Top.Mail.Ru

+7 911 147 78 05

+7 981 710 40 41

Вопросы-ответы | страница 16

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Вопросов: 218
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мне 49 лет. Два года назад проведена операция РМЭ по Мадену слева. Установлен диагноз: ЗНО левой молочной железы рТ 1 рNо Мо Ro C4, стадия 1 А. Гистологическое заключение: ПГИ 17819-22 от 27.09.15 - инвазивное протоковое ЗНО, в л.у. метастазов нет. ИДО 3 1441 от 2.12.15 - Эстроген рецептор положит \Пр+\ с негативным статусом по онкогену - NEU\. Заключение ЭК: п.о. ДГТ, ПХТ и ГТ не показаны. После операции и по настоящее время мне никакое лечение не назначено. Только наблюдение онколога, что я и делаю. Месячные продолжаются регулярно. Посоветуйте пожалуйста, разве не нужно никакого лечения в моем случае? Какие-то витамины может нужно принимать? Заранее благодарна.
Вопрос # 35567 | Тема: Лечение 1 стадии | 13.02.2018 | Пермь
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Гульнара. Речь идет о 1 стадии рака молчной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, жаль что не определен индекс пролиферативной активности (Ki67). В принципе после радикальной операции я бы рекомендовал гормонотерапию в подобном случае - скорее всего, назначил бы тамоксифен 20 мг в день в течение 5 лет. Также надо проводить регулярное наблюдение - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, маммография правой молочной железы один раз в год. По поводу витаминов - я обычно рекомендую использовать обычные витамины в стандартных дозировках. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте.В октябре 2017 мне удалили фиброаденому в левой молочной железе,где при пересмотре стекол в институте Блохина ,обнаружили рак 1 ст злокачественности Т1N0M0 гармонозависимая ,HER 2 0, Ki 67 8%,люминарный тип А. В январе 2018 мне сделали мастэктомию с удалением лимфоузлов. В лимфоузлах ничего не обнаружили. Назначен тамоксифен на 5 лет. Правильно ли назначено лечение и не нужна ли мне лучевая терапия?
Вопрос # 35544 | Тема: Лечение 1 стадии | 12.02.2018 | Астрахань,Россия.
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте,  Наталья. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному типу А. После выполнения радикальной операции действительно в подобной ситуации может быть назначена только гормонотерапия. Согласен с выбором вашего лечащего врача. При 1 стадии рака молочной железы, если выполнена радикальная мастэктомия, то смысла в проведении лучевой терапии нет. Из дополнений - я бы рекомендовал молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, а также расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей в связи с тем, что речь идет о возникновении рака молочной железы до 35 лет. Если назначен тамоксифен, то я обычно рекомендую в течение первого года наблюдения УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день! Заранее благодарю за квалифицированные ответы!Мой диагноз мультифокальная бластома правой молочной железы Т1N0M0. Опухоль 11 мм, иммуногимтохтмия - естроген 8 баллов, прогестерон 6 баллов, her2+++, ki67-45% G3 инвазивный рак неспецифического типа с преобладанием внутрипротокового компонента и дольковый рак. Лимфоузлы удалены 12 они чистые. 26.12.2017 Выполнена органосохраняющая операция в удаленном материале обнаружены ещё 2 фокуса карциномы 6мм и 1мм. Края резекции чистые. Мне 38 лет. Назначена химия терапия по схеме 4АС, затем лучевая герцептин и гормоны. Вопрос ухудшается ли прогноз при мультифокальной опухоли? И какой ваш прогноз? Какая схема химиотерапии результативнее АС (доксорубицин+циклофлсфан)или Химиотерапия с таксанами, тем более ее можно делать и совместно с герцептин он. Были ли у вас в практике случаи регресса на фоне такого лечения?Мне бы хотелось получить максимум лечения, однако Мой доктор настаивает, что я не нуждаюсь в химиотерапии с паклитакселом так как нет поражения лимфоузлов.Стоит ли делать операцию и удалять полностью удалять грудь? Как понять подействовала ли химиятерапия или нет?Стоит ли сейчас искать отдаленные метастазы делать кт мрт и проверять кости или уже после 4ас, первый курс пройден? Есть ли смысл делать УЗИ молочных желёз сейчас после 2 месяца после операции, будет ли оно информативно? Тянущие и ноющие боли в оперированной железе беспокоят это нормально?
Вопрос # 35555 | Тема: Лечение 1 стадии | 12.02.2018 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталья.  Сам по себе мультицентричный рак молочной железы не ухудшает прогноз течения заболевания. Другое дело, что при мультицентричном раке молочной железы выполнение органосохраняющей операции нецелесообразно. Я знаю, что есть мнение о том, что при мультифокальном варианта мультицентричного рака (то есть, когда опухоли находятся в одном квадранте) выполнение органосохраняющей операции возможно, но все равно риск развития местного рецидива при такой ситуации высокий. При мультицентричном раке молочной железы я рекомендую выполнять мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. Что касается дополнительного лечения, то в принципе я с ним согласен поностью. Можно было рассмотреть сразу схему паклитаксел + герцептин. Данная схема более эффективна, чем схема АС.

