | 07.01.2026 | Красноярск
Здравствуйте, Наталья. Я думаю, что назначение золдероновой кислоты в вашем случае более чем оправдано. Также надо разобраться с этим образованием — важно понять, откуда оно исходит — из кости или из лимфоузла, который стал в виде такой опухоли. По поводу основного лечения — если мы считаем, что речь идет о прогрессировании, то, конечно, надо лечение менять. Если использованы все линии гормонотерапии, то надо переходить на химиотерапию.
Если речь идет о метастазах в лимфоузлы, то как вариант с целью уменьшения болевого синдрома можно предложить оперативное вмешательство по их удалению, чтобы они не давили на нервные стволы. Но вопрос достаточно спорный в отношении операции.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!!! Я была у вас на приеме. Я из Беларуси. У меня 4 стадия рака. Начался распад опухоли, идет кровь. Я не могу спать. Принимаю пальбоциклиб, зомета, золодекс, фемара.Можно ли у вас сделать паллеативную операцию?
Здравствуйте, Оксана. Думаю, что можно, вопрос в том, что у нас операционный план весь расписан на январь и даже февраль.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Вы советовали в качестве успокоительного Атаракс. Прочитала инструкцию, там написано что противопоказан при удлинении интервалов .... и может вызвать аритмию желудочкоаую типа пирует. А у меня мерцалка параксизмальная уже больше 20 лет, пью кордарон. Может Вы подскажите ещё успокоительные. Тералиджен пила, но он мало помогает
Здравствуйте, Елена. В принципе, можно и антидепрессанты назначить. Но лучше с этим вопросом обратиться к психиатру.
Здравствуйте, трижды негативный рак молочной железы.
Изначально по ИГХ – 20% эстрогены слабой экспрессии. После проведённой химиотерапии чистый трипл, все по нулям. После операции обнаружили мутацию БРК 2; назначили олапариб на год. Так как был неполный патоморфоз.
Мне 40 лет, отсутствуют маточные трубы. Подскажите, пожалуйста, когда удалять яичники - во время приема олапариба или уже после?
И нужно ли после приема олапариба принимать антиэстрогены, так как изначально было 20% слабой экспрессии, наши врачи предлагают пить антиэстрогены после, целесообразно ли это?
Благодарю Вас за ответ
Добрый вечер, Анита. Я бы рекомендовал вам удалить яичники после 45 лет, но сейчас рекомендовал бы наблюдение — УЗИ органов малого таза 1 раз в 6 месяцев, кстати, и желудочно-кишечный тракт я бы рекомендовал вам проверять, потому при данной мутации повышается риск развития рака толстой кишки и рака желудка. И проводить эти исследования вам надо 1 раз в 3 года, я имею в виду колоноскопию и гастроскопию.