Top.Mail.Ru

+7 911 147 78 05

+7 981 710 40 41

Вопросы-ответы | страница 14

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Вопросов: 218
Здравствуйте многоуважаемый доктор! Помогите пожалуйста, в январе была операция, сектор, диагноз инвазивная карцинома с медуллярными признаками трижды негатив Т1N0M0. По вашему совету сдала анализ на мутации гену и отрицательные. Сейчас прохожу 4 курса ЕС потом будут 4 паклитаксел. Считаете вы целесообразна добавление платину к нему ? И считаете вы что лучше делать 12 еженедельно паклитаксел, чем раз в три недели, влияет это на результат? Спасибо огромное
Вопрос # 36032 | Тема: Лечение 1 стадии | 08.03.2018 | Кишинёв Молдавия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Любовь. Я сторонник использования карбоплатина при трижды негативном раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Уважаемый Дмитрий Андреевич, 30.01.18 проведена Мастэктомия по Маддену справо РМЖ. Гистологической диагноз- инвазивная умеренно дифференцированная карцинома (1.5*1.5см) неспецифического (протокового) типа.Степень злокачественности G II (7баллов) TILs слабовыраженный. Десмопластическая реакция стормы умеренновыраженная. Лимфоваскулярной инвазии не обнаружено. Выявляется массивная периневральная инвазия. Фон: дольково-протоковый фиброаденоматоз. Во всех 8-ми региональных лимфоузлах липоматоз, очаговый фиброз, синус гистиоцитоз. По линиям резекции рост опухоли нет. ИГХ N180002173 от 08.02.18г РЭ-7 баллов, РП- 6 баллов, Her2 - ueu 0 баллов, Ki67-27%. Умереннодифференцированный инфильтративный протоковый c-r молочной железы, люминальный тип В, Her2 - ne негативная. Назначен тамоксифен на 5 лет. Вопрос: правило-ли назначено лечение?
Вопрос # 36036 | Тема: Лечение 1 стадии | 08.03.2018 | Россия Алтайский край
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности, нечувствительна к таргетной терапии. В принципе после радикальной мастэктомии у женщины старше 60 лет можно обойтись назначением только гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

здравствуйте доктор. У мамы обнаружили рмж.Т1Т0M0.(эр-7бал,ПР-6 бал ,HER2 позитивная реакция 3+.ki76-20%).После операций назначили 1.АПХТ-dcn/1( 4 курса красной химии) 2.лучевая. 3. таргентная терапия 4. гармональная терапия Оптимально ли назначено лечение и какие прогнозы на ваш взгляд?
Вопрос # 35933 | Тема: Лечение 1 стадии | 01.03.2018 | Казань
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Артур. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая,  чувствительна к таргетной терапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности. Проведение химиотерапии в таком случае достаточно спорный вопрос (я бы назначил гормонотерапию и таргетную терапию, но, вероятно, с учетом молодого возраста пациентки назначена химиотерапия). Лучевая терапия после мастэктомии не требуется при 1 стадии, но если выполнена органосохраняющая операция, то лучевая терапия целесообразна с целью снижения риска развития местного рецидива. После завершения химиотерапии назначение гормонотерапии целесообразно. Прогноз после проведенного радикального лечения будет благоприятный.

Обратить внимание надо на обследование (см. ответы на вопросы о наблюдении после лечения).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте,доктор!Какое лечение вы посоветуете?Сделана органосохраняющая операция Т1N0M0..гистология ки 67 -28%.,100%Er и Pr ,Her2-0..карцинома вероятно дольковая.Какой прогноз при таких данных и дальнейшее наблюдение?Нужен ли генетический анализ,что будет зависить от него теперь после операции?
Вопрос # 35904 | Тема: Лечение 1 стадии | 27.02.2018 | Щекино
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Лариса. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая (думаю, то я правильно понял, что 100% ER и PR означает, что оба рецептора определены в 100%). Индекс пролиферативной активности имеет среднее значение. После проведения радикального лечения прогноз в таких случаях благоприятный.

