Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

Сегодня плотный операционный день

20.08.2019

Буду занят до самого позднего вечера

Магазин Бинтофф.Ру переехал!

20.08.2019

Обновленное помещение, как всегда новые товары!

Вопросы-ответы | страница 8

Вопросов: 300
Добрый день. Рмж лев.мол.железы(C50.5) T1N1M0, 2а ст., 2 кл.гр. G 2.Радикальная резекция . Узел 1.7 см.Инваз.карцинома неспец.типа с микропапил.компонентом. До края резекции менее 0.5 мм.Лимфоваскул.инвазия отсутствует.В 2 лимфоузлах макрометастазы с экстронодальным распространением.ER=4, PR=5, HER2-3+, Ki67-24%. Назначено лечение: 4 курса АС, 4 курса паклитаксел+трастузумаб, терапия трастузумабов в течении года, луч.терапия, тамоксифен 10 лет, удаление яичников( овариэктомия). Два курса химиотерапии уже прошла. Подскажите, пожалуйста, правильно назначено лечение? Какой прогноз? Почему химиотерапию назначают через 5 недель? Спасибо.
Вопрос # 39211 | Тема: Лечение 2 стадии | 06.09.2018 | Ярославль
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Юлия. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе в таком случае я бы начал лечение с неоадъювантной химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб), а после достижения полного или частичного регресса назначил бы оперативное вмешательство, после которого продолжил бы таргетную терапию. Что касается ситуации на сегодняшний день, то надо проводить назначенное лечение  - к объему химиотерапии претензий нет. По поводу назначения тамоксифена - я бы скорее всего рекомендовал удаление яичников и только. Прогноз в подобном случае относительно благоприятный.

По поводу назначения химиотерапии через 5 недель - вопрос к лечащему врачу, возможно, есть побочные эффекты, которые ограничивают назначение лечения через 3 недели (обычно курс химиотерапии длится 3 недели). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Очень важно Ваше мнение. Меня зовут Ольга, мне 54 года, в менопаузе с декабря 2015 г. В июле 2018 г. мне проведена операция, мастэктомия радикальная по Маддену справа. Диагноз- инвазивный дольковый рак правой молочной железы IIа стадии. Патологическое исследование-3 узла, мультифокальный рост, инвазия в дерму кожи железы, эпидермис, дерма соска б/о, метастазов в л/узлах нет. Гистология-ER+(H=200), PCR+(H=40), Ki 67 до 60%, HER-2/neu-(негативный). В заключении написали- генотип люминального B рака молочной железы. Лечение назначили- тамоксифен 20мг. в сутки. Скажите пожалуйста правильно ли назначено лечение, и правильно ли определен генотип, поскольку прочитав показатели люминального типа B рака молочной железы у него несколько иные показатели и иное лечение. Спасибо.
Вопрос # 39190 | Тема: Лечение 2 стадии | 05.09.2018 | Пермь
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга.  Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Речь действительно идет о люминальном Б раке молочной железы. В принципе после проведения радикальной операции я бы в подобном случае назначил бы проведение химиотерапии, а затем только назначил бы гормонотерапию. Если говорить о выборе препаратов для гормонотерапии, то я также рекомендовал назначение тамоксифена.

