Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

Интересная статья Игоря Петровича Костюка

22.08.2019

"Почему кажется, что о раке легче ничего не знать"

Sport24 пишет про моего сына Алексея Красножона

21.08.2019

В новом сезоне петербуржец, бывший ученик Алексея Мишина, а ныне американец Алексей Красножон предпримет очередную попытку пробиться в основной состав сборной США.

Сегодня плотный операционный день

20.08.2019

Буду занят до самого позднего вечера

Вопрос № 43189

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 34г(в декабре будет 35 л), детей нет. апрель 2019г- секторальн резекцию МЖ, по гистологии-РМЖ. Стекла после данной операции пересмотрели в Москве. Диагноз: Инвазивный без признаков специфичности рак молочной железы G2 альвеолярно-солидного строения. По ИГХ: ER - 8 б, PR - 7 б, Her2/neu - отр. Ki67 - 10%. Заключение: Инвазивный РПМЖ 1ст. РT1N0M0 G2, люминальный тип A. июнь 2019 - провели 2ю операцию (в Москве) : подкожную мастэктомию с одномомнтной маммопластикой ШМС. (удалили сторожевой лимфоузел и 2 соседних при биопсии). Гистологич исслед: в тканях и опухолевого роста нет. В сторожевом лимфатич узле и 2 представленных - метастазов рака нет. Рекомендации врачей (Мск): Тамоксифен на 5 лет, после консультации гинеколога, репродуктолога рассмотреть вопрос об овариальной супрессии. Возможности криоконсервации яйцеклеток. По приезду в свой город, консультировалась с врачами, рекомендации: Тамоксифен на 5 лет.По поводу Золадекса четкого решения не приняли (мнения разошлись). Консилиум врачей назнач. только Тамоксифен на 5 лет. Консультировалась с репродуктологом о заморозке яйцеклеток: возм-но в естеств цикле (1 яйц-ка за 1 цикл) с использ. Диферелина. Посоветовали в итоге на консульт-и в Москву. В Москве на консультации гинеколог написал рекомендации: криокон-ть эмбрионы до назначения гонадотоксичн.терапии по поводу РМЖ, возможно проведение стимуляции овуляции в Random-start протоколе с ингибитором ароматазы-летрозолом и гонадотропинами. В моем городе гинеколог назначила Тамоксифен, про Золадекс упомянула, что по стандаратм до 35 лет, но офиц-но не назначила. Репродуктолог провел пункцию яйцеклеток в июле в ест цикле (1 яйцекл), но при оплодотв-и эмбриона не получилось. Так как ране были сомнения по поводу диагноза, некоторые врачи рекомендовали пересмотр стекол и ИГХ. На днях пришел результат пересмотра стекол по основному заболеванию лаборатория РНЦРР(Москва): при ИГХ реакция с антителами к рецепторам эстрогена положительна в 90%ядер опух.клеток (8 баллов (TS Allred), реакция с антителами к рецепторам прогестерона полож-на в 70% ядер опух.клеток (интенс.окрашивание) (8 баллов), рекация с антителами к онкобелку cerb-B2 1+, реакция с антителами к KI-67 положительна в 22% ядер опух.клеток. После операции прошло 2 мес, лечение гормонотерапией не начато,т.к. расммотр.вопрос о заморозке яйцеклеток. Доктор, подскажите, пожалуйста, 1. Как интерпретировать диагноз по ИГХ из 2й лаборатории? Это люминальный В? Нужен ли fisa-тест дополнительно? Или пересмотреть стекла в 3й лаборатории, т.к. расхождения в KI -67 (было 10%, во 2м случае 22%,; her2 neu был отриц., во 2м-случае 1+)?? Какое лечение может быть, если диагноз будет люминальный В? 2,Если диагноз люминальный А (по 1му результату) Достаточно ли будет ТОЛЬКО Тамоксифен на 5 лет (монотерапия)? 3. Обязательно ли лечение Золадексом (мне почти 35 лет)или удаление яичников в будущем? 4. Возможно ли беременность в будущем (если диагноз подтвердится люминальный В)?. Заморозка яйцекл-к целесооб-но при лечении только Тамоксифеном? Можно ли при заморозке дополн. стимуляцию летрозолом и гонадотрорпинами или это опасно (при лечении только Тамоксифеном)?? Извините за сумбурность и множество вопросов. Прошу помочь, т.к. не знаю как мне действовать дальше. Спасибо за ответы.
Вопрос # 43189 | Тема: Без темы | 11.08.2019 | Энгельс
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимческого исследования опухоль относится к люминальному А раку молочной железы. Это относительно благоприятная в своем течении форма рака молочной железы. После проведения хирургического лечения действительно можно назначить только гормонотерапию. По поводу назначения золадекса - вопрос достаточно спорный, хотя учитывая молодой возраст, который может быть фактором риска, возможно, я бы и рекомендовал выключение функции яичников. Удалять яичники, думаю, не стоит в подобном случае.

Беременность возможна в подобном случае, только планировать ее надо после окончания гормонотерапии. Что касается заморозки яйцеклеток, то принципиально это возможно. У меня была одна пациентка, которой заморозили несколько оплодотворенных яйцеклеток, которые впоследствии были успешно использованы и она родила здорового мальчика. Забор клеток надо проводить до начала лечения.

Что касается расхождения данных иммуногистохимического исследования, то я бы рекомендовал провести исследование в независимой лаборатории. В принципе, в подобном случае есть все показания к выполнению анализа Маммапринт. Информацию можно найти здесь.