Вопросы-ответы | страница 13

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокий индекс пролиферативной активности. Все эти данные соответствуют люминальному Б типу рака молочной железы. В назначенным лечением я согласен - только не стал бы проводить схему паклитаксел + карбоплатин, остановился бы только на монорежиме паклитаксела. Что касается лучевой терапии, то после органосохраняющей операции она показана.

Что касается гормонотерапии, то, конечно, ее надо назначать. Думаю, что я бы остановился на назначении золадекса, учитывая предрасположенность к тромбозам в вашем случае, а, как известно, тамоксифен может повышать риск развития тромбозов.

Вам надо обратить внимание на регулярное обследование - обычно в таких случаях я назначаю осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем 1 раз в год + УЗИ брюшной полости, рентгенография легких.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Рита. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности. Если размер опухоли был 12 мм и поражения подмышечных лимфоузлов не было, то, на мой взгляд, проведение химиотерапии нецелесообразно в подобном случае - вред от нее будет, польза - вряд ли. Если выполнена органосохранящая операция, то я бы назначил курс лучевой терапии на оставшуюся ткань молочной железы с целью снижения риска развития местного рецидива и затем назначил бы гормонотерапию. Скорее всего назначил бы только тамоксифен в течение 5 лет.

Также надо обратить внимание на обследование. Обычно после органосохраняющей операции я рекомендую осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения. Затем уже рекомендую данные обследования 1 раз в год + УЗИ брюшной полости и рентгенографию легких.

В любом случае надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Речь идет вероятно о 1-2 стадии рака молочной железы (надо уточнить размеры опухоли и состояние подмышечных лимфоузлов). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. При 1-2 стадии действительно после выполнения радикальной операции я бы не стал назначать химиотерапию - вред от нее в такой ситуации получить с высокой вероятностью можно, а в насчет пользы - большой вопрос. Я бы также рекомендовал после мастэктомии назначение только гормонотерапии (тамоксифен или ингибиторы ароматазы - летрозол/анастразол в течение 5 лет).

Если будет назначен тамоксифен, то обычно в течение первого года наблюдения я рекомендую проведение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. У ингибиторов ароматазы такого побочного эффекта нет (точнее встречается он крайне редко). В плане наблюдения я бы назначил только стандартное обследование - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких 1 раз в год.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. При размере опухоли до 2 см, речь идет о категории Т1 (если нет признаков местного распространения опухоли) и при отсутствии метастазов в подмышечные, надключичные лимфоузлы и при отсутствии отдаленных метастазов речь пойдет о T1N0M0, что соответсвует 1 стадии рака молочной железы. В принципе надо дождаться результатов иммуногистохимического исследования и далее уже планировать лечение. При билатеральном раке молочной желез действительно необходимо проводить молекулярно-генетическое исследование для исключения наследственной формы рака молочной железы.

Также при билатеральном синхронном раке молочных желез я бы предложил выполнить расширенное обследование - компьютерную  томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей.

По поводу объема оперативного вмешательсва - надо смотреть вас - в принципе я бы, наверное, рекомендовал двустороннюю мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочных желез. При 1-2 стадии после мастэктомии одномоментную реконструкцию выполнить можно без особых проблем. При выполнении билатеральной мастэктоии с одномоментной реконструкцией молочных желез получить более косметически выгодный результат проще, нежели чем при раке молочной железы с одной стороны.

