Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день ! 1 сентября 2025 г сделали операцию, был эндомитриоз ОМТ, был шейвинг кишечника, резекция задней стенки влагалища, резекция мочевого пузыря, резекция яичника левого (эндомитриозные кисты), удаление спаек, после выписки врач гениколог назначила таблетки зафрила ( а до операции мне кололи 3 месяца золадекс), я их пила, но через пол тора месяца начались опять сильные боли внизу живота в пояснице, запоры,и начались месячные, после узи контрольного спустя 3 мес после операции обнаружен эндомитриоз, два миомных узла, как врач УЗИст сказала, что яичники функционируют, как будто я никакие горманальные таблетки не употребляю. Что мне делать?
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Гормональный рмж 1 стадия, в 2019г мастэктомия, в 2020г удаление матки с придатками. В интимной сфере совсем беда (сухость, зуд и т.д). Гинекологи в один голос советуют свечи эстрогиал или триофемин, но те и другие содержат фитоэстрагены (например, экстракт красного клевера). Можно ли женщинам с гормональным рмж применять свечи с фитоэстрагенами??? Хочется помочь себе, но в тоже время не навредить.
Здравствуйте, Светлана. Да, фитоэстрогены попробовать можно, хотя не факт, что они помогут, потому что до сих нет убедительных данных за то, что фитоэстрогены обладают каким-либо эстрогеноподобным действием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич,в марте 2025 года мне диагностировали мультицентричный T2N1M0,узловая форма,рак молочной железы 2 b стадии,на границе верхних квадрат.(C 50.4),ИГХ ER(+3)-100,PR(+3)-100%,Her2 neu(+1)-отр.Ki-67-9%.Люминальный тип А. Была назначена гормонотерапия антиэстрогенами 6 месяцев.химическая кастрация диферелином 5 лет,на фоне этого лечения основная опухоль уменьшилась с размеров 2.1 см на 1.8 см до 0.8см на 0.6 см,23 октября была проведена радикальная мастэктомия с удалением 6ти подмышечных лимфоузлов,лабораторные диагностические исследования:гистологическое исследование:-инвазивная карцинома неспецифического типа G2( 2 опухоли: 1-0.8×0.6 см,2- кистозно- солидного вида 1,3 см,солидный компонент- 0.4 см,идентичного строения)мтс в 3 подмышечных лимфоузла pT1b pN1a.после операции установили стадию 2Аst.T1bN1aM0.назначили 6 курсов АПХТ по схеме АС,проведение ЛТ ,гормонотерапия антиэстогенами 3 года,ингибиторами ароматами 2 года на фоне хим.кастрации диферелином 5 лет,Подскажите пожалуйста химиотерапия при данном диагноз обязательна?
Вопрос # 68497 | Тема: Без темы | 03.12.2025 | Караганда
Здравствуйте, Анна. Я бы в таком случае не стал бы назначать химиотерапию (формально, если брать стандарты, то ее надо проводить, но при люминальном А лучше работает гормонотерапия, что в вашем случае и было успешно продемонстрировано — опухоль существенно уменьшилась). Я бы продолжил в таком случае гормонотерапию — выключение функции яичников + ингибиторы ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здравствуйте, сестре 40 лет. Посмотрите пожалуйста нашу историю и скажите пожалуйста???
-лечение какое нужно
- операцию или лучи можно?
В 06.2023 выявлен рак левой молочной железы инвазивная Са молочной железы (G3), люминальный
Втип, LV1, PN1, ER-60%,PR 30%, Ki67-65%, НЕК2 - отриц. (протоковая карцинома), проведена секторальная резекция
и 8 курсов ПХТ. Через месяц начата терапия тамоксифеном с 01-12.2024. В 12.2024 дольковая карцинома правой
молочной железы с mts в подмышечный лимфоузел справа Са молочной железы (G2), люминальный Втип, LV1,Pni0, ER-
90%, PR - 0%, Ki67-60%, HER2 отриц.Терапия с 02.2025: Палбоциклиб, бусерелин,
фулвестрант,золендроновая кислота .
Появился хронический миелолейкоз на гливек 400мг в сутки .
По сравнению с ПЭТ/КТ от 01.07.2025г.