Здравствуйте!Мое маме в мае обнаружили рак груди 2 стадии. T2Ņ1M0.Progesteron(-),Estrogen (+)Her2 (-).Назначили 6 курсов химиотерапии.Прошла 4 курса,опухоль ушла(полная ремиссия).Говорят что после химиотерапия нк нужна будет. Найден ген BRCA поэтому будут удалять обе груди и сразу вставлять импланты. Скажите всё ли правильно? И какой у нас прогноз?
Вопрос # 39193 | Тема: Лечение 2 стадии | 05.09.2018 | Латвия,Рига
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Алена. Если при проведении химиотерапии отмечен полный регресс опухоли, то, конечно, прогноз будет благоприятный после завершения радикального лечения. При наследственной форме рака молочной желзы действительно оптимально выполнять ампутацию и здоровой молочной желез с или без одномоментной реконструкции молочной железы. Что касается выбора химиотерапии, то я в таких случаях назначаю обычно 4 курса АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела в монорежиме. Прогноз в целом относительно благоприятный, надо будет также после операции назначать гормонотерапию. Многое в прогнозе зависит от данных гистологического исследования материала, полученного после мастэктомии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич.Мне 56лет.Мастэктомия была сделана в июле этого года.В заключении в выписке написано: "инвазивный дольковый рак правой железы 3степени злокачественности с периневральным ростом,врастает в сосуды.ЭР=8бал(100%), ПР=8бал(100%),HER2-негативная реакция,15%. Т2N0M0." При выписке мне назначили только тамоксифен 20мг один раз в день.Правильно ли было мне назначено лечение,т.к. я читала форум -при моей стадии больным назначают химию или лучевую,а потом уже тамоксифен.И другой вопрос- правильно ли назначен именно тамоксифен при моей постменопаузе,а не другое лекарство.Спасибо.
Вопрос # 39147 | Тема: Лечение 2 стадии | 01.09.2018 | Набережные Челны
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Лилия. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе после радикальной операции я бы также назначил только гормонотерапию и в частности тамоксифен. Согласен с вашим лечащим врачом. При назназначении тамоксифена я обычно рекомендую выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года, так как данный препарат достаточно часто вызывает гипреплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В целом наблюдение можно проводить по стандартной схеме - осмотр, УЗИ брюшной полости, ммаммография со здоровой стороны, рентгенография легких 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! В июле прошлого года была операция мастектомия правой молочной железы. Диагноз cr молочной железы Т2N1M0 стадия 2б., гормонозависимая, her3+++. Проведено лечение 8 курсов химиотерапии, 14 лучей, сейчас на герцептине. Гормонотерапия - уже 5 мес на золадексе и назначают летрозол через пол года после наступления менопаузы. Можно узнать ваше мнение на счет назначения летрозола, а не тамоксифена. Ведь летрозол назначается женщинам в постменопаузе. От золалекса сильно болят суставы и кости, не усугубит ли положение еще и прием летрозола? Спасибо!
Вопрос # 39128 | Тема: Лечение 2 стадии | 01.09.2018 | Одесса
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Юлия. Считается, что тамоксифен при her2neu 3+ не работает, точнее не так эффективен, как при her2neu 0. В принципе речь идет о 2 стадии рака молочной железы, после радикального лечения с включением таргетной терапии я бы ограничился назначением только золадекса.  Также надо помнить о том, что вам надо проводить регулярное наблюдение (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день. Мне 51 год. Диагноз Рак левой молочной железы. Т2N1М0, стадия 2б, G2. ИГХ: Кi 67-15%, Her2neo-отрицательный, Эстроген-8, Пр-0. Метастазы карциномы в 3-х из 8-ми удаленных лимфоузлов. Была проведена подкожная мастэктомия с имплантацией через две недели после основной операции. Подскажите, пожалуйста, какое лечение мне показано дальше.
Вопрос # 39089 | Тема: Лечение 2 стадии | 29.08.2018 | Нижний Новгород
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Мария. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Скорее всего, после радикального вмешательства я бы предложил проведение только гормонотерапии. Если вы находитесь в менопаузе более 2 лет, то я бы рекомендовал ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол), если менее двух лет находитесь в менопаузе, то я бы рекомендовал антиэстрогены (тамоксифен или фарестон) в течение 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день,Дмитрий Андреевич . Спасибо за ответ.Могу я ещё вас спросить,напоминаю у меня РМЖ Т2м0n0,органосохраняющая операция,гармони-8 баллов,8 баллов,Кi67-30,her2-0.По КТ в печени обнаружена 2ангиомы под вопросом(делала с контрастом),потом ещё УЗИ тоже самое написали под ?,но нашли одну.Что делать в данном случае?Все остальные обследования кости,другие органы в норме по КТ.По молекулярному анализу -мутации генов не обнаружены. 1.Волнуют эти гемангиомы?Их просто наблюдать? 2.Могу ли я обойтись без химии при моем заключении? 3.Посоветуйте где есть хороший аппарат,новейший и более безопасный в росиии для лучевой терапии?Может разработки новые какие то? 4.Полскажите на ваш взгляд самую безопасную гармонотерапию (насколько это возможно),пусть даже дороже в моем случае с учётом того что я планирую родить ещё ребёночка . Спасибо вам огромное.Очень жду от вас ответа.
Вопрос # 39058 | Тема: Лечение 2 стадии | 28.08.2018 | Екатеринбург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталья. 1. Гемангиомы печени - это чаще всего случайная находка. Опасности они не представляют. В плане наблюдения можно использовать УЗИ печени. Если они не будут увеличиваться в размерах (а это происходит редко) и не будут появляться новые (редко, но фоне приема тамоксифена они появляются), то проблм быть не должно.

2. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Учитывая стадию, я бы назначил после хирургического вмешательства химиотерапию в профилактическом режиме (можно было бы обойтись без химиотерапии, если бы ваш возраст был более 70 лет или были бы какие-то серьезные сопутствующие заболевания).

3. Хорошо лучевую терапию проводят в "Онкоцентре" - в пос. Песочный (Санкт-Петербург). Я сужу по пациентам, прежде всего. Очень много пациентов обращается для отсроченной реконструкции молочной железы и в большинстве случаев пациентам из "Онкоцентра" удается ее выполнить без каких-либо проблем. В остальных случаях приходится сначала выполнять липофиллинг с целью устранения лучевых повреждений. 

