Вопросы-ответы | страница 9

Здравствуйте, Наталия. В целом с лечением я согласен. Правда, считается что сочетание негативных рецепторов к эстрогенам и позитивных к прогестерону является ошибочным (можно переделать иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории). Если вам бы назначили химиотерапию в сочетании с таргетной терапией до операции и после операции по данным гистологического исследования был бы получен полный патоморфологический регресс, то можно было бы с высокой точностью говорить о хорошем прогнозе. В целом прогноз должен быть у вас благоприятный. Гормонотерапия в профилактческом режиме назначается на 5 лет. Согласен с лечащим врачом, что если речь идет о гормонозависимой опухоли, то оптимальным выбором являются ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Единственное, чтобы я не стал назначать при 2 стадии и радикальной выполненной мастэктомии, так это лучевую терапию. Риск развития местного рецидива в такой ситуации итак низкий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В таком случае я бы начал лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией и при достижении частичного или полного регресса я бы выполнил оперативное вмешательство. При достижении полного патоморфологического регресса опухоли (полное исчезновение опухоли) можно было бы говорить о благоприятном прогнозе. Что касается ситуации сейчас, то надо такое лечение проводить уже в профилактическом режиме.

Что касается обследования, то в таком возрасте я бы рекомендовал выполнить расширенное обследование до операции - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, учитывая ваш молодой возраст. Также я бы предложил провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, опять же учитывая ваш молодой возраст. В целом, при поведении адекватного лечения, прогноз должен быть относительно благоприятным.

Наиболее частой схемой лечения в подобных случаях является схема 4 ЕС (эпирубицин и циклофосфан) + герцептин и далее 4 курса паклитаксел + герцептин и далее герцептин 1 раз в 3 недели до года (всего должно получиться 17 введений герцептина). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. К сожалению, вы не привели данных иммуногистохимического исследования, поэтому трудно судить о том, нужно ли вам еще назначать химиотерапию или нет в адъювантном (профилактическом) режиме. Что касается проведения лучевой терапии, то я бы не стал ее назначать после мастэктомии по поводу 2 стадии рака молочной железы. Мультицентричный рост опухоли не является показанием для проведения лучевой терапии. Что касается тамоксифена, то я бы рекомендовал тамоксифен производства Орион (синтезируется в Финляндии, пакуется в Санкт-Петербурге), а также производства Гексал. По поводу обследования - я бы предложил стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких 1 раз в год. Если будет назначен тамоксифен, то я обычно рекомендую в течение первого года наблюдения проведение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию (увеличение железистого слоя матки) и может повышать риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Яна.  Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. По поводу чувствительности опухоли к гормонотерапии данных я не увидел в вашем сообщении. Что касается лечения, то я бы в подобном случае начал бы его с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, а затем уже выполнял бы операцию. При химиотерапии в сочетании с таргетной терапией можно добиться частичного или полного регресса. При полном патоморфологическом регрессе можно было бы говорить о благоприятном прогнозе с высокой вероятностью. Если уже выполнена мастэктомия, то надо можно лишь согласиться с назначенным лечением. Таргетную терапию в подобном случае надо обязательно проводить. Я бы также обратил внимание на то, что при возникновении рака молочной железы в 28 лет, а это не типичная ситуация, все-таки чаще всего рак молочной железы возникает в 50-60 лет, я бы рекомендовал расширенное обследование до операции - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. После завершения радикального лечения в подобных случаях я также рекомендую расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца, далее осмотр и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. При возникновении рака молочной железы до 35 лет я также обычно рекомендую проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Диана. Если по данным иммуногистохимического исследования определяются рецепторы к эстрогенам, то опухоль считается гормонозависимой. После проведения химиотерапии в адъювантном режиме, я бы назначил в подобном случае гормонотерапию. Что касается проведения лучевой терапии, то после выполнения радикальной мастэктомии при 2 стадии рака молочной железы я бы не стал ее назначать. В плане наблюдения - я бы рекомендовал стандартный режим - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Игорь. Да, с назначенным лечением я согласен. Прогноз после проведения радикального лечения относительно благоприятный. Учитывая молодой возраст, я бы рекомендовал расширенное обследование до операции (сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости), а после завершения лечения расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, далее осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. Если будет назначен тамоксифен, то оптимально проводить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.

Если симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата нет, то вероятность выявления метастазов в кости низка при таком диагнозе.

Здравствуйте, Лариса. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности, чувствительна к таргетной терапии. При такой ситуации я бы также начал лечнеие с химиотерапии и однозначно использовал таргетную терапию (герцептин, перьета). В идеале надо назначать схему доцетаксел, герцептин, перьета (пертузумаб) или как вариант доцетаксел + герцептин. Не соглашусь с вашим лечащий врачом, который игнорирует в вашем случае таргетную терапию. Данная терапия серьезно увеличивает эффективность лечения. У нас сейчас проходит исследование, в котором пациенты получают такое лечение - результаты очевидны - после 2-3 курсов опухоль уменьшается в 2-3 раза и достаточно часто в принципе регрессирует (исчезает).

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительная к таргетной терапии, имеет пограничное значение индекса пролиферативной активности. В принципе если она была одна, то соглашусь с тем, что можно было выполнить органосохраняющую операцию. Обязательным видом лечения после органосохраняющей операции является лучевая терапия. Она назначается с целью снижения риска развития местного рецидива, который после таких операций выше. После проведения лучевой терапии я бы также назначил химиотерапию - 6 курсов по схеме FAC или AC.

Что касается повторного проведения иммуногистохимического исследования, то если осуществлялась проводка всего материала, то повторное исследование нецелесообразно - вряд ли оно что-то даст нам.

В плане наблюдения, после органосохраняющих операций я рекомендую осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца в течение первого года. С такой же периодичностью я рекомендую выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, если будет назначен тамоксифен, который достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. Далее 1 раз в год я назначаю осмотр, маммографию, УЗИ молочных желез, брюшной полости, рентгенографию легких. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга.  Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. После радикальной операции я бы назначил только гормонотерапию - тамоксифен. Не стал бы использовать золадекс. Точнее я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса в случае, если есть сопутствующие гинекологические проблемы. По поводу введения золендроновой кислоты - я бы не стал ее назначать.  По поводу того, чтобы боитесь резистентности к гормонотерапии, то разубедить вас будет сложно, да и, наверное, и не нужно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Зина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе после выполнения радикальной мастэктомии я бы рекомендовал провести 4 курса химиотерапии по схеме АС, далее 4 курса паклитаксела и затем назначил бы только тамоксифен в течение 5 лет. Прогноз в подобном случае относительно благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.