Вопросы-ответы | страница 16
Здравствуйте, Гульнара. Речь идет о 1 стадии рака молчной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, жаль что не определен индекс пролиферативной активности (Ki67). В принципе после радикальной операции я бы рекомендовал гормонотерапию в подобном случае - скорее всего, назначил бы тамоксифен 20 мг в день в течение 5 лет. Также надо проводить регулярное наблюдение - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, маммография правой молочной железы один раз в год. По поводу витаминов - я обычно рекомендую использовать обычные витамины в стандартных дозировках. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному типу А. После выполнения радикальной операции действительно в подобной ситуации может быть назначена только гормонотерапия. Согласен с выбором вашего лечащего врача. При 1 стадии рака молочной железы, если выполнена радикальная мастэктомия, то смысла в проведении лучевой терапии нет. Из дополнений - я бы рекомендовал молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, а также расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей в связи с тем, что речь идет о возникновении рака молочной железы до 35 лет. Если назначен тамоксифен, то я обычно рекомендую в течение первого года наблюдения УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Наталья. Сам по себе мультицентричный рак молочной железы не ухудшает прогноз течения заболевания. Другое дело, что при мультицентричном раке молочной железы выполнение органосохраняющей операции нецелесообразно. Я знаю, что есть мнение о том, что при мультифокальном варианта мультицентричного рака (то есть, когда опухоли находятся в одном квадранте) выполнение органосохраняющей операции возможно, но все равно риск развития местного рецидива при такой ситуации высокий. При мультицентричном раке молочной железы я рекомендую выполнять мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. Что касается дополнительного лечения, то в принципе я с ним согласен поностью. Можно было рассмотреть сразу схему паклитаксел + герцептин. Данная схема более эффективна, чем схема АС.
Выбор лечения зависит не только от факта поражения подмышечных лимфоузлов, но и от данных иммуногистохимического исследования. В вашем случае при таких данных я бы однозначно проводил бы химиотерапию в профилактическом режиме. Если обследования в объеме компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости до операции не проводилось, что желательно такое обследование провести в ближайшее время.
Что касается наблюдения после органосохраняющих операций, то обычно я рекомендую в течение первого года УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов и осмотр 1 раз в 3 месяца. Что касается болевых ощущений в сохраненной молочной железе, то они могут быть и после проведения лучевой терапии даже могут усиливаться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. Да, согласен полностью с назначенным лечением. Что касается проведения лучевой терапии, то при 1 стадии и после мастэктомии лучевую терапию проводить нецелесообразно. По поводу дополнительных исследований - их можно, конечно, провести, но тактику лечения они не изменят. Я бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, коль скоро речь идет о билатеральном раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Олеся. Вряд ли беременность была причиной развития рака молочной железы. Что касается лечения, то если речь идет о 1 стадии рака молочной железы, то я бы не стал выключать функцию яичников - ограничился назначением только тамоксифена. В целом ситуация при 1 стадии и таких данных иммуногистохимического исследования благоприятная. Я также рекомендовал в подобном случае проведение молекулярно-генетического исследования для исключения наследственной формы рака молочной железы. При выявлении наследственной формы рака молочной железы я бы уже рекомендовал выполнить профилактическую мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией молочной железы.
После выполнения органосохраняющей операции надо обязательно рассмотреть вопрос о проведении лучевой терапии с целью снижения риска развития местного рецидива.
