Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Диагноз: рТ1с, N0, M0, G2, стадия I а, Клиническая группа III.
05.02.2018 радикальная резекция правой молочной железы. Удалили опухоль, фибро-аденомы, 9 л/узлов.
ИГХ после операции: РЭ-7 баллов, РП - 7 баллов, HER2-neo 2+, Ki-67 - 80%.
Пересмотр операционного материала: РЭ 90% выраженное окрашивание, в сумме баллов по Allred - 8 баллов, РП 90% выраженное окрашивание, в сумме баллов по Allred - 8 баллов, HER2-neo 1+, Ki-67 - 65%, FISH-реакция - Амплификации нет.
Врачами по месту жительства предложено:"Учитывая люминальный В тип опухоли, размеры более 5 ммпоказано проведение одъювантных курсов ПХТ по схеме АС 4 курса (доксорубицин + циклофосфан) + дальнейшее рассмотрение проведения дополнительных 4 курсов ПХТ по схеме РР (паклитаксел+ карбоплатин)".
Кроме того, показана лучевая терапия оставшуюся часть правой молочной железы РОД 2Гр, СОД 50 Гр+"буст" на ложе удаленной опухоли РОД 2,5 Гр, СОД 10-12,5 Гр.
А так же озвучено назначение в виде гормонотерапии: Тамоксифен, Золодекс.
Особенности пациента: генетическая склонность к тромбозу, нарушения, вовлекающие иммунный механизм, дискинезия желчного пузыря, хронический поверхностный гастрит (вне обострения), дизбиоз кишечника.
Анамнез: один выкидыш, две внематочных, три ЭКО (гиперстимуляция яичников по длинному протоколу, вторичная олигоменорея на фоне недостаточности лютеиновой фазы).
Дмитрий Андреевич, пожалуйста, выскажите суждение относительно "адекватности" перечисленного выше медицинского назначения в плане лечения.
На Ваш взгляд, с учетом естественного перехода моего организма в начальное состояние климакса, то какими современными препаратами можно заменить Тамоксифен и Золодекс?
Возможно ли в моем случае вместо лучевой и химиотерапии применить адекватную медикаментозную гормонотерапию и/или адъювантную терапию?
С уважением,
пациент Елена С.
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокий индекс пролиферативной активности. Все эти данные соответствуют люминальному Б типу рака молочной железы. В назначенным лечением я согласен - только не стал бы проводить схему паклитаксел + карбоплатин, остановился бы только на монорежиме паклитаксела. Что касается лучевой терапии, то после органосохраняющей операции она показана.
Что касается гормонотерапии, то, конечно, ее надо назначать. Думаю, что я бы остановился на назначении золадекса, учитывая предрасположенность к тромбозам в вашем случае, а, как известно, тамоксифен может повышать риск развития тромбозов.
Вам надо обратить внимание на регулярное обследование - обычно в таких случаях я назначаю осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем 1 раз в год + УЗИ брюшной полости, рентгенография легких.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.