Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

Обновлена информация о записи на прием

19.01.2020

Консультации я провожу 3 раза в неделю

Обязательно подпишитесь на группу ГБУЗ ЛОКОД в ВК

19.01.2020

Очень интересные новости и материалы. Сам регулярно читаю про эндоскопию!

Вопросы-ответы | страница 13

Вопросов: 218
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Диагноз: рТ1с, N0, M0, G2, стадия I а, Клиническая группа III. 05.02.2018 радикальная резекция правой молочной железы. Удалили опухоль, фибро-аденомы, 9 л/узлов. ИГХ после операции: РЭ-7 баллов, РП - 7 баллов, HER2-neo 2+, Ki-67 - 80%. Пересмотр операционного материала: РЭ 90% выраженное окрашивание, в сумме баллов по Allred - 8 баллов, РП 90% выраженное окрашивание, в сумме баллов по Allred - 8 баллов, HER2-neo 1+, Ki-67 - 65%, FISH-реакция - Амплификации нет. Врачами по месту жительства предложено:"Учитывая люминальный В тип опухоли, размеры более 5 ммпоказано проведение одъювантных курсов ПХТ по схеме АС 4 курса (доксорубицин + циклофосфан) + дальнейшее рассмотрение проведения дополнительных 4 курсов ПХТ по схеме РР (паклитаксел+ карбоплатин)". Кроме того, показана лучевая терапия оставшуюся часть правой молочной железы РОД 2Гр, СОД 50 Гр+"буст" на ложе удаленной опухоли РОД 2,5 Гр, СОД 10-12,5 Гр. А так же озвучено назначение в виде гормонотерапии: Тамоксифен, Золодекс. Особенности пациента: генетическая склонность к тромбозу, нарушения, вовлекающие иммунный механизм, дискинезия желчного пузыря, хронический поверхностный гастрит (вне обострения), дизбиоз кишечника. Анамнез: один выкидыш, две внематочных, три ЭКО (гиперстимуляция яичников по длинному протоколу, вторичная олигоменорея на фоне недостаточности лютеиновой фазы). Дмитрий Андреевич, пожалуйста, выскажите суждение относительно "адекватности" перечисленного выше медицинского назначения в плане лечения. На Ваш взгляд, с учетом естественного перехода моего организма в начальное состояние климакса, то какими современными препаратами можно заменить Тамоксифен и Золодекс? Возможно ли в моем случае вместо лучевой и химиотерапии применить адекватную медикаментозную гормонотерапию и/или адъювантную терапию? С уважением, пациент Елена С.
Вопрос # 36244 | Тема: Лечение 1 стадии | 26.03.2018 | Нижневартовск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокий индекс пролиферативной активности. Все эти данные соответствуют люминальному Б типу рака молочной железы. В назначенным лечением я согласен - только не стал бы проводить схему паклитаксел + карбоплатин, остановился бы только на монорежиме паклитаксела. Что касается лучевой терапии, то после органосохраняющей операции она показана.

Что касается гормонотерапии, то, конечно, ее надо назначать. Думаю, что я бы остановился на назначении золадекса, учитывая предрасположенность к тромбозам в вашем случае, а, как известно, тамоксифен может повышать риск развития тромбозов.