Вам надо обратить внимание на необходимость регулярного обследования - после органосохранящих операций я рекомендую в течение первого года наблюдения каждые 3 месяца осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов. Далее ежегодно молодым пациентам я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей и, конечно, осмотр.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Виктория. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Опухоль была менее 1 см. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозасимая, не чувствительна к таргетной терапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности. После проведения радикального лечения скорее всего вы не встретитесь с этим заболеванием. С назначенным лечением согласен. Лучевую терапию надо проводить, учитывая тот факт, что выполнена органосохраняющая операция. При такой стадии и таких данных иммуногистохимического исследования действительно достаточно назначения только гормонотерапии - согласен с назначением тамоксифена. Обратить внимание надо обследование - после выполнения органосохраняющей операции целесообразно, на мой взгляд, выполнение осмотра, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения. Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен, который может вызывать гиперплазию эндометрия и повышать риск развития рака матки, я обычно рекомендую проведение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения. Что касается ежегодного обследования, то вполне достаточно рентгенографии легких, УЗИ брюшной полости и осмотра 1 раз в год.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Ирина. В принципе, такой вариант возможен. Чтобы говорить определенно, надо знать точные данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о 1 стадии рака молчной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В подобном случае я также бы назначил после радикальной операции химиотерапию в профилактическом режием. Схема DC нелохая, но я бы все равно добавил к лечению антрациклины (схема АС - доксорубицин и циклофосфан), то есть я бы назначил схему 4 АС и 4 паклитаксела/доцетаксела в монорежиме. Что касается гормонотерапии, то я бы при 1 стадии ограничился назначением только тамоксифена, не вижу целесообразности в таких случаях выключать функцию яичников и тем более назначать ингибиторы ароматазы. Вам надо обратить внимание важность регулярного обследования. В принципе, до начала лечения молодым пациентам я рекомендую провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. После завершения лечения я рекомендую повторять данные обследования + осмотр ежегодно. При назначени тамоксифена также рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Жанна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, а также имеет низкий индекс пролиферативной активности. После выполнения радикальной мастэктомии я бы также рекомендовал назначение только гормонотерапии. Что касается выбора гормонотерапии, то я бы назначил только тамоксифен в дозе 20 мг 1 раз в день. Золадекс также можно назначить, но такое назначение достаточно спорно. Если есть заболевания матки и яичников, например, эндометриоз или гиперплазия эндометрия, то можно было бы рассмотреть вопрос о назназначении выключения функции яичников.
По поводу дальнейшего обследования - я бы предложил стандартный режим - осмотр, УЗИ брюшной полости, послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, рентгенография легких.
По поводу данных УЗИ - если лимфоузлы не увеличены в размерах и структура их сохранена, то я бы не стал переживать на этот счет и продолжил бы наблюдение. В 2004 году я защитил диссертацию на соискание кандидата медицинских наук. Так вот диссертации я доказал, что при раке молочной железы T1bN0M0 и менее, при позитивных рецепторах к эстрогенам и прогестерону, даже после выполнения органосохраняющей операции не требуется проведение лучевой терапии в связи с благоприятным прогнозом. Это так, к слову.
Что касается первоначальной ситуации, то, конечно, такие случаи были и в моей практике. При выраженной форме фиброзно-кистозной болезни молочных желез, когда в ткани молочной железы определяются множественные внутрипротоковые папилломы, кисты, расширенные протоки, то диагноз действительно морфологу бывает трудно поставить. А что касается грани между высокопролиферативной формы фиброзно-кистозной болезни и раком in situ, то здесь действительно часто возникают неоднозначные ситуации - нередко один морфолог говорит о раке молочной железы, а другой нет.
Если вопрос реконструкции молочной железы для вас актуален, то можно заняться им в ближайшее время (в клинике Высоких медицинских технологий такие операции я выполняю бесплатно). См. ниже памятку по поводу отсроченной реконструкции.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Алиса. Ошибочные иммуногистохимические исследования - это результат некачественной работы лаборатории. Если лаборатория работает нормально и сотрудники имеют достаточную квалификацию, то результат должен быть достоверным. Что касается назначенного лечения - я с ним согласен. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. После выполнения радикальной операции я бы также назначил бы только гормонотерапию. При низком индексе пролиферативной активности химиопрепараты не будут эффективны, потому что воздействуют они на клетки, находящиеся в фазе деления.
Обычно при 1 стадии рака молочной железы у пациентов старше 35 лет я назначаю стандартное обследование - 1 раз в год - осмотр, УЗИ брюшной полости, реконструированной и здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов, а также рентегнографию лекгих. Если будет назначен тамоксифен, то в течение первого года наблюдения необходимо выполнять УЗИ малого таза оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто приводит к гиперплазии эндометрия и может повышать риск развития рака матки. Что касается исследования онкомаркеров, то я нахожу данное исследование малоинформативным. Компьютерная томография органов грудной и брюшной полости целесообразна, но не является стандартным обследованием при 1 стадии гормонозависимого рака молочной железы. Если есть возможность ее выполнить - выполните.
Вероятность развития рецидива в подобном случае низка. Скорее всего с этим заболеванием вы больше не встретитесь. Мастэктомия выполнена в стандартный срок, не вижу на этот счет каких-либо проблем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.