Вопросы-ответы | страница 19

Здравствуйте, Марина. 1. Да, на мой взгляд, назначение герцептина (трастузумаба) в профилактическом (адъювантном) режиме в вашем случае целесообразно, так как по данным иммуногистохимического исследования речь идет об опухоли чувствительной к таргетной терапии. 2. По поводу гормонотерапии - я бы рассмотрел в подобном случае назначение золадекса и только. Золадекс стал бы достаточно сильной гормонотерапией, химиотерапию я бы не стал назначать, потому что индекс пролиферативной активности низкий. Тем более, если вы говорите, что менструальный цикл нерегулярный и по идее скоро завершится. 3. При сохраняющейся лимфорее проведение лучевой терапии представляется проблемным. Если лимфатическая жидкость накапливается в больших количествах, то надо набраться терпения и регулярно делать перевязки и регулярно делать пункции с целью эвакуации жидкости из раны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. 1. Да, такое лечение оправдано, потому речь идет о молодом возрасте пациентки, относительно среднем значении индекса пролиферативной активности, а также в связи с тем, что опухоль чувствительна к таргетной терапии. 2. Я бы предложил схему изначально такую: 6 курсов химиотерапии по схеме паклитаксел или доцетаксел + трастузумаб + пертузумаб (таргетная терапия), 4 курса химиотерапии по схеме ЕС (эпирубицин и циклофосфан) или АС (доксорубицин и циклофосфан), затем оперативное лечение. После операции я бы назначил трастузумаб (герцептин) до 1 года. Сейчас я бы назначил лечение примерно такое же как вам назначили, только назначил бы герцептин после окончания химиотерапии до 1 года. Это очень мощный препарат. 2. Схема лечения без герцептина может быть использована - например, в вашем случае можно было рассмотреть вопрос об овариоэктомии или золадексе (лекарственный препарат для выключения функции яичников). 4. Я бы не стал откладывать операцию по поводу цистоаденомы яичников. Эта такая опухоль... которая требует гистологического исследования, чтобы исключить рак яичников. Впрочем, о риске рака яичников в вашем случае трудно говорить, но думаю, что гинеколог будет настаиватьна операции. Можно было ее сделать и вместе с мастэктомией. 5. Обычно 3-4 недели перерыв между операцией и химиотерапией.

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая и имеет такой низкий индекс пролиферативной активности, то после выполнения радикальной операции (мастэктомия с или без одномоментной реконструкцией молочной железы или органосохраняющая операция), я бы также назначил бы только гормонотерапию. Опухоль была небольшого размера, индекс пролиферативной активности низкий - проводить химиотерапию в профилактическом режиме нецелесообразно, она просто не подействует на такую медленноделящуюся опухоль. А ведь химиопрепараты действуют, прежде всего, на опухолевые клетки, которые находятся в стадии деления. Прогноз в подобном случае благоприятный - скорее всего с этим заболеванием вы больше не встретитесь. Также вам надо обратить внимание на регулярное наблюдение (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Снежана. Диагноз требует уточнения. Дело в том, что NX в диагнозе означает, что недостаточно данных для оценки подмышечных лимфоузлов. Во время радикальной операции они обычно удаляются. Если при гистологическом исследовании было выявлено, что лимфоузлы не поражены, то речь пойдет о 1 стадии. Учитывая данные иммуногистохимического исследования (опухоль гормонозависимая, однако индекс пролиферативной активности высокий) и ваш молодой возраст, после проведения курса лучевой терапии (требуется в связи с выполнением органосохраняющей операции, потому что лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива) я бы назначил химиотерапию по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и затем 4 курса паклитаксела. В плане гормонотерапии, то я бы назначил тамоксифен и не стал бы отключать функцию яичников, если речь пойдет о 1 стадии. При 1 стадии и проведенном лечении прогноз должен быть благоприятным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. По данным иммуногистохимического исследования опуоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. При размере опухоли 2 см в такой ситуации, я бы рекомендовал проведение химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) в объеме 4 курсов, а затем уже назначил бы гормонотерапию - тамоксифен.

