Top.Mail.Ru

+7 911 147 78 05

+7 981 710 40 41

Вопрос № 36244

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Диагноз: рТ1с, N0, M0, G2, стадия I а, Клиническая группа III. 05.02.2018 радикальная резекция правой молочной железы. Удалили опухоль, фибро-аденомы, 9 л/узлов. ИГХ после операции: РЭ-7 баллов, РП - 7 баллов, HER2-neo 2+, Ki-67 - 80%. Пересмотр операционного материала: РЭ 90% выраженное окрашивание, в сумме баллов по Allred - 8 баллов, РП 90% выраженное окрашивание, в сумме баллов по Allred - 8 баллов, HER2-neo 1+, Ki-67 - 65%, FISH-реакция - Амплификации нет. Врачами по месту жительства предложено:"Учитывая люминальный В тип опухоли, размеры более 5 ммпоказано проведение одъювантных курсов ПХТ по схеме АС 4 курса (доксорубицин + циклофосфан) + дальнейшее рассмотрение проведения дополнительных 4 курсов ПХТ по схеме РР (паклитаксел+ карбоплатин)". Кроме того, показана лучевая терапия оставшуюся часть правой молочной железы РОД 2Гр, СОД 50 Гр+"буст" на ложе удаленной опухоли РОД 2,5 Гр, СОД 10-12,5 Гр. А так же озвучено назначение в виде гормонотерапии: Тамоксифен, Золодекс. Особенности пациента: генетическая склонность к тромбозу, нарушения, вовлекающие иммунный механизм, дискинезия желчного пузыря, хронический поверхностный гастрит (вне обострения), дизбиоз кишечника. Анамнез: один выкидыш, две внематочных, три ЭКО (гиперстимуляция яичников по длинному протоколу, вторичная олигоменорея на фоне недостаточности лютеиновой фазы). Дмитрий Андреевич, пожалуйста, выскажите суждение относительно "адекватности" перечисленного выше медицинского назначения в плане лечения. На Ваш взгляд, с учетом естественного перехода моего организма в начальное состояние климакса, то какими современными препаратами можно заменить Тамоксифен и Золодекс? Возможно ли в моем случае вместо лучевой и химиотерапии применить адекватную медикаментозную гормонотерапию и/или адъювантную терапию? С уважением, пациент Елена С.
Вопрос # 36244 | Тема: Лечение 1 стадии | 26.03.2018 | Нижневартовск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокий индекс пролиферативной активности. Все эти данные соответствуют люминальному Б типу рака молочной железы. В назначенным лечением я согласен - только не стал бы проводить схему паклитаксел + карбоплатин, остановился бы только на монорежиме паклитаксела. Что касается лучевой терапии, то после органосохраняющей операции она показана.

Что касается гормонотерапии, то, конечно, ее надо назначать. Думаю, что я бы остановился на назначении золадекса, учитывая предрасположенность к тромбозам в вашем случае, а, как известно, тамоксифен может повышать риск развития тромбозов.

Вам надо обратить внимание на регулярное обследование - обычно в таких случаях я назначаю осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем 1 раз в год + УЗИ брюшной полости, рентгенография легких.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Новости

Все новости

Запись эфира от 25 марта 2024 года

25.03.2024

Ответы на вопросы о раке молочной железы

Фотографии результатов операций

16.03.2024

Удаление молочных желез с одномоментной реконструкцией с помощью имплантов

Беседы о бариатрии

13.03.2024

хирургическом методе лечения ожирения