Вопросы-ответы
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Ирина. В принципе, можно использовать долобене - неплохо помогает в таких ситуациях, но надо бы вас посмотреть, чтобы дать конкретные рекомендации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Марина. Судя по заключению, речь идет об инвазивной опухоли, и рядом с ней находились очаги на нулевой стадии. Вам надо обсудить результаты с лечащим врачом или со мной на онлайн-консультации. Есть вопросы для обсуждения.
Здравствуйте, Лариса. Да, правильно. После проведения химиотерапии надо будет еще назначить выключение функции яичников, ингибиторы ароматазы (летрозол или анастрозол на 7-10 лет) и рибоциклиб в течение 3 лет. Вам надо проводить тщательное наблюдение, особенно первый год, — см. ответы на вопросы о наблюдении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ирина. Да, схема с пертузумабом более эффективна, чем без него. Назначенная схема - неплохая альтернатива, но в целом, если есть возможность назначить при агрессивной опухоли более агрессивную схему, то лучше назначить ее, впрочем, здесь надо оценивать и возможные побочные эффекты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. Если бы речь шла о 2020 году, я бы предложил такую операцию, но в настоящее время, если хорошо переносите тамоксифен, не стал бы предлагать такую операцию, если признаков прогрессирования нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Флюза. Это может быть побочный эффект анастразола. В таком случае я обязательно назначаю анализ крови для определения уровня эстрадиола, чтобы убедиться в том, что вы находитесь в менопаузе. Кстати, при 1 стадии бы назначил только тамоксифен, но здесь надо больше сведений знать о ситуации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Любовь. Эти препараты совместимы с тамоксифеном. Самостоятельно проверить совместимость лекарственных средств вы можете на сайте www.drugs.com.
Здравствуйте, Евгения. Да, шансы на ремиссию у вас есть. По поводу назначенного лечения полностью согласен и рекомендовал бы для надежности выключение функции яичников с помощью овариоэктомии (удаление яичников). По поводу абемациклиба согласен полностью.
----
Диагноз:
Инвазивный дольковый карцинома левой молочной железы.
Стадия: 3с (pT2 pN3c M0).
Морфология: HER2-негативный, степень злокачественности G2, индекс пролиферативной активности Ki-67 15%.
Возраст: 39 лет.
Проведенное лечение:
- Хирургический этап: секторальная резекция с последующей левосторонней подмышечной лимфодиссекцией. Гистологический анализ выявил метастазы в 15 из 16 лимфатических узлов.
- Лекарственная терапия: проведено 4 цикла адъювантной полихимиотерапии по схеме AC, в настоящее время продолжается терапия паклитакселом (12 запланированных еженедельных введений).
Планируемое лечение:
- Адъювантная лучевая терапия на область левой молочной железы и регионарные лимфатические коллекторы.
- Адъювантная эндокринная терапия: подавление функции яичников (овариальная супрессия) в комбинации с ингибитором ароматазы анастрозолом.
- Добавление к эндокринной терапии ингибитора циклин-зависимых киназ 4/6 (CDK4/6) абемациклиба на срок до 2 лет, что соответствует современным стандартам для пациенток с высоким риском рецидива.
Прогностическая оценка:
Диагноз "рак молочной железы стадии 3с с метастатическим поражением 15 лимфатических узлов (pN3c)" классифицируется как местно-распространенное заболевание с высоким риском рецидива. Отсутствие отдаленных метастазов на момент диагноза (M0) делает целью лечения достижение стойкой ремиссии.
Назначенный комплексный план терапии является агрессивным и соответствует современным клиническим рекомендациям для данного прогностического профиля. Включение всех доступных методов лечения (хирургия, химиотерапия, лучевая терапия, эндокринная терапия с усилением абемациклибом) направлено на максимальное снижение вероятности рецидива заболевания.
Статистические данные показывают, что даже при высоком риске, который определяется количеством пораженных лимфоузлов, проведение полного курса адъювантной терапии существенно повышает шансы на длительную безрецидивную выживаемость. Гормональная терапия будет продолжаться в течение 5-10 лет для поддержания достигнутого эффекта.
Здравствуйте, Ирина. Думаю, что надо продолжать делать гимнастику и лучше заняться этим вопросом вместе с реабилитологом.
Да, все вместе. Напишите моему администратору Дарье +79811027272 (телеграм), и она поможет вам. В приложении памятка 1989.pdf