Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый вечер! Спасибо за ответ на мой предыдущий вопрос 42574! По вашему совету сделала маммографию:обе железы неоднородно уплотнены за счёт хорошо выраженного железистого компонента,тип D плотности по ACR. Узловых образований в обеих железах на этом фоне отчётливо не выявлено. В подмышечной клетчатке слева выявляются ЛУ размерами до 17 мм в длину с жировой дегенерацией. Заключение:ДФАМ, категория 0 по bi rads, рекомендовано УЗИ. Я так понимаю, что с учётом уже выполненного УЗИ это фиброаденома и мне остаётся просто раз в год наблюдаться у врача? Заранее спасибо!
Вопрос # 42605 | Тема: Без темы | 08.06.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Яна. Да, вы правы, но сказать определенно я смогу лишь после осмотра.
Добрый день,
У меня рмж Т2N1M0 2b стадия Er8,Pr8,Her-, ki67 42%,инфильтративный g2(3/3/1),люминальный b
Пока шли долечебные обследования,грудь отекла. Означает ли это,что болезнь перешла в 3стадию?
Вчера начали лечение с 12нед еженедельного введения таксола(+кетруда в рамках КИ,те может попасться и плацебо),красная химия будет через три мес,после таксола
Нигде не нашла,чтобы начинали с таксола ,а не с курса красной. Адекватная ли это схема?
Спасибо за ответ
Здравствуйте, Екатерина. Если возник отек молочной железы, то речь действительно идет о 3 стадии рака молочной железы. Что касается лечения, то необязательно начинать химиотерапию с 4 курсов АС, можно начать и с таксанов. Если вы попали в клиническое исследование Китруды, то шансы на выздоровление значительно повышаются. Схема лечения адекватна. Обязательно надо проводить промежуточные исследования с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, двусторонний плеврит может ли послужить отказом в лечении радиоизотопами (при mts в костях)? Спасибо
Здравствуйте, Алла. Если двусторонний плевральный выпот приводит к значимому ухудшению состояния, то, конечно, он может, хоть и косвенно, быть противопоказанием для какого-либо лечения, в том числе и радиоизотопами. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо большое за ответ на вопрос 42599,мне бы хотелось узнать Ваше мнение по поводу назначенной схемы лечения -DC, диагноз Т3N1(3/13)M0, люминальный А,PR-8,ER-8,ki67-10,Her2-+1, после радикальной мастектомии, гармонозависимый,на сколько эффективна данная схема- назначено 4курса DC
Вопрос # 42607 | Тема: Без темы | 08.06.2019 | Ярославль
Здравствуйте, Юлия. Можно провести такую химиотерапию, хотя речь идет о люминальном А раке молочной железы (относительно благоприятно протекает). Можно было бы в качестве альтернативы рассмотреть выключение функции яичников и тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Неоднократно пользовалась Вашими консультациями сейчас возникли проблемы. У меня трн. РМЖ 3б ст. в 2006г. в 2014г. мтс в кости, 2016Г. жидкость в плев. пололость и по несколько мелких мтс в легкие -принимаю золедроновую кислоту 4.5 года последнее время 1раз в 3 мес. и капецитабин 26курсов. Сейчас пошло прогрессирование увеличились мтс в костях таза и появился мтс в нижней челюсти. х\тер. предлагает менять лечение которое будет решать комиссия но это будет на следующей неделе. Очень прошу Вас дать Ваш профессиональный совет и какое бы Вы предложили лечение мой врач предлагает химию но какую не назвала. Жду Ваш ответ с уважением Валентина.
Здравствуйте, Валентина. Я бы рекомендовал в подобном случае проведение химиотерапии. Можно использовать такой препарат как Халавен. Оптимально при трижды негативном метастатическом раке молочной железы использовать Тецентрик - новый препарат для лечения трижды негативного рака. Также надо обязательно продолжить регулярное обследовани с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В настоящее время прохожу лечение в МГОБ 62 по поводу ТНРМЖ T2N0M0 слева на границе нижних квадрантов (подтверждено ИГХ, сцинтиграфией, КТ с контрастом): 4 курса паклитаксела еженедельно + карбоплатин раз в 3 недели и 4 курса АС каждые 2 недели. В ЛТ доктор смысла не видит. Имеется повреждение BRCA1. По результатам контрольного обследования после 2-х курсов ХТ - онкопроцесс отсутствует, т.е. планируется полный потоморфоз. Далее планируется операция. Доктор настаивает на мастэктомии обеих МЖ с отсроченной реконструкцией, а лучше без нее. Причем, больную грудь планирует удалять с сосковым комплексом для снижения рисков. Психологически не смогу остаться без груди, настраиваюсь на пластику. Грудь большого размера (Е). Подскажите, пожалуйста, с точки зрения пластического эффекта дальнейшей отсроченной реконструкции лучше удалить сначала больную грудь, а вторую одновременно с реконструкцией? Сколько должно пройти времени для возможности отсроченной реконструкции в моем случае? Возможно ли восстановить сосок в левой груди? Можно ли установить импланты меньшего размера, например С?