Вам надо обратить внимание на регулярное обследование - обычно в таких случаях я назначаю осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем 1 раз в год + УЗИ брюшной полости, рентгенография легких.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. Подскажите, пожалуйста, нужна ли химиотерапия при таком диагнозе? Инвазивная карцинома мж неспециального типа 2 степени анаплазии (G2), с выраженным внутрипротоковым компонентом, с умеренной лимфоидной инфильтрацией, с признаками интраваскулярной инвазии в пределах опухоли. С50.4. Иммунофенотип люминального А рака. Эстроген - положит. 8 баллов, прогестерон- положит. 8 баллов. Неr-2- neu- отриц. 0 баллов. Ki 67 - до 4%. Проведена была радикальная резекция. Опухоль 1,2 см в диаметре. Во всех исследованных краях резекции признаков злокач. опухолевого роста не обнаруж. Нет метастазов в л/у. Сцинтиграфия - ничего не нашли. Рекомендовали 4 курса АС, гормонотерапию. 1 курс химии уже провели, завтра 2й будут. Гистологию пересматривали, и вот только сегодня узнала, что метастазов в л/у на самом деле нет. Нужна ли химия? Заранее спасибо огромное за ответ. Успехов Вам и здоровья!
Вопрос # 36269 | Тема: Лечение 1 стадии | 25.03.2018 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Рита. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности. Если размер опухоли был 12 мм и поражения подмышечных лимфоузлов не было, то, на мой взгляд, проведение химиотерапии нецелесообразно в подобном случае - вред от нее будет, польза - вряд ли. Если выполнена органосохранящая операция, то я бы назначил курс лучевой терапии на оставшуюся ткань молочной железы с целью снижения риска развития местного рецидива и затем назначил бы гормонотерапию. Скорее всего назначил бы только тамоксифен в течение 5 лет.

Также надо обратить внимание на обследование. Обычно после органосохраняющей операции я рекомендую осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения. Затем уже рекомендую данные обследования 1 раз в год + УЗИ брюшной полости и рентгенографию легких.

В любом случае надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте. 31.01.18 произведена мастэктомия по Маддену справа. При иммуногистохимическом исследовании в ядрах опухолевых клеток в 80% определяется экспрессия Estrogen Receptor (clone 1D5, уровень экспрессии TS=7), в ядрах опухолевых клеток в 0% определяется экспрессияProgesteron Receptor (clon PgR 636, уровень 0 экспрессии TS=0) При исследовании HER2|neu (Ventana HER2, Clon4B5) уровень экспрессии=0(результат отрицательный) В опухоли в 5% клеток определяется ядерная экспрессия Ki 67(clonMIB-1) Заключение: инвазивная дольковая карциома молочной железы низкой степени злокачественности G1. Оперирующий врач мне назначил химиотерапию. А онколог в поликлиннике не согласен с таким лечением. Пожалуйста выскажете свое мнение по поводу лечения. Мне 62 года. Менопауза с 40 лет.
Вопрос # 36245 | Тема: Лечение 1 стадии | 23.03.2018 | Челябинск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Речь идет вероятно о 1-2 стадии рака молочной железы (надо уточнить размеры опухоли и состояние подмышечных лимфоузлов). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. При 1-2 стадии действительно после выполнения радикальной операции я бы не стал назначать химиотерапию - вред от нее в такой ситуации получить с высокой вероятностью можно, а в насчет пользы - большой вопрос. Я бы также рекомендовал после мастэктомии назначение только гормонотерапии (тамоксифен или ингибиторы ароматазы - летрозол/анастразол в течение 5 лет).

Если будет назначен тамоксифен, то обычно в течение первого года наблюдения я рекомендую проведение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. У ингибиторов ароматазы такого побочного эффекта нет (точнее встречается он крайне редко). В плане наблюдения я бы назначил только стандартное обследование - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких 1 раз в год.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо за возможность задать Вам вопрос. Меня зовут Елена. Мне 47 лет. Месячные идут регулярно в срок. Мой диагноз- Билатеральный синхронный рак обеих молочных желёз. Трепан-биопсия ЛМЖ , гистологическое заключение: инвазивный рак неспецифицированный cT1N0M0 ( хотя кое-где пишут cT2N0M0). Не знаю почему расхождения и насколько это принципиально. Размер опухоли 15×11мм.( месяц назад другое УЗИ показывало 17,4×10мм.) G1(E-Cadherin+) .Er-5. Pr-6 Her-0 негативная. ПМЖ : размер 9×6мм. По результатам биопсии инвазивный неспецифицированный рак cT1N0M0 , G1(Elston&Ellis 3+1+1=5б.) Результаты гистологии пока ожидаю. Но обе опухоли находятся симметрично в верхненаружном квадрате. Результатов исследования на BRCA-мутацию пока нет. Но в роду ни у кого не было рака МЖ. Меня очень волнует какое лечение меня ожидает. Нужно ли будет делать ХТ и облучение. Или можно обойтись только гормональными препаратами. И какую операцию лучше делать. Секторально или удалять груди полностью. Если полностью, то можно ли сразу ставить импланты или лучше подождать.( делать буду в Онкоцентре в Песочном). И еще у меня фоликулярная опухоль щитовидной железы. Целесообразно сделать удаление узлов одновременно с операцией МЖ или лучше сделать сначала одно? Благодарю за ответ.
Вопрос # 36165 | Тема: Лечение 1 стадии | 18.03.2018 | Санкт-Петербург, Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. При размере опухоли до 2 см, речь идет о категории Т1 (если нет признаков местного распространения опухоли) и при отсутствии метастазов в подмышечные, надключичные лимфоузлы и при отсутствии отдаленных метастазов речь пойдет о T1N0M0, что соответсвует 1 стадии рака молочной железы. В принципе надо дождаться результатов иммуногистохимического исследования и далее уже планировать лечение. При билатеральном раке молочной желез действительно необходимо проводить молекулярно-генетическое исследование для исключения наследственной формы рака молочной железы.

