Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день! У меня рмж левой гормонозависимый люминальный А T2N0M0, была мастектомия с одномоментной реконструкцией имплантом в 2022 г. , сторожевые узлы были чистые. Сейчас были метастазы в лимфоузлах под мышкой , лимфадектомия. Метастазы были в 8 лимфоузлах после операции. Принимаю тамоксифен. Ранее задавала этот вопрос на счет радиотерапии. Сегодня была у онколога и она считает, что мне нужна химиотерапия. Нужна ли мне химиотерапия ? Все тот же люминальний а. Рецидив случился из за того что я бросила принимать тамоксифен.
Здравствуйте, Галина. Лучевая терапия целесообразна в таком случае. Если речь идет о люминальном А, то я бы рекомендовал продолжить гормонотерапию — ингибиторы ароматазы и выключение функции яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Обнаружены мутация в генах BRCA1: 5382InsC- обнаружена гетерозиготная мутация. Мутация BRCA2 не обнаружена.Диагноз: инвазивный протоковый рак молочной железы II степени злокачественности по Ноттингемской системе.Иммуногистохимическое исследование выполнено на иммуностейнере Ventana BenchMARK ULTRA
Использованы первичные антитела ER (SP1), PR (1E2), HER2 (4B5), Ki-67 (30-9)
В опухолевых клетках инвазивной карциномы выявлена:
- экспрессия рецепторов к эстрогену: TS=PS (0) +IS (0) = 0 баллов по системе Allred, (отсутствие
окрашивания ядер опухолевых клеток) при адекватном позитивном внешнем и внутреннем контролях).
- экспрессия рецепторов к прогестерону TS=PS (0) +IS (0) = 0 баллов по системе Allred, (отсутствие
окрашивания ядер опухолевых клеток) при адекватном позитивном внешнем и внутреннем контролях).
Реакция с антителами к онкопротеину c-erbB-2 (Her-2/neu) 1+
Ki-67 позитивен в ядрах около 90 % опухолевых клеток. Вопрос: 1. Помогите с расшифровкой. 2. Подскажите, пож-та, как будет проходить лечение. Необходимо ли удалять правую молочную железу и делать Овариоэктомию? 3. Возможно ли выйти в ремиссию в течение 5 лет? или рак может вернуться раньше?
Здравствуйте, Жанна. По данным гистологического исследования речь идет о раке молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к трижды негативному раку — это агрессивная опухоль, и обычно лечение начинают с химиотерапии (схема АС — доксорубицин и циклофосфан, далее паклитаксел + карбоплатин). В идеале надо добавить к лечению таргетный препарат — пембролизумаб (Китруда или Пемброриа), но с этим есть проблемы в РФ. По поводу операции — я рекомендовал бы удаление всей ткани молочной железы с одномоментной реконструкцией, если речь идет о 1-2 стадии, а также удаление яичников, коль скоро выявлена мутация. В настоящее время надо выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, малого таза для того, чтобы исключить отдаленные метастазы. При 1-3 стадии излечение возможно, и шансы на длительную жизнь есть.
Здравствуйте.
Помогите пожалуйста разобраться??
Три дня назад начала ощущать незначительный дискомфорт в груди, как-будто мышцу потянула (на 2-3 см выше соска). Начала нервничать, проверять и нащупала уплотнение. Испугалась. Сходила на узи.
Врач рекомендовала маммографию, но направления гинеколог пока не даёт, только после осмотра (который ближайший через 2 недели). Я, как настоящая женщина, само собой до этого времени накручу себя и могу сойти немножечко с ума?….
В заключении врача гинеколога, которая делала узи: визуализируются кисты до 6 мм и на 12 часов округлое гипоэхогенное образование 7,5*6 (мм), контур неровный. В режиме ЦДК без кровотока. Киста?
Уз- признаки: железисто-кистозной мастопатии. BIRADS 3
Очень переживаю, чтоб не запустить, не пропустить ничего, куда бежать, как это лечить, что делать дальше и тд.
Вопрос # 68523 | Тема: Без темы | 09.12.2025 | Севастополь
Здравствуйте, Наталия. Я бы предложил выполнить в таком случае биопсию под УЗИ контролем. Выполнить ее не просто. В Санкт-Петербурге рекомендую обратиться к Дониярову Шохруху Халимжоновичу.
Здравствуйте! По маммографии отрицательная динамика, поставили категорию bi-rads 4a. В правой МЖ в заднем отделе определяется изоденсное овальное образование с четкими контурами 1,8-1,1 см ( ASR тип В). По сравнению с прошлым годом образование увеличилось, было 0.9 см. По УЗИ это образование не опреляется ни в прошлом году, ни в 2025 году. На УЗИ видны только кисты и фиброаденома (но они в другом месте и наблюдаю их уже давно). Маммолог при пальпации тоже ничего не находит. Гинеколог говорит, что нужно сделать биопсию. А как её делать если на УЗИ не видно образования? Какие ещё варианты чтобы понять, что это за образование?
Здравствуйте, Светлана. В таких случаях выполняют биопсию под рентгеновским контролем, называется такая биопсия стереотаксическая биопсия. Выполняется, правда, далеко не в каждой клинике. В Санкт-Петербурге я рекомендую обратиться к Рубан Алене Степановне, которая работает в ГКОД. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Вы меня консультировали в Лахта центре. Меня зовут Татьяна Лоотц. Я прошла обследование в 40 больнице, Сестрорецке. Выявили метастазы в позвоночнике, ребрах, сломан один позвонок.
В прошлом году ставили диагноз рмж 2 стадия her 2 +++ ki 67
Вы говорили, что в РАН после обследования можно приехать лечиться.
Вопрос # 68518 | Тема: Без темы | 09.12.2025 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Татьяна. Надо продумать лекарственное лечение — в вашем случае я бы предложил схему доцетаксел, трастузумаб и пертузумаб — 6 курсов и далее только таргетную терапию (трастузумаб и пертузумаб). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У меня был трижды негативный рак молочной железы с метастазами в подмышечные лимфоузлы. 5 лет в ремиссии после операции. Слышала про цитокиногенетическую терапию . Стоит ли ставить ее . Как Вы относитесь к данной терапии?
Вопрос # 68519 | Тема: Без темы | 09.12.2025 | Челябинск
Здравствуйте, сделала узи молочных желез все хорошо, но в правой груди сверху долька плотнее врач говорит маммолог это нормально?
В левой сказала не такая и что так бывает, скажите это не дольковый рак, кормлю грудью 10 мес, очень переживаю
Здравствуйте, Елена. Очевидно, вопрос дошел не полностью, повторите его.
Здравствуйте. Мне поставили диагноз Внутрипротоковая карцинома ин ситу молочной железы 0 стадия.Люминальный тип. Гистология Er 70 , Pr 25, Ki 67: 15 % . Her-2 см татус не определялся. Менструальный цикл сохранён. Заключение:DCIS G2 молочной железы на фоне тубулярной аденомы с изъязвлением соска.Сделана резекция соска.Назначен Тамоксифен 20 мг на 5 лет. Верное лечение назначено, нужен ли Тамоксифен? И в такой дозе? Помогите, пожалуйста.
Здравствуйте, Вероника. Да, согласен с назначенным лечением. Тамоксифен в таком случае снижает риск повторного возникновения опухоли, и его назначение целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, 24.11.25 была частичная резекция правой мж, результат ИГХ
Pn1a Lv1 R0, дополнительные находки :периневральная инвазия. Врач сказал будет мастэкомия 15.12.25. Это верное решение? Дмитрий Андреевич можно узнать ваше мнение.