Вопрос № 35897
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о билатеральном раке молочных желез. Что касается левой молочной железы, то с лечением полностью согласен. Что касается правой молочной железы, то, конечно, чтобы обсуждать лечение, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования, потому что это опухоль не зависит от опухоли, которую лечили.
Что касается осложнений при лечении химиотерапией, то речь шла о фебрильной нейтропении - жизнеугрожающем состоянии. Если фебрильная нейтропения возникла на первом курсе, то на втором курсе надо было вводить филграстим или его аналоги в профилактическом режиме, чтобы снизить риск этого осложнения (возникновение инфекции на фоне сниженного уровня лейкоцитов и нейтрофилов). Что касается решения отменить химиотерапию - очевидно, что лечащий врач счел, что проведение химиотерапии сопряжено с высоким риском осложнений и решил продолжить лечение с помощью гормонотерапии. Количество курсов химиотерапии недостаточно для полноценного объема лечения. Лучевую терапию при поражении такого количества лимфоузлов надо конечно проводить.
Что касается назначение анастразола, то я не уверен в правильности этого решения, потому что фактически вторая опухоль возникла на фоне приема анастразола, то есть с большой вероятностью можно сказать, что он развитие этой опухоли никак не сдерживал. Можно было бы вернуться к тамоксифену или рассмотреть вопрос о назначении анастразола в сочетании с палбоциклибом. Это новый препарат, очень дорогостоящий, но возможно, что он есть в наличии по льготному рецепту (это надо уточнить у лечащего врача).
При развитии фебрильной нейтропении на схеме АС я обычно рекомендую после разрешения этого осложнения выполить сцинтиграфию костей, потому что лейкопения может свидетельствовать о развитии метастазов в кости (в костях происходит кроветворение). Принципиально я бы также назначил расширенное обследование до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, молекулярно-генетическое исследование для исключения наследственной формы рака молочной железы (показанием является билатеральный рак молочных желез).
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.