Молекулярно-генетическое исследование для исключения наследственной формы рака молочной железы обычно проводится в случае выявления рака молочной железы до 35 лет, при билатеральном раке молочной железы, при наличии рака молочной железы у двух кровных родственников, при раке молочной железы у мужчин. Также исследование может проводиться по желанию пациентки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 36 лет. Лечение закончила месяц назад. T1сn0м0. гормонозависима нер отрицательный ки до 20. Мастэктомия правой молочной железы. 18 удаленных лимфоузлов без мтс.Было 6 химий fac. Сейчас тамоксифен. Вопрос правильно назначено лечение с вашей точки зрения. Нет ли ощущения недолечивания или перелечивания в моей ситуации. Какое лечение вы бы назначили? Конечно интересует прогноз, так как молодой возраст и еще нет детей. У меня дольковый рак. Он имеет какое то принципиальное отличие от протокового? Цикл сохранен. Спасибо заранее за ответ.
Вопрос # 35883 | Тема: Лечение 1 стадии | 27.02.2018 | Ульяновск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Светлана.  В принципе можно согласиться с таким лечением, хотя ощущение, что есть перелечивание, безусловно есть. После радикальной операции я бы скорее всего не стал назначать химиотерапию, рассмотрел бы вопрос о назначении золадекса и тамоксифена. Дольковый рак отличается от протокового, в большей мере склонен давать местный рецидив (по моим наблюдениям). Прогноз в вашем случае благоприятный.

Обратить внимание на наблюдение. Молодым пациентам я обычно рекомендую проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Также перед началом лечения я обычно рекомендую выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Добрый день. Дмитрий Андреевич! Мне 31 год. В декабре 2017 года мне поставили диагноз рак правой молочной железы. Результаты обследования: по маммографии- в правой железе на границе верхних квадрантов определяется узловое образование с неровными местами нечеткими лучистыми контурами неправильной овоидной формы размерами 17х13х17 мм связанное с подкожно-жировой клетчаткой, выше второй фокусуплотнения с нечеткими контурами до 10 мм в диаметре. В подмышечной клетчатке справа определяются плотные лимфатические узлы до 12 мм в длину. По трепан-биопсии- ER=8(100%), PR=8(100%), HER2\neu2+(по результатам FISH-теста амплификации нет).Ki-67 очагово до 55%. BRCA1,2 негативный. Дополнительно проведены гибридные исследования с в/в контрастированием:ОФЭКТ-КТ молочных желез и лимфоузлов+КТ органов грудной и брюшной полости. Диагноз по результатам всех проведенных обследований: рак правой молочной железы мультифокальная форма T1N1M0, люминальный А, BRCA1-негативный. Рекомедовано: НАПХТ Паклитаксел 80 мг.м.кв 1 раз в неделю. 8 вливаний. Далее оценка эффекта и либо далее ХТ, либо операция. Подскажите пожалуйста: - верно и с вашей точки зрения назначено лечение? какой вариант Вы бы предложили(ХТ, операция, облучение, гормонотерапия)? - когда должен быть заметен эффект от НАПХТ(мне провели 5 вливаний из 8)? может быть, необходимо больше курсов или, например, препараты "красной" химии? - настроена на радикальную мастэктомию, но можно и небезопасно ли сохранить сосок? возможна ли одномоментная реконструкция в моем случае или это увеличит риск рецидива? - нужно ли провести какие-либо еще обследования, например, проверить кости? Заранее спасибо.
Вопрос # 35887 | Тема: Лечение 1 стадии | 27.02.2018 |
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Катерина.  Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб), имеет высокий индекс пролиферативной активности. В принципе можно начать лечение с химиотерапии в таком случае, можно и с операции начать. Целью химиотерапии в таких случаях является уменьшение размеров опухоли для выполнения органосохраняющей операции, если пациент просит такую операцию выполнить. Правда, если речь идет о мультицентричном раке молочной железы, то органосохраняющая операция в таких случаях противопоказана (мультифокальный рак - это вариант мультицентричного рака, но при условии, что опухоли находятся в одном квадранте молочной железы).