4. Тамоксифен является относительно безопасным препаратом. На репродуктивную функцию он не влияет. Меньшее количество побочных эффектов у фарестона (торемифен).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Доброго вам времени суток, Дмитрий Андреевич! Моей маме 64 года, месяц назад ей был поставлен диагноз карцинома правой молочной железы. Была проведена мастэктомия, в результате - инвазивный неспецифицированный рак молочной железы, 20.5mm наибольшим размером, G1 (2+1+1=4), DCIS G2, лимфоваскулярная инвазия не выявлена, в 2х из 12 регионарных лимфоузлов метастазы. pT2 pN1a (2/12) сМ0, Stage IIB. Суррогатный молекулярный тип: люминальный тип В. При ИГХ исследовании (с соответствующим окрашиванием контрольных тканей) клетки опухоли экспрессируют: ER 8 (5+3, Allred), PR(16) 8 (5+3, Allred), HER2/neu(polyclonal) 2 балла, полная и неполная мембранная экспрессия в более 10% клеток, результат сомнительный (рекомендуется проведение ISH), Ki67(MM1) 20%. Мы сделали Fish исследование. Результат - HER2-негативный. Назначена химиотерапия, 4 курса. Дмитрий Андреевич, скажите, пожалуйста, каков прогноз при таких результатах, и какое лечение Вы бы назначили в этом случае, при условии, что маме поставлен более 15 лет назад диагноз ревматоидный полиартирит, она принимает метатрексат, и довольно часто у неё случаются приступы аритмии? Огромное вам СПАСИБО!
Вопрос # 39007 | Тема: Лечение 2 стадии | 24.08.2018 | Кишинёв, Молдова
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Анжела.  Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет пограничное значение индекса пролиферативной активности. В принципе в таком случае после проведения оперативного вмешательства я бы также назначил 4 курса по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и затем назначил бы гормонотерапию - возможно, тамоксифен (ингибиторы ароматазы могут вызывать обострение артритов и артрозов). Прогноз в подобной ситуации после радикального лечения относительно благоприятный.

Спасибо за ваш труд!!! Очень много нужной информации нашла. У меня Рмж левая 2 см *1.5см Т2N1M0 эстрогенозависимости 88% или 7баллов . prg и her отрицательная , ki67 20% .назначили перед операцией неоадьювантная хт 4курса доксирубицин и циклофосфамид и 4курса таксаны. нет ли в случае высокой зависимости эстрогена в первую очередь неоадьювантной эндокринотерапии ?/ Сидела в очереди с женщиной которой на 3стадии рмж на Украине назначили летрозол и у нее 100% ответ на удивление врачей из Герцена/с большим уважением к вам
Вопрос # 39002 | Тема: Лечение 2 стадии | 24.08.2018 | Севастополь
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Алена.  Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет пограничное значение индекса пролиферативной активности (21% процент будет считаться уже средним значением). Учитывая ваш возраст, я бы, наверное, также начал лечение с химиотерапии с целью уменьшения размеров опухоли. Вариант назначения гормонотерапии в вашем случае возможен (в идеале его было бы назначить при люминальной А форме рака молочной железы - рецепторы к эстрогенам и прогестерону позитивные, индекс пролиферативной активности низкий). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте уважаемый доктор!В апреле 2017 года левосторонняя мастэктомия по Маддену.т2n0m0 неспецифическая карцинома g2 er0%,pr 40%,ki67 40% her2+++ в л/у МТС нет.П/о период без особенностей.Адьювантно 4 АС ,16 курсов дгт на грудную клетку,потом гертикад (назначение ВК 17 введений в течение года),сделано уже 14 введений, осталось 3.Очень хочется знать ваше мнение о правильности лечения и прогноз,т.к.у Вас огромный опыт и статистика.Читала,что после проведенного лечения,несмотря на отриц. эстрогены,назначают на 2 года анастразол.
Вопрос # 38920 | Тема: Лечение 2 стадии | 23.08.2018 | Краснодар
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталия. В целом с лечением я согласен. Правда, считается что сочетание негативных рецепторов к эстрогенам и позитивных к прогестерону является ошибочным (можно переделать иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории). Если вам бы назначили химиотерапию в сочетании с таргетной терапией до операции и после операции по данным гистологического исследования был бы получен полный патоморфологический регресс, то можно было бы с высокой точностью говорить о хорошем прогнозе. В целом прогноз должен быть у вас благоприятный. Гормонотерапия в профилактческом режиме назначается на 5 лет. Согласен с лечащим врачом, что если речь идет о гормонозависимой опухоли, то оптимальным выбором являются ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Единственное, чтобы я не стал назначать при 2 стадии и радикальной выполненной мастэктомии, так это лучевую терапию. Риск развития местного рецидива в такой ситуации итак низкий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.