Вопросы-ответы | страница 20

Здравствуйте, Марина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет низкий индекс пролиферативной активности, а также чувствительна к таргетной терапии. В вашем случае после проведения лучевой терапии, которая необходима после органосохраняющей операции, я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии в сочетании с таргетной терапией (герцептин) до года, а затем только гормонотерапия до 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. В заключении иммуногистохимического исследования должно быть указано количество баллов 2 или 3 и никак иначе. Если в заключении звучит 2+, то надо выполнять FISH исследование, чтобы понять чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. Если опухоль чувствительна к таргетной терапии, то я начал бы лечение с нее + химиотерапия. Если опухоль нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб), то я бы начал лечение с операции и затем уже назначил бы гормонотерапию. По данным вашего иммуногистохимического исследования я бы отнес опухоль к очень агрессивным вариантам (к таковым относится трижды негативный рак молочной железы). Также я бы предложил в вашем случае тщательное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Надо посмотреть в бланке анализа с результатами каким значениям соответствуют менопаузе. Принципиально при такой стадии я бы рекомендовал только назначение тамоксифена. Если есть какие-либо сопутствующие гинекологические заболевания, которые до сих пор могли быть показанием к выключению функции яичников, то назначение золадекса можно было рассмотреть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Мария. Большого расхождения в данных иммуногистохимического исследования нет. Если рецепторы к эстрогенам позитивны и при одном, при втором исследовании, то значит опухоль гормонозависимая. Что касается индекса пролиферативной активности, то считается, что до 20 процентов исследование не всегда может быть точным, но до 20 процентов индекс считается низким. По этому параметру тоже совпадение, равно как чувствительность к таргетной терапии. Я бы не стал переделывать еще раз исследование. Что касается дополнительного лечения, то я бы, скорее всего, назначил только гормонотерапию (тамоксифен). Также необходимо регулярное обследование, коль скоро речь идет о молодом возрасте. Обычно в таких случаях я рекомендую помимо осмотра 2 раза  в первый год, также и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. Можно также при осмотрах выполнять УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль по данным иммуногистохимического исследования гормонзависимая, к таргетной терапии нечувствительна. Жаль, что не выполнен анализ для определения ki67, который очень помогает в выборе тактики лечения. Что касается лечения - с ним можно согласиться. Изначально, в вашем случае, я назначил бы только тамоксифен в адъювантном (профилактическом) режиме. Назначение овариоэктомии при 1 стадии - очень спорный ворос. Обычно овариоэктомия назначается в случае наличия сопутствующих проблем - кисты яичников, эндометриоз и др., которые ранее рассматривались как показание для овариоэктомии. Тем более овариоэктомия - это необратимое выключение функции яичников, а я не уверен, что через 5 лет менструальный цикл в случае использования золадекса, у вас не восстановиться. А все-таки качество жизни выключение функции яичников может существенно ухудшать - помимо приливов, повышения АД, нарушения настроения, могут быть и нарушения в половой сфере, что может сказаться на семейных отношениях. Качество жизни сбрасывать нельзя. Точнее надо подходить к вопросу о сохранении при лечении рака молочной железы разумно, взвешивая все риски. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина.  Да, вопрос действительно достаточно спорный. Я бы, скорее всего, назначил в вашем случае только гормонотерапию, после проведения лучевой терапии. Лучевая терапия действительно необходима в вашем случае, так как выполнена органосохраняющая операция. Если химиотерапию не назначать, то можно было бы назначить гормонотерапию усилить, например, назначить тамоксифен и золадекс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. По данным иммуногистохимического исследования речи о трижды негативном раке молочной железы не идет - опухоль имеет рецепторы к эстрогенам. В принципе я согласен с назначенным лечением, хотя в плане гормонотерапии остановился бы только либо на диферелине или только фарестоне. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алена. В вашем случае речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Опухоль гормонозависимая и имеет низкий индекс пролиферативной активности. В таких случаях химиотерапия не показана - при низком индексе пролиферативной активности она может быть неэффективной (см. ответы на вопросы об иммуногистохимическом исследовании, ответы на вопросы о химиотерапии). Что касается гормонотерапии, то я бы назначил в вашем случае только тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Людмила. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб) и имеет низкий индекс пролиферативной активности. В целом при такой ситуации прогноз благоприятный и проведение химиотерапии в качестве профилактического лечения не требуется. После органосохраняющей операции действительно целесообразно проведение лучевой терапии для снижения риска развития местного рецидива. Количество сеансов лучевой терапии зависит от стадии - при 1 -2 стадии обычно назначается облучение только сохраненной молочной железы. Если же после операции выяснилось, что было поражено 4 и более подмышечных лимфоузла, то было бы назначено еще дополнительное количество сеансов для облучения надподключично-подмышечного поля. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Речь идет о первой стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования, проведенного до операции (считается более точным) опухоль гормонозависимая и имеет средний индекс пролиферативной активности. По данным иммуногистохимического исследования, проведенного после операции речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Скорее всего, я бы в принципе сделал бы пациентке мастэктомию (конечно, органосохраняющую операцию можно выполнить и в 79 лет, если речь идет о большом размере молочных желез - при большом размере молочных желез выполнение мастэктомии может привести к болям в позвоночнике, потому что трудно компенсировать утраченный объем с помощью экзопротезирования), чтобы не назначать потом лучевую терапию и оставил бы ситуацию под наблюдением. Формально при трижды негативном раке молочной железы необходимо назначать химиотерапию, но в ее целесообразности у пациента в 79 лет я не уверен, равно как и не уверен в том, что пациент ее перенесет.  Что касается тамоксифена, то я соглашусь с мнением лечащего врача. Лучевую терапию надо проводить в сроки до 4 месяцев после выполнения радикальной резекции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.