С назначенной схемой лечени можно согласиться. Эффективность лечения обычно оценивают каждые 2 курса, но эффект от лечения может быть заметен как после первого, так после 5 или 8 курса химиотерапии - все зависит от того, как опухоль отреагировала на лечение.  Выполнение реконструкции молочной железы возможно в подобном случае. Ареолу можно сохранить, надо только в время операции взять участок ткани молочной железы под ней для гистологического исследования, чтобы убедиться в том, что под соском и ареолой нет опухолевой ткани.

Что касается обследования - согласен с проведенным объемом, учитывая возраст, конечно, можно было бы провести и сцинтиграфию костей для исключения метастазов в кости.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 35 лет,2014 году органосохраняющая операция,лимфоузлы удалены-диагноз Т1N0M0,гормонозависимая форма. Лучевая терапия,химиотерапия 6 курсов CMF,тамоксифен принимаю по сей день и искуственный климакс-Золадекс вот уже 4-й год пошел. Можно ли прекратить колоть Золадекс? Не будет для меня это рискованно? Все время в яичниках сохранялись единичные микрофоликулы. Или всё-таки нужно продолжать? У нас все врачи мне твердят,что нужно колоть до наступления полной менопаузы.Спасибо.
Вопрос # 35847 | Тема: Лечение 1 стадии | 25.02.2018 | Сумы
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Лиза. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Вероятно, по данным иммуногистохимического исследования опухоль определена как гормонгзависимая. Принципиально при 1 стадии рака молочной железы я назначаю только тамоксифен, редко назначаю золадекс, если есть сопутствующие гинекологические проблемы. На мой взгляд, при 1 стадии овариоэктомия является избыточным лечением, к тому же снижает значительно качество жизни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Екатерина. Мне 31 год, 2 детей. Хотела с вами проконсультироваться...22 декабря была прооперирована, убрали грудь, обнаружили рак 1 стадии. Химиотерапевты назначали пить тамоксифен 10 лет, больше ни каких назначений не было. Диагноз: Т1N0M0, стадия 1 инвазивный рак левой молочной железы неспецифического типа, 2 степени злокачественности (Grade 2, 6 баллов по Elston-Ellis, 3+2+1) в сочетании с распространённым внутрипротоковым раком DCIS high-grade. В соске ракового роста нет. По глубокому краю резекции ракового роста нет. В 12 исследованных соргиевских лимфатических узлах метастазов рака нет. В 7 исследованных лимфатических узлах аксиллярной клетчатки (с препарата) метастазов рака нет. В 3 исследованных парастернальных лимфатических узлах метастазов рака нет. В 4 исследованных подключичных лимфатических узлах метастазов рака нет. ИДО 6308 HER2-негативный статус (-), BenchMark Ultra ЭР= 7 (80%) ПР=8 (95%) Индекс ki67 до 18% Молекулярный подтип: Люминальный А. Подскажите, правильно ли назначено лечение?
Вопрос # 35783 | Тема: Лечение 1 стадии | 22.02.2018 | Казань
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии.  Индекс пролиферативной активности низкий. В принципе после выполнения радикальной операции я бы также ограничился назначением гормонотерапии. Учитывая ваш молодой возраст, возможно, я бы рассмотрел вопрос о выключении функции, но вопрос достаточно спорный. В целом ситуация у вас более или менее благоприятная. Вам надо обратить внимание на обследование - возраст молодой - я бы рекомендовал вам и молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В плане наблюдения также бы предложил осмотр каждые 3 месяца + УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов в течение первого года наблюдения, затем раз в год компьютерную томографию органов грудной и брюшной полоти + осмотр. Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен необходимо 1 раз в 3 месяца проводить  УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте. В январе 2018г. РМЖ T1bN0M0 резекция левой молочной железы с регионарной лимфаденэктомией. Гистологическое исследование: инфильтрирующая карцинома 2 ст. солидного, тубулярноного, скирозного строения. В лимфоузлах гиперплазия. ИГХИ:HER 2- 1+( негативный) ER 7 позитивный, PR 8 положительный, ki 67- 20. Назначили томаксифен на 5 лет и лучевую терапию. Можно заменить тамоксифен на аромазин, говорят он лучше и эффективнее. Правильно было назначено лечение?
