Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В 2021 году мастэктомия с одноментной установкой имплантов. Сейчас в оперированной груди на шве наподобие синячка шириной примерно 2 см. Ни рицидив ли это?
Здравствуйте, Елена. Да, не исключено, что речь идет о рецидиве — надо бы вас посмотреть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Делала резекцию МЖ месяц назад в частной клинике, т.к. в диспансере не приняли из-за грудных имплантов. Рез-т гистологии: Материал - 3 фрагм. образований от 1,5 см до 1 см. Внутрипротоковая карцинома in situ high grade криброзного строения, с комедо-некрозами, на площади 9х3 мм (микроскопически), структуры карциномы менее чем 0,2 мм от краев препарата. Результат ИГХ: ER- ядерная экспрессия с умеренной интенсивностью (IS=2) в 80% опухолевых клеток (PS=5). TS=2+5=7 баллов. P.S. В ткани молочной железы на фоне внутрипротоковой карциномы in situ имеются участки, подозрительные на инвазию, в связи с чем рекомендуется ИГХ-исследование с применением антител к p40, ASMA, CK5/6. ИГХ на антитела еще не готовы. Сейчас назначили ререзекцию с удалением дополнительно краев от первой операции. И вроде биопсию сторожевых узлов сделают. Кроме узи органов малого таза, брюш.полости (чисто) ничего не назначили. Из крови - на мутацию генов. КТ и МРТ - не назначили. Вопрос: 1. правильна ли тактика врачей, вдруг потом будет и третья операции на МЖ. Как мне поступить. Ререзекция уже через 2 дня. Может отказаться. Один врач говорит - отложите операцию, сделайте вначале ИГХ на антитела, второй - что можно съэкономить на этом анализе, т.к. будет биопсия сторожевых узлов, направил на ререзекцию. При разговоре с лаборантом с явным сочувствием от нее услышала в ответ, что если в игх написано на подозрение на инвазию, то скорее всего так оно и есть. Лаборанты и в диспансере и в этой частной клинике, где делалось ИГХ, одни и те же. 2. Что вообще написано в моем ИГХ (гормончувствит. или нет, люминальный или нет, ki67 также не понятно, есть или нет, какую еще информацию можно вычерпать для себя из этого ИГХ) 3. Если будет положительный ответ на маркер р40 - о чем это говорит, что у меня рак легких? На asma sk5/6. Значит есть метастазы? Или это вид опухоли? Изменится ли от этого анализа лечение в стандартной онкоклинике? Заранее благодарю вас за ответ.
Здравствуйте, Марина. Я бы также торопиться не стал бы и дождался данных иммуногистохимического исследования и в целом рекомендовал бы полностью ткань молочной железы удалить и переустановить импланты, особенно в том случае, если инвазия подтвердится (кстати, не факт, что подтвердится). Маркер р40 не говорит о наличии рака легкого. Эти окраски говорят, есть инвазия или нет.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Назначили на 5 лет Анастразол. У меня мочекаменная болезнь. Камень в одной почке почти 1см. Принимаю кальций с витамином Д. Боюсь, что от кальция будут увеличиваться камни. До операции пила Роватинекс. Совместим ли он с Анастразолом? Спасибо!
Здравствуйте, Ольга. Совместимость препаратов можно посмотреть на сайте www.drugs.com. Не думаю, что от приема кальция будут образовываться камни в почках, но без приема препаратов будет усиливаться вымывание кальция из костей. И этот процесс также может привести к образованию камней. Я бы еще рассмотрел вопрос об удалении камней, но это вопрос к урологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Дольковая карцинома, T2N0M0, G1, лимфоузлы чистые. , к I 67
Вопрос # 68564 | Тема: Без темы | 13.12.2025 | Курская область
Здравствуйте, Елена. Очевидно, ваш вопрос дошел не полностью, пожалуйста, повторите его.
Люминальный Б рак часто называют волком в овечьей шкуре. Исходя из вашей практики часто ли встречаются местные и отдаленные рецидивы после 5 лет ремиссии?
Здравствуйте, Марина. Если говорить о «волке в овечьей шкуре», то о люминальном А. Все-таки люминальный Б — это уже другая история. После радикального лечения 1–2 стадии местный рецидив и отдаленные метастазы встречаются редко через 5, 10 и 15 лет после лечения.
