Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дополнение к вопросу # 68481 Здравствуйте. Благодарю Вас за ответ! Дело в том, что мне мой лечащий онколог сказала, что мне препарат ARTA нельзя, т.к. там было написано на баночке, что это бад... Что можете сказать по этому поводу? Благодарна за ваше мнение
Здравствуйте, Марина. Хондропротекторы после радикального лечения рака молочной железы можно использовать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. Очень нужна ваша помощь.Лечения назначили. Но толком не чего не объяснили. Рмж. Инвазивный неспефического типа. GII ЛЮМИНАЛЬНЫЙ А. T4N1M0 lllB инфильтративно отечный. 2кл.гр. Her 1+негативный. KI14%. Эстрагена 5(100%)+3=8.прогестерон4(70%)+1=5. ЛЕЧЕНИЯ. 4 КУРСА ДОКСОРУБИЦИН И ЦИКЛОФОСФАМИД. 2 ДЕКАБРЯ 4 ХИМИЯ. ЗАТЕМ 4 ДОЦЕТАКСЕЛ. Я ТАК ПОНЯЛА ЧТО ВСЕ ЭТИ ПРЕПАРАТЫ ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ. А ТАРГЕТЫ И ГАРМОНЫ МНЕ РАЗВЕ НЕ Нужны. И каковы мои прогнозы на ремиссию? Спасибо вам огромное. За вашу работу. Вы даёте людям надежду.
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака — чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, индекс пролиферативной активности низкий. Формально надо начинать лечение с химиотерапии, хотя возможно начать с помощью гормонотерапии. Гормонотерапию вам назначать после операции. Прогноз при 3 стадии будет благоприятный, если получится достигнуть полного регресса опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий, по маммографии:
Форма молочных желез:симметрично, плотность А ,структура: справа и слева железистых треугольников представлена преимущественно в центральных отделах участками фиброзированной железистой ткани, остальные отделы представлены фиброзно-жировой тканью.
Строма фиброзирована, крупнопетлисто деформирована. Слева в нижне -внутреннем квадрате, ближе к соску, визуализируется образование неправильной округлой формы 7/ 8мм,неоднородной структуры, с нечеткими неровными ,местами тяжистыми контурами. Рядом овальное среднеинтенсивное образование 3/5мм, неоднородной структуры, с нечеткими, неровными контурами, выполненное мелкими кальцинатами.
Ретромаммарное пространство:без видимых дополнительных теней.
Кожа: не утолщена ,контуры четкие, ровные.
Ареола,сосок:справа без признаков деформации, слева втянут
Аксиллярные лимф.узлы: не визуализируются.
Пожалуйста, прокомментируйте.
Здравствуйте, Анна. Есть новообразование в молочной железе неясного генеза, надо выполнить УЗИ молочных желез и обратиться к специалисту, возможно, понадобится назначение трепан-биопсии — пункции для получения материала для гистологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, летом выявили в лмж на 3 ч гипоэхогенное дольчатое узловое образование р-ром 5*11 мм с ровными контурами, при ЦДК аваскулярное, млечные протоки не расширены, аксиллярные л/у не увеличены, 16.07.25 была толстоигольная пункц-я биопсия лмж;цитол.иссл-е: доброкач.процесс, гистол.иссл-е: пролиферативная фкм с очаговой простой протоковой гиперплазией. 03.12.25 УЗИ - образование лмж в динамике небольшое увеличение с наличием питающего сосуда 11.4*8.8*6.6 мм. Пугает факт питающего сосуда, как наиболее точно узнать диагноз и как срочно нужно удалить образование?
Здравствуйте, Татьяна. Я бы предложил в таком случае выполнение трепан-биопсии для более точной диагностики. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. В декабре 2022 года мне установили диагноз С50.8, ЗНО правой молочной железы (мультицентричный рост) St IV T2 N1 M1, мтс в печень. Клиническая группа II. Образование до 2 см. По гистологии: морфологическая картина и результат ИГХ соответствует инвазивному протоковому раку, G3, правой молочной железы с метастатическим поражением печени. Нелюминальный HER2 позитивный подтип (HER2 - 3+; ER - 0; PR - 0; Ki-67 - 40%; P53 - 80%). Опухоль не операбельна. Проведено 6 курсов НАХТТ (пертузумаб+трастузумаб+доцетаксел+карбоплатин) затем по настоящее время проводится таргетная терапия (пертузумаб, трастузумаб). На фоне ХТТ прекратились месячные. В августе 2024 года было маточное кровотечение (было проведено диагностическое выскабливание полости матки и гистероскопия. (Материал представлен мелкими фрагментами эндометрия с железами индифферентного и слабопролиферирующего типа). Результат крови на ФСГ - 87 ед/л. В сентябре 2025 года опять началось кровотечение ( обошлось без стационара). Было проведено УЗИ малого таза- ретрофлексия матки, киста правого яичника, параовариальной кисты справа. ФСГ-9ед/л. СА125- 9 МЕ/мл. Гинеколог предлагает лапараскопически взять биопсию кисты яичника. Вопрос - можно ли проводить эту процедуру при неоперабельном метастатическом раке мол.железы??? Не вызовет ли это дальнейшее метастазирование??? Очень страшно решиться. Надо ли это делать?
Спасибо.
Здравствуйте, Татьяна. Конечно, можно и необходимо выполнить лапароскопию, потому что маточное кровотечение представляет опасность и надо снизить риски его повторного возникновения. Таргетную терапию вам надо обязательно продолжить, равно как и регулярную оценку эффективности лечения (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, малого таза с контрастированием 1 раз в 8–12 недель лечения). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор! Т2N3M0 3 с стадия G3 Ki -67 Люминальный В Хер негативный ,удалено 32 лимфоузла из них 20 с метаст.Была мастэктомия 20.11.2024 затем лучи 15 и химия 4 белые и 4 красные . Закончилось лечение 05.08.2025 теперь трепторелин и анастразол 7 лет.мне 54 года.Скажите пожалуйста для моего диагноза не слишком лёгкое лечение?