Вопрос # 35740 | Тема: Лечение 1 стадии | 21.02.2018 | Красноярск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга.  Эффективность аромазина не намного больше тамоксифена. Если тамоксифен хорошо переносится, то я бы оставил именно данный препарат. Побочные эффекты у аромазина тоже есть. Что касается назначенного лечения, то я с ним полностью согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте. Мне 29 лет, я ещё не рожала. Инвазивный неспецифицированный рак правой молочной железы G3 максимальным размером 2см с внутрипротоковым компонентом солидного типа, лимфоваскулярной инвазией. Край резекции, подсосковое пространство вне опухоли. 9 исследованных л/у без метастазов. (p)T1cN0. pSt.IA. ER 5+3=8б; PR-3+3=6б; HER2 слабое неполное мембранное окрашивание опухолевых клеток, 1=, сверхэкспрессия негативная, Ki67-90%. BRCA1,2(-). Chek2(-), BLM(-). Протокол: Проведение АПХТ: 3 цикла "AC"+3 цикла "Доцетаксел" RW, HBsAg, HCV, Ф-50- отрицательные. Полностью удалена правая грудь, проведено 5 красных химиотерапий, теперь назначили тамоксифен. Хочу так же пометить, что примерно за пол года до диагностирования рака я использовала крем для груди с увеличивающим эффектом, а за год до этого несколько раз принимала прогестерон, понимаю, что оба этих фактора могли спровоцировать опухоль, в связи с чем у меня вопрос, необходимо ли мне и дальше принимать тамоксифен без дополнительных исследований. Не скажется ли продолжительный его курс на планируемой в дальнейшем беременности.
Вопрос # 35767 | Тема: Лечение 1 стадии | 21.02.2018 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Диана.  Вряд ли крем с прогестероном привел к возникновению рака молочной железы, хотя прогестерон и эстроген могут стимулировать рост существующего рака молочной железы. Что касается назначенного лечения - полностью с ним согласен (хотя назначил бы такую же схему но 4 +4), в том числе с назначенной гормонотерапией. Тамоксифен в подобном случае показан и принимать его желательно. Не имеет никакого значения при назначении тамоксифена было ли воздействие эстрогенами или прогестерона в виде геля (такое воздействие считается незначимым). Тамоксифен фертильность не снижает, но что интересно в первые месяцы приема он фертильность повышает, поэтому на вопрос контрацепции надо обратить внимание. В дальнейшем беременность возможна. Сейчас считается, что через 2 года после завершения лечения можно заняться вопросом планирования семьи. Но на фоне тамоксифена лучше этого не делать, поэтому срок сдвигается на 5 лет.

Вам надо обратить внимание на важность обследования. В принципе перед началом лечения в подобном случае я бы назначил компьютерную томографию головного мозга, грудной и брюшной полости, малого таза, сцинтиграфию костей. После окончания лечения я бы рекомендовал ежегодно повторять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В течение первого года наблюдения я обычно рекомендую осмотр 1 раз в 3 месяца + УЗИ регионарных лимфоузлов и молочных желез (если молочная железа удалена значит послеоперационного рубца, если выполнена органосохраняющая операция, значит сохраненной молочной железы). При приеме тамоксифена возможно возникновение гиперплазии эндометрия, поэтому я обычно рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Новости

Все новости

Запись эфира от 25 марта 2024 года

25.03.2024

Ответы на вопросы о раке молочной железы

Фотографии результатов операций

16.03.2024

Удаление молочных желез с одномоментной реконструкцией с помощью имплантов

Беседы о бариатрии

13.03.2024

хирургическом методе лечения ожирения