Также при билатеральном синхронном раке молочных желез я бы предложил выполнить расширенное обследование - компьютерную  томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей.

По поводу объема оперативного вмешательсва - надо смотреть вас - в принципе я бы, наверное, рекомендовал двустороннюю мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочных желез. При 1-2 стадии после мастэктомии одномоментную реконструкцию выполнить можно без особых проблем. При выполнении билатеральной мастэктоии с одномоментной реконструкцией молочных желез получить более косметически выгодный результат проще, нежели чем при раке молочной железы с одной стороны.

По поводу фолликулярной опухоли щитовидной железы - надо консультироваться с эндокринологом и специалистом по опухолям головы и шеи. Думаю, что выполнение одномоментной операции возможно.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

 

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Прошу помочь с расшифровкой диагноза, определением стадии рака и пониманием тактики дальнейшего лечения. Мама,66 лет, в 2016 году проведена РМЭ правой молочной железы (полное удаление) в связи с установленным диагнозом T2N0M0, опухоль гормонозависимая, к HER2- отриц. Ki 67 низкий. После операции на 5 лет назначен прием анастразола. В 2018 при плановом обследовании выявлена опухоль в левой молочной железе, проведена РМЭ по результатам гистологии: Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G3 альвеолярно-трабекулярного строения, в 10 из 10 л/у -лимфо -гистиоцитарная пролиферация. метастазов нет. Рец. к эстрогену - 6 положит, рец. к прогестерону -0 отриц, HER2- отриц. Ki67-30% .Иммунофенотип более соответствует люминальному типу В. Выставлен диагноз:р T1N0M0 Стадия опухолевого процесса :IIIA G3 Сопут.заб-я:ГБ2ст, риск3МКД ХСН0,СД 2типа,ДУЗ. Скажите почему 3а ст., а не 1 ( в разговоре доктор сказал 1, а в выписке 3а), или это тех.ошибка? Какое бы дальнейшее лечение назначили Вы в нашей ситуации, необходима ли химиотерапия или только гормональнальная, хотя она не остановила развитие опухоли в другой груди? Какие нам пройти дополнительные обследования в связи с билатеральным раком? Насколько агрессивна опухоль? Очень ждем Вашего ответа, спасибо.
Вопрос # 36175 | Тема: Лечение 1 стадии | 18.03.2018 | Нижний Новгород
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Надежда. Т1N0M0 - соответствует 1 стадии рака молочной железы. Странно, что лечащий врач говорит о 3А стадии. Возможно, что в бумаге "закралась ошибка". В плане лечения, я бы скорее всего назначил тамоксифен. Дело в том, что получается что вторая опухоль возникла на фоне приема ингибиторов ароматазы (анастразол), соответственно, получается так, что данный препарат не воздействовал на нее - в противном случае она бы не проявила себя более длительное время. Если тамоксифен не использовался, то он будет является профилактическим лечением для опухоли правой и левой молочной железы. По поводу проведения химиотерапии не уверен, хотя надо смотреть пациентку - сопутствующие заболевания, которые вы указали могут быть противопоказанием для проведения химиотерапии, но здесь важно понимать насколько они выражены (сахарный диабет второго типа может быть очень разным - у одних это уровень сахара в районе 7 ммоль/л, а у других это инсулинотерапия и при этом высокие уровни сахара).