Здравствуйте.
Женщина 36 лет, РМЖ T4bN1M0 правая (удалены все лимфоузлы - поражены 2 из них)
Er 8 б PR 8 б her2neu отрицательный.
Grade 3
Ситуация получилась такая: сделали тонкоигольную биопсию - она показала фиброаденому, удалили и оказался рак молочной железы.
Химия: 2 доскорубицин и циклофосфомид - проведено узи после 2 капельницы - рост опухоли, не стали докапывать 2 оставшиеся красные капельницы.
4 доцетаксела - по узи уменьшение опухоли.
Проведена мастэктомия с установкой эспандера.
Патоморфоз:rcb 2 , ypT1c ypN1 LV0 Pn0 R0
Лучевая терапия 50 грей( через 11 недель после мастэктомии)
Из терапии гозерелин 3.6 каждые 28 дней и тамоксифен каждый день.
Нужно ли удалять яичники если гозерелин работает?( эстрадиол 7 - 4 месяц менопаузы химической)
Абемациклиб при моих исходных данных нужен?
Здравствуйте, Милана. Да, я бы рекомендовал выключение функции яичников как более надежный вариант их выключения, и вместо тамоксифена я бы рекомендовал ингибиторы ароматазы — летрозол или анастрозол. Конечно, рассмотреть назначение абемациклиба или рибоциклиба в профилактическом режиме надо в вашем случае, потому что речь идет о 3 стадии. При назначении ингибиторов ароматазы я бы рекомендовал введение золедроновой кислоты 1 раз в 6 месяцев в течение 2–3 лет с целью профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза — разрежения костной ткани. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Может ли быть в одной МЖ опухоль с her2-0 и опухоль her2-+++?
Вопрос # 68558 | Тема: Без темы | 13.12.2025 | Красноярск
Здравствуйте, Марина. О люминальном Б, впрочем, как и обо всех подтипах, я могу говорить часами. Задайте конкретный вопрос.
Дмитрий Андреевич здравствуйте. Хотела задать вопро в чате телеграм, но написано Тема закрыта. РМЖ ст.2А, гормонозав.Мастектомия в январе 2024, удалены 5 лимфуз, в одном был метастаз , далее химия, лучи, сейчас Аримидекс. Сейчас и иногда бывает дискомфорт, онемениеи тянущие боли в подмышке со стороны операции(левая). В октябре было узи и мамография , все чисто. Но забросила упражнения (каюсь) Переживаю вдруг что-то плохое у меня? Или такое бывает ? Заранее благодарю ??
Здравствуйте, Иветта. Сегодня просто чат-день в канале, и я отвечаю на вопросы там.
Думаю, что ничего страшного не происходит в вашем случае, но я бы рекомендовал продолжить гимнастику. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Добрый день! Спасибо, что отвечаете на вопросы!!!
Подскажите, пожалуйста, удаляли опухоль секторальной резекцией, пришла гистология: Иммунофенотип инвазивной тубулярной карциномы молочной железы G2. HER2 1 + (low), ЭР 8 баллов (100%), ПР 0 баллов (0%), Кі 67 менее 20%. На данный момент С50.1 Рак правой молочной железы сТ1сN0М0 IAst.
Сейчас предлагают опять операцию на мой выбор:
- либо полное удаление (с какой то реконструкцией по возможности) и лимфоузлы,
- либо опять частичная резекция с бОльшим захватом до чистых краев и иссечением старого шва и лимфоузлы, но тогда потом лучевая терапия.
Моя грудь маленькая, первого размера, а после первой частичной резекции может уже и чуть меньше) Какой вариант лучше для маленького размера и для организма, с учетом дальнейших перспектив?
И по поводу лечения предлагают тамоксифен, но у меня эндометриоз и аденомиоз и эндометрий и так 8-9 мм в начале цикла. Мне 39 лет.
Вопрос # 68477 | Тема: Без темы | 13.12.2025 | Йошкар-Ола
Здравствуйте, Ирина. Я бы рекомендовал в таком случае мастэктомию — и лучевую терапию можно избежать, и красиво получится. По поводу тамоксифена — скорее всего, предложил бы вместе с ним выключение функции яичников, чтобы избежать проблем с эндометрием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.