По поводу фолликулярной опухоли щитовидной железы - надо консультироваться с эндокринологом и специалистом по опухолям головы и шеи. Думаю, что выполнение одномоментной операции возможно.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Надежда. Т1N0M0 - соответствует 1 стадии рака молочной железы. Странно, что лечащий врач говорит о 3А стадии. Возможно, что в бумаге "закралась ошибка". В плане лечения, я бы скорее всего назначил тамоксифен. Дело в том, что получается что вторая опухоль возникла на фоне приема ингибиторов ароматазы (анастразол), соответственно, получается так, что данный препарат не воздействовал на нее - в противном случае она бы не проявила себя более длительное время. Если тамоксифен не использовался, то он будет является профилактическим лечением для опухоли правой и левой молочной железы. По поводу проведения химиотерапии не уверен, хотя надо смотреть пациентку - сопутствующие заболевания, которые вы указали могут быть противопоказанием для проведения химиотерапии, но здесь важно понимать насколько они выражены (сахарный диабет второго типа может быть очень разным - у одних это уровень сахара в районе 7 ммоль/л, а у других это инсулинотерапия и при этом высокие уровни сахара).

В плане дополнительного обследования - при билатеральном раке молочных желез я бы однозначно рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Если у вашей мамы будет выявлена наследственная форма рака молочной железы, то вы можете рассмотреть вопрос и о собственном обследовании на предмет этой предрасположенности. В плане обследования при наблюдении, то я бы остановился на стандартном режиме - ежегодный осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости. Если будет назначен тамоксифен, то, конечно, желательно проводить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, потому что тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Обычно в течение первого года наблюдения я назначаю УЗИ малого таза 1 раз в 3 месяца, потом, назначаю этот метод исследования реже, если гиперплазии эндометрия нет.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Мария. Да, по данным иммуногистохимического исследования речь идет о люминальном Б типе рака молочной железы. При 1 стадии рака молочной железы у пациента старше 70 лет или при выраженных сопутствующих заболеваниях можно рассмотреть вопрос о назначении только гормонотерапии. Вопрос в вашем случае достаточно дискутабельный (спорный) - надо смотреть пациентку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравстуйте, Елена.  Точка зрения, конечно, весьма спорна (мягко говоря). При 1 стадии и таких данных иммуногистохимического исследования можно ограничиться назначением 4 курсов химиотерапии. После органосохраняющей операции необходимо обязательно проводить лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Надо бы уточнить результаты иммуногистомического исследования - непонятно из вашего описания чувствительна ли опухоль к гормонотерапии или нет. Если не чувствительна, то речь идет о трижды негативном раке молочной железы - это неблагоприятная форма рака молочной железы. После органосохраняющей операции обычно назначается лучевая терапия с целью снижения риска развития местного рецидива. При трижды негативном раке молочной железы я обычно назначаю расширенное обследование, при гормонозависимом - стандартное (см. ответы на вопросы о наблюдении после лечения рака молочной железы). Перепроверить результаты иммуногистохимического исследования можно в независимой лаборатории.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Инна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. В целом ситуация благоприятная. После поведения радикальной операции можно действительно назначить только гормонотерапию, только я бы не стал назначать золадекс и тамоксифен, а назначил бы только тамоксифен. Золадекс и тамоксифен обычно назначаются при 3 стадии рака молочной железы в адъювантном (профилактическом) режиме. При 1 стадии достаточно назначения только тамоксифена.

Побочные эффекты золадекса связаны с его основным действием - выключение функции яичников и возникновением менопаузы. Вряд ли замена тамоксифена на фарестон изменит ситуацию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Нина. После выполнения органосохраняющей операции проведение лучевой терапии целесообразно, так как данный вид терапии снижает риск развития местного рецидива. Риск развития местного рецидива после органосохраняющего лечения всегда выше, чем после мастэктомии. Что касается дополнительного лекарственного лечения, то при таких данных иммуногистохимического исследования действительно можно назначить только гормонотерапию. При выборе гормонотерапии я бы остановился на тамоксифене, равно как это и сделал ваш лечащий врач. Наличие в анамнезе фолликулярной опухоли щитовидной железы вряд ли повлияет на тактику лечения.

Возможность заменить тамоксифен на другой препарат есть. Меньшим количеством побочных эффектов обладает фарестон (торемифен). У женщин в менопаузе (более 2 лет) при выраженных побочных эффектах тамоксифена могут быть назначены ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол).

см. также ответы на вопросы о наблюдении после лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.