В плане дополнительного обследования - при билатеральном раке молочных желез я бы однозначно рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Если у вашей мамы будет выявлена наследственная форма рака молочной железы, то вы можете рассмотреть вопрос и о собственном обследовании на предмет этой предрасположенности. В плане обследования при наблюдении, то я бы остановился на стандартном режиме - ежегодный осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости. Если будет назначен тамоксифен, то, конечно, желательно проводить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, потому что тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Обычно в течение первого года наблюдения я назначаю УЗИ малого таза 1 раз в 3 месяца, потом, назначаю этот метод исследования реже, если гиперплазии эндометрия нет.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Дмитрий Андреевич, добрый день! У мамы 66 лет РМЖ, чуть больше месяца назад была проведена мастэктомия с полной резекций и удалением лимфоузлов. По результатам гистологии и ИГХ: T1N0M0, Grade 1. Заключение: типа рака люминальный B. ER - 90% (8 баллов), PgR - 63% (7 баллов), Ki67 - 35%. Her2 cтатус негативный. Пока были на одной консультации у химиотерапевта в онкоцентре на Каширке, который хотел назначить химиотерапию 12 курсов +гормонотерапию, на консультацию пришла профессор Стенина М.Б., которая сказала, что химия в данном случае не нужна, она никаким образом на рецидив не влияет по данным их исследований. И заграницей уже давно не смотрят на Ки67. В итоге была предложена следующая схема лечения: Фемара (летрозол) 1 раз в день в течение 5 лет + биофосфонаты (зомета) - 1 раз в полгода. Все-таки люминальный Б тип рака отличается от типа А схемой лечения, практически всем назначается химиотерапия, на сколько я смогла изучить этот вопрос. Как Вы считаете действительно химиотерапия в данном случае не нужна? Поедем еще на две консультации, но на данном этапе хочется услышать Ваше мнение. Спасибо. С уважением, Мария.
Вопрос # 36154 | Тема: Лечение 1 стадии | 16.03.2018 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Мария. Да, по данным иммуногистохимического исследования речь идет о люминальном Б типе рака молочной железы. При 1 стадии рака молочной железы у пациента старше 70 лет или при выраженных сопутствующих заболеваниях можно рассмотреть вопрос о назначении только гормонотерапии. Вопрос в вашем случае достаточно дискутабельный (спорный) - надо смотреть пациентку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте,доктор. РМЖ 1ст , 3 степень злокачественности,,ки 37,нер +1, ормонозависима,проведена органосохраняющая операция,лимфоузлы чистые. Сначала было назначено 6 курсов красной ХТ, попала к другому химиотерапевту,моя ушла в декрет. Доктор пояснила,что достаточно 4 курса,что доказано :4 и 6 одинаково эффективны,причем,опухоль адаптируетя к лечению и 5,6 курсы практически не эффективны,а назначать еще какие то виды ХТ после 4-х красных нет необходимрсти,только облучения. Каково Ваше мнение,доктор?Икакой перерыв между химией должен пройти и облучением?Спасибо
Вопрос # 36103 | Тема: Лечение 1 стадии | 15.03.2018 | Иркутск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравстуйте, Елена.  Точка зрения, конечно, весьма спорна (мягко говоря). При 1 стадии и таких данных иммуногистохимического исследования можно ограничиться назначением 4 курсов химиотерапии. После органосохраняющей операции необходимо обязательно проводить лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый вечер доктор.Мне 4 октября сделали операцию на левой груди, грудь оставили , убрали 27 гр, размер 11х10х6 см две опухоли 1,5 и 13 см, метастаз в лимвах СК негативный, еще написано G3 ,Ki67 индекс 50%HER2 - 0,CK -негативный pT1 c(m2)NO(sn)-Получила 5 курсов химиотераапии , теперь будт делать 30 курсов облучения.Пожалуйста объясните что будет потом и как проверять возобновился рак или нет. С глубоким уважение Ирина из Тарту -Эстония
Вопрос # 36084 | Тема: Лечение 1 стадии | 12.03.2018 | Тарту,Эстония
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ирина. Надо бы уточнить результаты иммуногистомического исследования - непонятно из вашего описания чувствительна ли опухоль к гормонотерапии или нет. Если не чувствительна, то речь идет о трижды негативном раке молочной железы - это неблагоприятная форма рака молочной железы. После органосохраняющей операции обычно назначается лучевая терапия с целью снижения риска развития местного рецидива. При трижды негативном раке молочной железы я обычно назначаю расширенное обследование, при гормонозависимом - стандартное (см. ответы на вопросы о наблюдении после лечения рака молочной железы). Перепроверить результаты иммуногистохимического исследования можно в независимой лаборатории.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте доктор!.у меня рак молочной железырТbN0MO,оперативное лечение,результаты исследования:эстроген:выраженная позитив.реакция 67-100%-3+. прогестерон:выражен.позитив.реакц.67-100%-3+ Her2 New:негативная реакция-0 Ki67-2% Заключение:молекулярно-генетический подтип:Люминальный А Назначено лечение,Золадекс на 2 года и Фарестон... Колю уколы полтора года,очень плохо переношу,очень много побочных эффектов,скажите пожалуйста,может можно его отменить досрочно,и как быть с фарестоном,просто не знаю что делать?..спасибо!
Вопрос # 36047 | Тема: Лечение 1 стадии | 10.03.2018 | Симферополь
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Инна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. В целом ситуация благоприятная. После поведения радикальной операции можно действительно назначить только гормонотерапию, только я бы не стал назначать золадекс и тамоксифен, а назначил бы только тамоксифен. Золадекс и тамоксифен обычно назначаются при 3 стадии рака молочной железы в адъювантном (профилактическом) режиме. При 1 стадии достаточно назначения только тамоксифена.