- отмечается уменьшение размеров и регресс метаболической активности в образовании левой молочной железы, увеличение размеров и повышение метаболической активности в образовании правой молочной железы,
снижение уровня патологической фиксации РФП в ретропекторальном, подмышечном лимфатических узлах справа, регресс подключичного лимфоузла справа,
-
сохраняются без динамики размеров метаболически неактивные очаги остеосклероза в костях скелета. В S5 печени отмечается фокус более интенсивной фиксации РФП, без четкого структурного аналога по КТ -целесеобразен динамический контроль МРТ
Вопрос # 68484 | Тема: Без темы | 03.12.2025 | Тирасполь
Здравствуйте, Лидия. Если есть положительная динамика на данном лечении, то я бы продолжил такое лечение и регулярное обследование (ПЭТ КТ) с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день , Дмитрий Андреевич .
Прошу еще подсказать , по вопросу 68456
Возможно ли в нашем случае использовать схему кадсила +таксотер ?
Здравствуйте, Офелия. Такая схема не используется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Пациентка 71г
Протоковая карцинома (NST) инвазивной молочной железы (решетчатая/железистая форма) с компонентом инкапсулированной папиллярной карциномы; Степень 1
Стадия: pT1cN0(0/3)Mx;LVI1;Pn0;R0
Назначен Тамоксифен.
Может лучший выбор Летрозол в данном случае?
С уважением Людмила
Здравствуйте, Людмила. Да, как вариант можно рассмотреть летрозол, но при 1 стадии каких-то очевидных преимуществ в плане результата лечения данный препарат не даст. Если артритов и артрозов нет, если остеопороза — разрежения костной ткани — нет, то можно и назначить летрозол. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
К вопросу 68502, Здравствуйте , а действительно нужно использовать золодекс при низком эстрадиола в данной ситуации, ?
Здравствуйте, Наталья. Если есть уверенность у лечащего врача в том, что вы находитесь в менопаузе, то можно не назначать золадекс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. 46 лет.T1c(2)N0M0 G2 1а стадия ИГХ:er80%, pr20%. Her2 негативный Ki67-30%,единичные эболы в сосудах, умеренная лимфомдная инфильтрация в строме. Выполнено:подкожная мастэктоммя с удалением САК с подмышечной ЛАЭ слева. Профилакстическая мастэктоммя справа. 4 курса АПХТ, 2 АМХТ(после операции). Сейчас принимаю тамоксифен 20 мг с июля 2025 года. В октябре на УЗИ омт(эндометрий 8 мм), в ноябре ( 20мм,в яичника КАФ1и КАФ 3). Приливы пропали. Живот тянет уже недели 2,но так и не начались месячные. Вопрос: можно ли ещё понаблюдать за эндометрий. Надо ли отключать или удалять яичники? Какой мой прогноз?
Здравствуйте, Наталья. Я бы предложил в таком случае выполнить анализ крови для определения уровня эстрадиола, если он повышен, то рекомендовал бы выключение функции яичников. С учетом стадии яичники удалять необязательно, но выключить их можно с помощью гозерелина или бусерелина или трипторелина. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич. Помогите пожалуйста,как поступить правильно,на какое лечение я могу претендовать. Трижды негативный,химия,резекция,лучи и 8 курсов Капецитабина. Контроль кт- МТС в легких, множественные. Лечение такое Карбоплатин 300 и Гемцитабин 1600 дозоуплотненная,неделя через две. 6 курсов прошла,ещё планируется 2 курса. По контролям стабилизация. Уменьшения нет, только стабилизация. Анализ PD-l1,клон Dako 22c3 отрицательный,мутаций нет. Что я могу ещё проверить для хорошего лечение. Планируют отправить на каникулы,я боюсь.
Здравствуйте, Елена. Если достигнута стабилизация, то действительно можно сделать небольшой перерыв. В таком случае очень сложно принять решение о продлении лечения, потому что является токсичным. Можно дать «каникулы» и через 8 недель повторить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мне 39 лет. У меня рак молочной железы 2 степени, мне сделали высечку, удалили опухоль, сделали химию терапию 7 курсов, 15.12 8 ( последний) курс, дальше назначили пить тамоксифен , еще впереди лучевая терапия. Я еще не рожала, планируем с мужем завести детей, но я боюсь что из за приёма тамоксифена , точнее из за его побочных эффектов, может не получиться. Скажите пожалуйста, есть ли аналог на него, более щадящий? Что делать в моей ситуации? Я очень хочу детей и боюсь последствий.
Вопрос # 68505 | Тема: Без темы | 03.12.2025 | Новосибирск
Здравствуйте, Ольга. Есть еще вариант использования фарестона (торемифен) — считается, что он реже вызывает гиперплазию эндометрия, но в целом переносится примерно так же, как и тамоксифен. Если вам рекомендовали прием тамоксифена, то, конечно, стоит придерживаться рекомендаций врача, чтобы снизить риск рецидива заболевания, а это очень важно, если вы планируете завести детей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.