Выбор лечения зависит не только от факта поражения подмышечных лимфоузлов, но и от данных иммуногистохимического исследования. В вашем случае при таких данных я бы однозначно проводил бы химиотерапию в профилактическом режиме. Если обследования в объеме компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости до операции не проводилось, что желательно такое обследование провести в ближайшее время.

Что касается наблюдения после органосохраняющих операций, то обычно я рекомендую в течение первого года УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов и осмотр 1 раз в 3 месяца. Что касается болевых ощущений в сохраненной молочной железе, то они могут быть и после проведения лучевой терапии даже могут усиливаться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день Дмитрий Андреевич! Меня зовут Ольга, я из Ташкента, мне 45 лет. 28.04.10г. была проведена мастэктомия левой молочной железы T2N0M0, стадия 2а. Гистология-инвазивный протоковый рак 2 степени злокачественности. ИГХ - Рецепторы эстрогенов 4 балла, прогестерона 3 балла, Ki 67=65%, Her2 neu "+". Проведено 4 курса химиотерапии по схеме ФАС, 2 курса Доксорубицин 90мг плюс паклитаксел. После химиотерапии была проведена лучевая терапия на шов и подмышку. Затем отключение яичников Золадексом кололи 3 года, тамоксифен 4 года. Все время проходила контрольные осмотры, 7 лет без рецидивов, думала на этом все закончится. В декабре 2017 года, в другой груди обнаружила уплотнение. 27.12.2017г. была проведена мастэктомия правой молочной железы T1N0M0, опухоль, после удаления не превышала 1см. ИГХ- инвазивный рак без признаков специфичности солидного строения G-3 Рецепторный статус Трижды негативный. Ki67=80%. Назначена химиотерапия 6 курсов паклитаксел 260мг плюс Карбоплатин 450мг., каждые 21 день.1 курс химиотерапии был проведен 31,01,18г. Вопрос: Правильно ли подобрана схема химиотерапия в моем случае, лечащий врач предлагает провести 3 курса химиотерапии, потом прерваться на лучевую терапию, а затем возобновить химиотерапию дальше, оставшиеся 3 курса. Насколько это правильно в моем случае или продолжить полностью все курсы, а затем провести лучевую терапию? Может еще что-то добавить к используемой схеме химиотерапии, учитывая агрессивный характер опухоли. Имеет ли смысл в моем случае сдать еще анализы на VEGF, р53,PD-1? топоизомераза альфа? Спасибо заранее за ответ!!!
Вопрос # 35550 | Тема: Лечение 1 стадии | 12.02.2018 | Ташкент
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. Да, согласен полностью с назначенным лечением. Что касается проведения лучевой терапии, то при 1 стадии и после мастэктомии лучевую терапию проводить нецелесообразно.  По поводу дополнительных исследований - их можно, конечно, провести, но тактику лечения они не изменят. Я бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, коль скоро речь идет о билатеральном раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Опухоль в левой молочной железе была обнаружена на 36 неделе беременности. (1,7см на 1.3см) После срочных родов произведена операция по ее удалению с сохранением органа. Лимфоузлы чистые. Результаты ИГХ: РЭ-5, РП-7, Her2 neu-1, отрицательно., ki67-10%, Люминальный тип А. Назначено последующее лечение: лучевая терапия, выключение функции яичников (врач рекомендует овариоэктомию ), гормонотерапия. Вопрос: При вышеизложенных результатах ИГХ, действительно но ли необходимо радикальное удаление яичников? Возможно ли что именно беременность стала причиной образования опухоли? Я не планирую больше детей, но может быть стоит удалить обе молочные железы, с последующей пластикой, и оставить здоровые органы(яичники) в покое?
Вопрос # 35534 | Тема: Лечение 1 стадии | 11.02.2018 | Саратов
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Олеся. Вряд ли беременность была причиной развития рака молочной железы. Что касается лечения, то если речь идет о 1 стадии рака молочной железы, то я бы не стал выключать функцию яичников - ограничился назначением только тамоксифена. В целом ситуация при 1 стадии и таких данных иммуногистохимического исследования благоприятная. Я также рекомендовал в подобном случае проведение молекулярно-генетического исследования для исключения наследственной формы рака молочной железы. При выявлении наследственной формы рака молочной железы я бы уже рекомендовал выполнить профилактическую мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией молочной железы

