Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день,
хотела бы спросить мнения по лечению локального рецидива РМЖ.
В 35 лет, в 2016г РМЖ, мастэктомия, удалено 12 л/у (чистые), T1cN0M0, на фоне обширной DCIS инваз. компонент 2 см, ER+, PR-, HER2neu+, KI-40%. Получила лечение после операции: ХТ 12 недель таксол, герцептин 1 год, тамоксифен на 5 лет. На фоне тамоксифена через 3 года, в 2019 рецидив с этой же стороны, ниже шва на 6 часах (на месте первоначальной опухоли). по ПЭТ КТ только этот местный очаг, все остальное в порядке.
Проведено иссечение лок. рецидива. По гистологии: обширная DCIS, инваз компонент опять 2 см, инвазии в мышцу, сосуды или кожу не наблюдается. по ИГХ ER+, PR-, HER2neu +, KI 20%, Gr III. Т.е. после первой операции осталась ткань МЖ, в которой снова спрогрессировала опухоль.
После операции назначили: лучевая терапия (в первый раз не проводили), герцептин снова на 1 год, вместо тамоксифена - золадекс +ИА. ХТ не назначена.
Подскажите, пожалуйста, как Вы считаете, нужна ли в данном случае ХТ? ведь параметры опухоли такие же. мне говорят, что однозначных протоколов на локальный рецидив после мастэктомии нет, т.к. это редкая ситуация. Данных, что ХТ обязательна в данном случае нет. Предлагают провести менее токсичную схему только гормонотерапия и antiher2neu терапия, как системное лечение и лучевая терапия.
Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Елена. Да, согласен с назначенным лечением. Единственное, что учитывая тот факт, что речь идет только о местном рецидиве, то я бы не стал назначать ингибиторы ароматазы, ограничился назначением только золадекса. Схема золадекс + ингибиторы ароматазы неплохая, но у молодых пациенток при такой схеме надо постоянно контролировать состояние яичников, потому если они недостаточно выключены, то ингибиоры ароматазы работать не будут. Химиотерапию я бы не стал назначать в принципе - опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий, к тому же, повторюсь, речь идет о местном рецидиве. Возникновение местного рецидива не ухудшает прогноз у пациента после проведения лечения. Лучевая терапия показана в таком случае.
Наблюдение вам я бы назначил расширенное - УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год.
Что касается вопроса о том, почему осталась железистая ткань - трудно сказать, обычно после стандартной радикальной мастэктомии ткани молочной железы не остается, а вот после подкожной мастэктомии такое может происходить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Как мы можем попасть к Вам на прием и лечение?У мамы был рак молочной железы.Удалена одна грудь.В дальнейшем обнаружили очаги в головном мозге,с увеличенными отеками вокруг очагов.Назначили дексаметазон и было пройдено лечение кибер-нож в Питере. Позже,дифузные изменения в печени,естественно написали мтс.Сейчас наблюдаются(2 раза было)приступы,похожие при эпилепсии.Судороги,закатывание глаз,не внятная речь.Через какое то время все приходит в норму.Наблюдается слабость в ногах,бывают головные боли,при лежании на кровати проваливание головы.
Здраствуйте, Анастасия. Взять на лечение вашу маму я могу, но сначала необходима очная консультация и затем надо представить вашу маму на онкологической комиссии. Вы можете выслать мне документы (выписки) через ватсапп, я посмотрю предварительно - мне надо понять, что мы можем вам предложить в плане лечения.
Судороги являются, скорее всего, проявлением метастатического поражения головного мозга. В таких случаях, обычно, рекомендуют регулярно проводить МРТ головного мозга с целью контроля очагов. Гамма-нож и кибер-нож можно повторять в случае прогрессирования. У нас в Санкт-Петербурге по квотам гамма-нож выполняют в клинике ЛДЦ МИБС.
Здравствуйте доктор.Меня зовут Наталья.Помогите с диагнозом.Мне 46 лет,29 лет ставили ежегодно фиброаденому левой молочной железы.В мае 2019 г. прошла обследование. Мамография: Молочные железы развиты равномерно ,симметрично с обеих сторон .Кожа, подкожная клетчатка не изменены.Утолщение связок Купера. Железистый треугольник визуализируется достаточно четко, правильной формы. Соотношение жировой, железистой и фиброзной ткани не равное :преобладает жировая и ,частично фиброзная ткань. Структура неоднородная, перестроена по петлистому типу с участками уплотнений. Фиброзная тяжистость в субареолярных отделах и верхненаружных квадратах.В ретромаммарном пространстве, подмышечных областях, в проекции грудных мышц сгруппированных на ограниченном участке микрокальцинатов не определяется .В верхнее наружном квадрате левой молочной железы участок локализованного фиброаденоматоза 45х75мм,шаровидное образование с нечеткими контурами 15х16мм. Категория по BIRADS4
Заключение :Умеренно выраженная диффузная фиброзная мастопатия.Локализованный фиброаденоматоз левой молочной железы.с—r левой молочной железы?
УЗИ левой молочной железы: Кожа : не изменена .УЗ- морфотип: преобладает жировая. Соотношений тканей :преобладает жировая. Визуализация позадисосковой области :хорошая .Млечные протоки :не расширены. Кисты :не выявлены.Фиброзные изменения: уплотнения связок Купера/линейный фиброз в жировой ткани. Участки фиброаденоматоза : не выявлены.