Вопрос # 68476 | Тема: Без темы | 13.12.2025 | Калининград
Здравствуйте, Марина. Можно было бы еще добавить абемациклиб — препарат для усиления гормонотерапии, но сейчас сроки его назначения уже прошли. Наблюдение вам надо обязательно продолжить. Я бы добавил золедроновую кислоту 1 раз в 6 месяцев для снижения риска метастазов в кости и профилактики остеопороза, витамин Д и препараты кальция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. В 2022г. была Мастэктомия по Маддену, 1 стадия, 3 кл. гр. G2, Люм. В. гормонозависимая карцинома, лимфоузлы чистые. Химии не назначили. Полтора года тамоксифене, затем удаление всего по-женски т.к. начал расти эндометрий и было выскабливание, потом опять рост эндометрия. Через полтора года тамокифена переход на Анастрозол по сей день. По всем обследованиям всё хорошо. Уважаемый доктор, Вы мне советовали Целекоксиб при суставных болях, я его принимаю периодически, благодарю Вас, но он помогает, пока принимаю. Подскажите, пожалуйста, может есть какой-то более современный и действенный препарат? Спасибо
Здравствуйте, Марина. Я бы еще рекомендовал принимать хондропротекторы (хондроксид), обычно их рекомендуют ревматологи. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день ! В октябре 25 года был поставлен диагноз РМЖ C50.4 pТ2N0M0
148825 - Инвазивная карцинома правой молочной
железы, неспецифический тип, Gl, с протоковой
карциномой in situ, nuclear grade 2, с очаговым
периневральным ростом, без убедительных
признаков лимфоваскулярной инвазии; 2,6 см.
рТ2. По линии резекции без опухолевого
поражения. Минимальное расстояние от
инвазивной карциномы до глубокого края
резекции 0,1 см; минимальное расстояние от
карциномы in situ до глубокого края резекции
менее 0,1 см. Фон: фиброаденоматоз с эктазией
части протоков, кистозной трансформацией,
очаговой апокриновой метаплазией,
микрокальцинозом, фиброзом и гиалинозом
стромы.
148826- одном лимфатическом узле, 2,5 см,
реактивные изменения, без метастатического
поражения.
рекомендовано:
- ингибиторы ароматазы (Анастрозол 1 мг или Летрозол 2.5мг ежедневно) в течение 7 лет на фоне
проведения овариальной супрессии аГнРГ 1 раз в 28 дней. Контроль уровня эстрадиола каждые 3 мес
- курс ДЛТ (в срок до 16 недель после операции)
Я отказалась от такого кардинального лечения . Прохожу только лучевую 19 процедур локально Врач сказал можно тогда понимать тамоксифен 20 мг, раз в день . Правильно ли я поступила . И можно ли не пить тамоксифен или заменить на менее токсичный препарат
Вопрос # 68546 | Тема: Без темы | 13.12.2025 | Санкт - Петербург
Здравствуйте, Марина. Речь идет о 2 стадии без поражения подмышечных лимфоузлов. В принципе, после операции будет достаточно назначения только тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день ,помогите расшифровать т. Правая молочная железа: Кожа не изменена. Премаммарное пространство-
патологии не выявлено. Железистый компонент преобладает над жировым. Паренхима
(фиброгландулярный комплекс): соответствует 1 фазе менструального цикла, максимальная
толщина железистого слоя в верхне-наружном квадранте 18 мм. Структура железистого
компонента соответствует репродуктивному периоду, Млечные протоки не расширены.
Околососковая зона-норма. Очаговые образования: в латеральных отделах ВНК на 9 часах-
участок сниженной эхогенности размерами 10х5,8 мм, при ЭДК- аваскулярно Ретромаммарное
пространство-патологии не выявлено. Зон патологической васкуляризации не выявлено. В
аксиллярной зоне визуализируются неизмененные лимфатические узлы. Левая молочная
железа: Кожа не изменена. Премаммарное пространство- патологии не выявлено. Железистый
компонент преобладает над жировым. Паренхима (фиброгландулярный комплекс):
соответствует 1 фазе менструального цикла, максимальная толщина железистого слоя в
верхне-наружном квадранте 17 мм. Структура железистого компонента соответствует
репродуктивному периоду, Млечные протоки не расширены. Околососковая зона-норма.
Очаговые образования: в ННК на 4 часах, на 2 см от соска- гипоэхогенное включение с четким
ровным контуром размерами 10,4х4 мм, при ЭДК- аваскулярно. Ретромаммарное
пространство-патологии не выявлено. Зон патологической васкуляризации не выявлено. В
аксиллярной зоне визуализируются неизмененные лимфатические узлы.
Заключение
Заключение : Правая молочная железа BI- RADS 0 Левая молочная железа BI- RADS 2
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о доброкачественных изменениях в молочных железах. Очевидно, есть фиброаденома молочной железы. В таком случае я предлагаю наблюдение — УЗИ молочных желез через 3–6 месяцев, если есть изменения — трепан-биопсия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Люминальный А рак часто называют волком в овечьей шкуре. Исходя из вашей практики часто ли встречаются местные и отдаленные рецидивы после 5 лет ремиссии?
Здравствуйте, Ирина. При 1–2 стадии редко встречаются отдаленные метастазы при люминальном А. Коварство этого подтипа в том, что он часто остается незамеченным и при первичной диагностике.