После выполнения органосохраняющей операции надо обязательно рассмотреть вопрос о проведении лучевой терапии с целью снижения риска развития местного рецидива. 

Вам надо обратить внимание на необходимость регулярного обследования - после органосохранящих операций я рекомендую в течение первого года наблюдения каждые 3 месяца осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов. Далее ежегодно молодым пациентам я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей и, конечно, осмотр.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мне 44 года. 29.11.2017г. была проведена радикальная резекция правой молочной железы с региональной ЛЭ. По результатам ИГХ: T1bN0M0, HER2/neu 0, ER 8, PR 8, Ki-67 10%. Назначен тамоксифен 20мг в сутки в течении 5 лет. Сейчас прохожу лучевую терапию, 22 сеанса, на гамма терапевтическом аппарате. Хотелось бы узнать Ваше мнении о назначениях и Ваш прогноз. Заранее благодарна за ответ. Успехов Вам.
Вопрос # 35499 | Тема: Лечение 1 стадии | 09.02.2018 | Великий Новгород
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Виктория. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Опухоль была менее 1 см. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозасимая, не чувствительна к таргетной терапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности. После проведения радикального лечения скорее всего вы не встретитесь с этим заболеванием. С назначенным лечением согласен. Лучевую терапию надо проводить, учитывая тот факт, что выполнена органосохраняющая операция. При такой стадии и таких данных иммуногистохимического исследования действительно достаточно назначения только гормонотерапии - согласен с назначением тамоксифена. Обратить внимание надо обследование - после выполнения органосохраняющей операции целесообразно, на мой взгляд, выполнение осмотра, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения. Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен, который может вызывать гиперплазию эндометрия и повышать риск развития рака матки, я обычно рекомендую проведение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения. Что касается ежегодного обследования, то вполне достаточно рентгенографии легких, УЗИ брюшной полости и осмотра 1 раз в год.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Добрый день, Дмитрий Андреевич! 30.11.2017 года мне сделали операцию по удалению МЖ, 1 стадия (Т1Н0М0), инфильтрирующий рмж протокового типа без м/с в 8 исследуемых узлах. Был назначен тамоксифен. Врач сказал, что в моем случае этого достаточно, т.к. гормонозависимый , так ли это?
Вопрос # 35470 | Тема: Лечение 1 стадии | 08.02.2018 | Новокузнецк
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ирина. В принципе, такой вариант возможен. Чтобы говорить определенно, надо знать точные данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день! Меня зовут Юлия, мне 39 лет. Мой диагноз поставлен 22.11.2017 года: рак левой молочной железы, мультицентричного роста(С50.4), сТ1сNOMO, стадия IА, IIкл.группа;после проведенного гистологического исследования выявлен инвазивный дольковый рак молочной железы ,2 степень злокачественности.Her2-статус:1+ Суррогатный молекулярный тип:люминарный тип. 25.12 .17 проведена мастэктомия радикальная по Маддену слева. Гистологическое исследование операционного материала выявило отсутствие метастазов в 22 исследованных лимфатических узлах рТ1рNO KI67- 24% ВОПРОС в следующем : согласны ли вы в дальнейшем назначенном послеоперационном лечении (до операции лечения не было, только исследования) На втором этапе мне назначили проведение адьювантной химиотерапии 4 курса по схеме DC (доцетаксел 75мг/м2+циклофосфан 600 мг/м2 1 день)каждые 3 недели. Затем проведение адьювантной гормнотерапии:выключение функции яичников (Золадекс)и гормонотерапия ингибиторами аромотазы(Анастразол 1 таб ежедневно или Летрозол 1таб ежедневно)в течение 5 лет. Затем Тамоксифен 20 мг в сутки ежедневно ещё 5 лет. Очень жду вашего мнения насчёт второго этапа лечения. Благодарю вас за ваш труд !!