Вопрос # 42613 | Тема: Без темы | 08.06.2019 | Россия, Москва
Здравствуйте, Татьяна. В подобном случае, я бы также предложил выполнить двустороннюю мастэктомию с одномоментной реконструкцией. При наличии мутаций, сосоково-ареолярный комплекс лучше не сохранять, так как под соском может остаться ткань молочной железы. Сосок можно затем восстановить. Импланты можно установить любого размера.
Можно выполнить операции последовательно, если вы считаете, что так психологически вам будет проще. Другое дело, что операции по восстановлению здоровой молочной железы будут уже проводится в платном режиме.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий! Прошу подсказать, какие мне нужно проходить плановые обследования, дать прогноз и разъяснить результат сцинтиграфии, КТ и рентгена. У меня нашли метастаз?
Вот моя история: В августе 2018г. у меня на УЗИ обнаружили в груди опухоль 15Х9мм. Попросила УЗИ так как несколько месяцев сильно болела и припухала грудь, не зависимо от дня цикла. В течение нескольких лет были выделения из сосков и втянутость соска на левой груди... Но на ММГ опухоль не увидели, сделали заключение: Фиброаденоматоз. Ранее, в 2015г, на УЗИ находили только фиброзно-кистозную мастопатию. В сентябре 2018г. УЗИ уже показало, что опухоль 18Х16мм... Кроме того, появилась лимфоаденопатия подмышечных лимфоузлов с обоих сторон. В конце сентября сделали трепан-биопсию. Гистологическое заключение: Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа умеренной степени злокачественности (G-2). ИГХ: ЭР - 80%, ПР - 98%, Her2 -0б, Ki 67 - 40%, установлен диагноз: С50.4 РМЖ рТ2N0M0 II А стадия. В октябре прооперировали - мастэктомия по Пейти слева. Гистологическое заключение: Инвазивная карцинома неспецифического типа G2. Опухоль 2,5см, отстоит от фасфального края резекции на 0,5см. Исследовано 18 л/узлов - роста опухоли нет.
После операции мне назначили 4 цикла химиотерапии АС, а потом гормонотерапию Тамоксифеном 20мг в сутки на срок не менее 5 лет. Химию перенесла очень тяжело, теперь принимаю тамоксифен (уже 2-ой месяц) - переношу его относительно нормально, роста эндометрия пока нет.
В марте этого года прошла сцинтиграфию костной системы. Заключение: Сцинтиграфические признаки гиперфиксации РФП (до 225%) в проекции тела правой подвздошной кости? (головки правой бедренной кости?) Рекомендовано дообследование костей таза для достоверного исключения очагового характера изменений.
После этого сделали КТ костей таза, заключение: МСКТ-признаки очагов склероза (до 4 мм в диаметре) левой бедренной и левого крыла подвздошной кости.
Соотношение костей в суставах не нарушено. Суставные щели не изменены. Костно-травматических изменений на исследуемом уровне не выявлено. Окружающие мягкие ткани не изменены.
В конце мая сделали рентген тазобедренного сустава в прямой проекции:
Соотношение костей сохранено. Суставная щель незначительно сужена. Суставные поверхности чёткие ровные, удлинение нависание края крыши вертлужной впадины.
При этом в правом бедре почти постоянно ноющая боль, (в основном, в состоянии покоя, когда двигаюсь, почти не болит) и частые спазмы мышц спереди бедра. Началось это года 3 назад. Лечение болей у невролога не принесло заметного результата...
Заранее благодарю за ответ!
Вопрос # 42608 | Тема: Без темы | 08.06.2019 | Челябинск
Здравствуйте, Елена. При накоплении радиофармпрепарата в костях более 40 процентов мы всегда подозреваем метастатическое поражение. Накопление 225% очень большое и в принципе, если не было травм или каких-то вмешательств на костях тазах, то надо назначать рентгенографию или КТ, что вам и было выполнено. Получается так, что достоверных данных за метастатическое поражение костей нет. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить МРТ костей таза, как более точное исследование. Если данных за метастатическое поражение не будет получено, то рекомендовал бы консультацию опытного травматолога-ортопеда (рекомендую обратиться в институт травматологии и ортопедии им. Вредена).