По поводу рекомендаций - в подобных случаях я рекомендую обследование. При 2 стадии достаточно проведения осмотра, рентгенографии легких и УЗИ брюшной полости 1 раз в год, но с учетом того, что выполнена органосохраняющая операция я бы рекомендовал количество осмотров на первом году до 2-3 раз с выполнением УЗИ сохраненной молочной железы и здоровой молочной железы, а также регионарных лимфоузлов. Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен, который часто вызывает гиперплазию эндометрия, я рекомендовал бы выполнение УЗИ малого таза с оценкой эндометрия каждые 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы (не бывает 1А и 1Б и 1С стадий рака молочной железы, есть только одна 1 стадия). Судя по косвенным данным (1А возможно врач написал потому, что речь идет о Т1а - категория, которая означает, что опухоль имеет размер менее 5 мм, хотя надо вопрос уточнять). При таких размерах опухоли, если при обследовании до операции не было выявлено признаков мультицентричного роста (мультицентричный рост предполагает наличие нескольких опухолей молочной железы), действительно можно выполнить органосохранящую операцию. Обязательным после таких операций является назначение лучевой терапии с целью снижения риска развития местного рецидива. Что касается дополнительного лечения - вопрос, конечно, весьма дискутабельный. Возможно, при таких размерах опухоли и даже при среднем значении индекса пролиферативной активности, я бы назначил только гормонотерапию. Если вы находитесь в менопаузе более 3 лет, то я бы рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). Прогноз в вашем случае благоприятный.

Здравствуйте, Наталия. Иммуногистохимическое исследование не определяет стадию рака молочной железы, стадия устанавливается на основании данных обследований - по размеру опухоли, поражению регионарных лимфоузлов, а также наличию или отсутствию отдаленных метастазов. Если в вашем случае речь идет о гормнозависимой опухоли, нечувствительной к таргетной терапии (her2neu 0-1) и о 1 стадии, то я бы рассмотрел вопрос сначала о проведении химиотерапии, потому что индекс пролиферативной активности больше 20 процентов и речь идет о молодом возрасте возникновения рака молочной железы. Учитывая тот факт, что выполнена органосохраняющая операция, необходимо проводить лучевую терапию. Что касается гормонотерапии, то при 1 стадии можно назначить только тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анжела. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Опухоль была до 1 см и метастазов в подмышечных лимфоузлах не было выявлено. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии и нечувствительна к трастузумабу (таргетной терапии). Непонятно какой индекс пролиферативной активности в вашем случае (результат 0 - несколько вызывает сомнения). Если речь идет о люминальном А типе, то я бы также не стал назначать химиотерапию в профилактическом режиме, а ограничился бы назначением только гормонотерапии.

Что касается выключения функции яичников, то если в 53 года менструальный цикл сохранен, то в вашем случае я бы рассмотрел вопрос об овариоэктомии и далее в принципе не стал бы назначать ни тамоксифен, ни ингибиторы ароматазы. При 1 стадии вполне достаточно выключения функции яичников. Овариоэктомию я бы предложил не потому что жалко Золадекса, а потому что есть есть аденомиоз и полип эндометрия и в принципе возможно есть показания со стороны гинеколога не только к удалению яичников, но матки. Впрочем, это мое мнение.

По поводу мнения химиотерапевта о том, что сейчас яичники никто не удаляет, то не соглашусь с этим мнением. Такие операции выполнялись, выполняются и будут выполняться, несмотря на появление золадекса. Связано это с тем, что овариоэктомия нередко выполняется не только с целью гормонотерапии, но с целью лечение эндометриоза, кист яичников и других заболеваний, которые бывают у пациентов.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимическго исследования опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий. Действительно при такой ситуации я бы начал лечение с операции и выполнил бы операцию (радикальную мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией или органосохраняющую операцию). Что касается назначение гормонотерапии - то при таких данных иммуногистохимического исследования и учитывая 1 стадию целесообразно и с такой тактикой я полностью согласен. Тамоксифен в такой ситуации является препаратом выбора.

Что касается назначения Фемостона, то с этим назначением гинеколога я полностью не согласен. Фемостон - препарат для заместительной гормонотерапии и содержит эстрогены. В инструкции к данному препарату вы можете найти противопоказания к его использованию - и это, прежде всего, рак молочной железы. Фемостон в вашем случае может стимулировать  прогрессирование опухоли. Несмотря на то, что опухоли сейчас нет, есть вероятность того, что опухоль распространилась по организму до начала лечения ("скрытые метастазы"). Собственно из-за этих "скрытых метастазов" и назначается адъювантное (профилактическое лечение).

Прогноз в вашем случае благоприятный, скорее всего с этим заболеванием вы больше не встретитесь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии по схеме АС - 4 курса, затем гормонотерапия. Но перед назначением химиотерапии я однозначно провел исследование работы сердца - ЭКГ, эхокардиография, консультация кардиолога, потому что антрациклины (доксорубицин, эпирубицин) обладают кардиотоксическим действием. Если химиотерапию не проводить, то, возможно, бы назначил схему золадекс + тамоксифен в течение 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.