Вопрос # 35414 | Тема: Лечение 1 стадии | 06.02.2018 | Химки
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Юлия.  Речь идет о 1 стадии рака молчной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В подобном случае я также бы назначил после радикальной операции химиотерапию в профилактическом режием. Схема DC нелохая, но я бы все равно добавил к лечению антрациклины (схема АС - доксорубицин и циклофосфан), то есть я бы назначил схему 4 АС и 4 паклитаксела/доцетаксела в монорежиме. Что касается гормонотерапии, то я бы при 1 стадии ограничился назначением только тамоксифена, не вижу целесообразности в таких случаях выключать функцию яичников и тем более назначать ингибиторы ароматазы. Вам надо обратить внимание важность регулярного обследования. В принципе, до начала лечения молодым пациентам я рекомендую провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. После завершения лечения я рекомендую повторять данные обследования + осмотр ежегодно. При назначени тамоксифена также рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! В июне 2015 года проведена резекция правой молочной железы. Заключение гистологии: пролиферативная кистозная мастопатия с формированием множественных внутрипротоковых папиллом. В конце 2016, поскольку вновь, на том же месте, обнаружена опухоль, это заключение пересмотрено. Результат пересмотра: протоковая карцинома in situ. Диагноз после полного обследования и проведения радикальной мастэктомии в феврале 2017: рецидив инвазивного неспецифицированного рака G1 max. размером 0,4 см, на фоне DCIS G2 папиллярного, микропапиллярного и крибриформного типа на участке max. размером 2,5 см. В исследованных 7 подмышечных лимфоузлах метастазы рака не выявлены. ER 8б, PR 8б, HER2 отсутствие мембранного окрашивания клеток 0+, KI 67 8%. Стадия 1А. Назначена гормонотерапия -Золадекс на 2 года. Скажите пожалуйста, по Вашему мнению это достаточное лечение в данном случае? И ещё, на УЗИ сейчас (через год после операции) вдоль подмышечной артерии на стороне операции определяется цепочка гипоэхогенных полностью структурных лимфоузлов с несколько гипоэхогенной утолщенной корой размером 0,8×0,6, 0,5×0,3, 0,3×0,2 см. Заключение: гиперплазия аксиллярных лимфоузлов справа наиболее вероятно воспалительного характера. Врач УЗИ говорит пока волноваться не стоит, надо наблюдать. Но как то тревожно, что это может быть? Спасибо!
Вопрос # 35383 | Тема: Лечение 1 стадии | 04.02.2018 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Жанна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, а также имеет низкий индекс пролиферативной активности. После выполнения радикальной мастэктомии я бы также рекомендовал назначение только гормонотерапии. Что касается выбора гормонотерапии, то я бы назначил только тамоксифен в дозе 20 мг 1 раз в день. Золадекс также можно назначить, но такое назначение достаточно спорно. Если есть заболевания матки и яичников, например, эндометриоз или гиперплазия эндометрия, то можно было бы рассмотреть вопрос о назназначении выключения функции яичников.

По поводу дальнейшего обследования - я бы предложил стандартный режим - осмотр, УЗИ брюшной полости, послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, рентгенография легких.