Что касается наблюдения, то в данной ситуации я бы рекомендовал стандартный режим - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год, а также УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов и маммографию со здоровой стороны 1 раз в год. При назначении тамоксифена надо регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 46 лет.Состояние предменопаузы. Нет месячных с середины февраля 2019. Результат рентгенологического обледования молочных желез от 15.03.2019: состояние желестой ткани: фиброзно-кистозная мастопатия на фоне хорошо развитой желестой ткани. Плотность желестой ткани 51-75 %. Узлообразования на этом фоне четко не определяются.Микрокальцинаты в виде скоплений не визуализируются. Макрокальцинаты не визуализируются. В обеих аксилярных областях негомогенныые л/у. ВI- RADS:3. Насколько это серьезно?
Дмитрий Андреевич, добрый день. На плановом УЗИ обнаружено образование 10х5х6 мм, гипоэхогенное с чёткими границами и неровными контурами. При цдк аваскулярное. В анамнезе РМЖ в 2018 году, секторальная резекция, T2N0M0. Образование нашлось в оперированной груди. Стоит ли сейчас сделать пункцию образования или повторить узи? Плановый осмотр онколога через месяц.
Здравствуйте, Елена. Да, в подобном случае я бы рекомендовал выполнить пункцию данного новообразования с целью исключения местного рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич . Операция была 2016г. В данный момент рецидив. По гистологическим гормонозависимая и ЭР=8 баллов (90%) ПР=8 баллов (90%) ki-67=14-16% HER2/neu=3+. Первоночально операция химиотерапия 10 введений герцептина и томаксифен. В ноябре 2018г. рецидив МТС в позвоночник, кости таза, л/узлы средостения, печень. Первое введение комиссей назначено лечение адьювантной ПХТ по схеме паклитаксел 110 мг в/в 1,8,15 дни карбоплптин AUC2 174 мг в/в 1,8,15 дни мой вес 70 кг.вторая химиотерапия доцетаксел+трастузумаб( гертикад). Прошла третий курс химиотерапии доцетаксел+трастузумаб( гертикад). Четвертый курс доцетаксел+трастузумаб( гертикад). Пятый доцетаксел+трастузумаб(гертикад)+пертузумаб. Шестой курс доцетаксел+трастузумаб(гертикад)+пертузумаб. Седьмой курс доцетаксел+трастузумаб(гертикад)+пертузумаб. Восьмой курс доцетаксел+трастузумаб(гертикад)+пертузумаб. Девятый курс доцетаксел+трастузумаб(гертикад)+пертузумаб В лечение введено золедроновая кислата каждые 28 дней. Каждые 8-12 проводят КТ. По данным КТ от 23.04.2019 в печени пишут умеренная гепатомегалия. ( я поняла что МТС ушли). А в костях вторичное поражение позвонков грудного отдела. КТ органов брюшной полости Заключение: умеренная гепатомегалия. КТ забрюшинного пространства Заключение вторичное поражение позвонков. Мой вопрос у меня в костях пока без динамики от результата с январем. По КТ от ноября по сравнению с январем. В январе улучшение. У врача я спросила сколько введений еще будет. Он мне ответил эта схема вам помогает значит будем делать около года будем смотреть анализы ( делать будем до прогресирования или до положительно эффекта в костях). Вопрос сколько по сроку можно делать перерыв между введением герцептина у меня в следующее введение получается 28 дней нужно ли делать нагрузочную дозу. Или это не критично? Наш диспансер что то всем сделал перерыв 28 дней ( не через три недели). 2. В моем случае герцептин нужно вводить пожизненно или есть другой срок введения. ( до положительной динамики) это должна решить комиссия. Могу ли я доказывать и по каким показаниям (на что ссылаться я должна) что герцептин нужен мне пожизненно. Как решить этот вопрос (устали бороться с врачами). Спасибо огромное за ответ.
Вопрос # 42603 | Тема: Без темы | 07.06.2019 | Ульяновск
Здравствуйте, Флюра. В настоящее время речь идет о 4 стадии рака молочной железы. В таких случаях лечение назначается действительно до тех пор, пока позволяют побочные эффекты, либо до прогрессирования. Если на фоне лечения возник частичный регресс, то химиотерапию через 6-8 курсов можно прекратить и назначить только трастузумаб в монорежиме с обязательной оценкой эффективности лечения. Каких-либо определенных, стандартных сроков при лечении метастатического рака молочной железы нет. На вопрос "Как бороться" с врачами мне трудно ответить, думаю, что вам надо воспринимать информацию как есть - вы сейчас получаете лечение, значит надо его получать. Ведь вам же не отказывают в лечении и надеюсь не откажут, а если лечение и прекратят, то по объективным причинам (непереносимость, прогрессирование опухоли).
Изменения в костях происходят не быстро, поэтому если новых очагов в костях нет, то это уже хорошо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.