Побочные эффекты золадекса связаны с его основным действием - выключение функции яичников и возникновением менопаузы. Вряд ли замена тамоксифена на фарестон изменит ситуацию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Диагноз: Рак правой молочной железы pT1N0M0 (I St). Проведена секторальная резекция с биопсией сигнальных ЛУ в правой подмышечной области. Интраоперационная ТГТ (СОД=20Гр) ложа правой молочной железы. Гистологическое исследование: Инвазивный рак NST (11*10мм) молочной железы, grade 2(Elston&Ellis) 7 баллов (3+2+2). В 3-х сигнальных ЛУ метастазов рака нет. ИГХ ER=300/100%, PR=45/20%, Her2/neu-0, Ki67-20%. Рекомендовано: прием таб.Тамоксифена по 20мг в течение 5 лет ежедневно. Вопрос: Нужна ли мне лучевая терапия и есть ли возможность заменить Тамоксифен на другой препарат, т.к. у меня удалена правая доля щитовидной железы (фаликулярная опухоль)? Гармоны на данный момент не принимаю. Буду признательна за ответ.
Вопрос # 35995 | Тема: Лечение 1 стадии | 09.03.2018 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Нина. После выполнения органосохраняющей операции проведение лучевой терапии целесообразно, так как данный вид терапии снижает риск развития местного рецидива. Риск развития местного рецидива после органосохраняющего лечения всегда выше, чем после мастэктомии. Что касается дополнительного лекарственного лечения, то при таких данных иммуногистохимического исследования действительно можно назначить только гормонотерапию. При выборе гормонотерапии я бы остановился на тамоксифене, равно как это и сделал ваш лечащий врач. Наличие в анамнезе фолликулярной опухоли щитовидной железы вряд ли повлияет на тактику лечения.

Возможность заменить тамоксифен на другой препарат есть. Меньшим количеством побочных эффектов обладает фарестон (торемифен). У женщин в менопаузе (более 2 лет) при выраженных побочных эффектах тамоксифена могут быть назначены ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол).

см. также ответы на вопросы о наблюдении после лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.