По поводу данных УЗИ - если лимфоузлы не увеличены в размерах и структура их сохранена, то я бы не стал переживать на этот счет и продолжил бы наблюдение. В 2004 году я защитил диссертацию на соискание кандидата медицинских наук. Так вот диссертации я доказал, что при раке молочной железы T1bN0M0 и менее, при позитивных рецепторах к эстрогенам и прогестерону, даже после выполнения органосохраняющей операции не требуется проведение лучевой терапии в связи с благоприятным прогнозом. Это так, к слову.

Что касается первоначальной ситуации, то, конечно, такие случаи были и в моей практике. При выраженной форме фиброзно-кистозной болезни молочных желез, когда в ткани молочной железы определяются множественные внутрипротоковые папилломы, кисты, расширенные протоки, то диагноз действительно морфологу бывает трудно поставить. А что касается грани между высокопролиферативной формы фиброзно-кистозной болезни и раком in situ, то здесь действительно часто возникают неоднозначные ситуации - нередко один морфолог говорит о раке молочной железы, а другой нет.

Если вопрос реконструкции молочной железы для вас актуален, то можно заняться им в ближайшее время (в клинике Высоких медицинских технологий такие операции я выполняю бесплатно). См. ниже памятку по поводу отсроченной реконструкции.

 

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

 памятка о реконструкции молочной железы.pdf (328.2 Кб)

Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич. В 2017 г. с подозрением на фиброаденому произведена секторальная резекция правой молочной железы. Гистологический анализ-инфильтративно дольковый c-r G2. Имммуногистохимия- ER 8+(5+3);PR 7+(5+2); Her2neu- ;Ki 67=12%;Liminal type A. Через три недели- подкожная мастэктомия с установкой импланта. В сигнальном л/у метастазов нет. Окончательный диагноз - pT1pN0M0.Назначен тамоксифен 20 мг. У меня несколько вопросов. 1)Как часто случаются ошибки в гистохимии? 2)Адекватно назначение только гормонотерапии? 3) Какие обследования необходимо проводить в дальнейшем, до лечения мне не было назначено КТ ,обследование на онкомаркеры ,есть ли в этом необходимость? 3) Какова вероятность рецидива, не слишком ли была отсрочена мастэктомия? Буду Вам очень благодарна за ответ! Дай Вам Бог здоровья Вам и вашим близким!
Вопрос # 35378 | Тема: Лечение 1 стадии | 04.02.2018 | Армения,Ереван
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Алиса. Ошибочные иммуногистохимические исследования - это результат некачественной работы лаборатории. Если лаборатория работает нормально и сотрудники имеют достаточную квалификацию, то результат должен быть достоверным. Что касается назначенного лечения - я с ним согласен. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. После выполнения радикальной операции я бы также назначил бы только гормонотерапию. При низком индексе пролиферативной активности химиопрепараты не будут эффективны, потому что воздействуют они на клетки, находящиеся в фазе деления.

Обычно при 1 стадии рака молочной железы у пациентов старше 35 лет я назначаю стандартное обследование - 1 раз в год - осмотр, УЗИ брюшной полости, реконструированной и здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов, а также рентегнографию лекгих. Если будет назначен тамоксифен, то в течение первого года наблюдения необходимо выполнять УЗИ малого таза  оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто приводит к гиперплазии эндометрия и может повышать риск развития рака матки. Что касается исследования онкомаркеров, то я нахожу данное исследование малоинформативным. Компьютерная томография органов грудной и брюшной полости целесообразна, но не является стандартным обследованием при 1 стадии гормонозависимого рака молочной железы. Если есть возможность ее выполнить - выполните.

Вероятность развития рецидива в подобном случае низка. Скорее всего с этим заболеванием вы больше не встретитесь. Мастэктомия выполнена в стандартный срок, не вижу на этот счет каких-либо проблем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Новости

Все новости

Запись эфира от 25 марта 2024 года

25.03.2024

Ответы на вопросы о раке молочной железы

Фотографии результатов операций

16.03.2024

Удаление молочных желез с одномоментной реконструкцией с помощью имплантов

Беседы о бариатрии

13.03.2024

хирургическом методе лечения ожирения