На 3-4 часа очаговое образование 37*21 с нечеткими контурами, гетерогенной структурой, при ЦДК единичные локусы васкуляризации,ИРО,6
Региональные лимфатические узлы(интрамаммарные, парастернальные):не увеличены.
Заключение :УЗ -признаки диффузной фиброзной мастопатии. Очаговое образование а левой МЖ.BIRADS4?
В данный момент жду результат биопсии.
Вопрос # 42891 | Тема: Без темы | 09.07.2019 | Калининград
Здравствуйте, Наталья. Да, надо дождаться результатов биопсии. Судя по описанию опухоль очень подозрительна в отношении рака молочной железы. В таком случае можно сказать, что решение о проведении биопсии было правильным. Если диагноз подтвердится - приезжайте к нам на лечение в Санкт-Петербурге. Лечение в рамках ОМС, клиника хорошая, специалисты молодые, но очень опытные. Выполнить хирургическое лечение можно удет спокойно по квоте, лекарственное лечение, если потребуется - по полису ОМС.
Дмитрий Андреевич здравствуйте!
Мне в 2016г.был поставлен диагноз:рмж 2ст.триждынегатив.Секторальная резекция,лучевая и химиотерапия были пройдены.По окончании лечения в 2017г.почти сразу же пошли мтс в шейные,надключичные л/у.Сново химия,облучение.Сейчас по результатам КТ установили рак костей черепа. Скажите,достаточно ли только по результатам КТ сделать такой вывод?Должны ли взять пункцию?И какое лечение должно быть в дальнейшем?
Вопрос # 42890 | Тема: Без темы | 09.07.2019 | Тульская обл.
Здравствуйте, Людмила. Наверное, речь идет не о "раке костей", а о метастазах рака молочной железы в кости. Установить такой диагноз можно по данным компьютерной томографии, особенно если в анамнезе у пациента уже был установлен диагноз рак молочной железы. При метастазах в кости надо назначать золендроновую кислоту (кстати, ее вы можете получать у нас в центре - препараты в клинике закупаются хорошие - либо оригинальные, либо таких производителей как Тева и Эбеве, а им я доверяю). Биопсию костей можно выполнить, процедура достаточно болезненная и опасная. Можно пересмотреть снимки КТ у независимого специалиста. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитриц Андреевич, меня зову Сона, 36 лет, 2017.08 был поставлен диагноз инвазивная протоковая карцинома м/ж,
Grade 2, ER(8), PR(8), Ki67 (5%, ответ биопсии). Зделали сектральную резекцию. Здала анализи онкомаркера, CA-15-3 получила ответ- 40.13, 6 месяцев назад был_31.6, а СЕА-получилось 1. Скажите пожалуйста ответ анализа 40.13 что означает, это очень опасно? Хочу добавить, что у меня уже 7 года гепатит Б, раньше не было, в январе этого года заболела ветрянкой..Заранее большое спасибо!
Здравствуйте, Сона. Учитывать надо повышение уровня онкомаркеров выше 2.5 значений верхней границы нормы. В вашем случае я бы скорее всего продолжил наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, писала вам ранее (вопрос 42879),огромное спасибо за такой развернутый ответ. Не могли бы вы ответить еще на пару вопросов. Дело в том, что КТ и сцинтиграфию у нас вообще мало кому назначают и как выбить направления мне пока вообще не понятно.Пройти платно не имею возможности. В связи с чем у меня вопрос, каким образом,кроме КТ можно исключить или выявить наличие метастазов хотя бы в лу?УЗИ подойдет в качестве метода диагностики? Химиотерапевт предварительно озвучивал,что из таксанов будет назначен паклитаксел,либо доцетаксел,если паклитаксела не будет в наличии,4 курса каждый 21 день.Хуже ли это чем еженедельные вливания?Хотелось бы понимать, в чем нетипичность моей ситуации?Врач обозначил, что у меня люминальный А тип рака. Но мне думается, что Ki 67 для такого типа рака высоковат. Простите за многочисленные и сумбурные вопросы, но хотелось бы максимально верно понимать ситуацию,Благодарю за ответ
Вопрос # 42881 | Тема: Без темы | 08.07.2019 | Новосибирская обл
Здравствуйте, Татьяна. Если компьютерная томография и сцинтиграфия недоступны, значит надо использовать доступные методы - УЗИ и рентгенографию. По эффективности схема 12 еженедельных введений паклитаксела идентична схеме 4 трехнедельных курсов доцетаксела.
Нетипичность ситуации состоит в том, что индекс пролиферативной активности имеет значение, которое невозможно учесть и понять, о какой форме рака молочной железы идет речь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Меня зовут Наталья , мне 25 лет. После обнаружение опухоли в левой груди, была проведена двойная мастектомия с одновременной установкой эмплантов. После операции гистологическое заключение : инвазивный рак левой молочной железы неспецифического типа с апокриновой дифференцировкой G 2(7 баллов), солидно криброзного строения с лимфоваскулярной инвазией, на фоне современников низкодифференцированной апокриновой карциномы in situ. В краях резекции опухолевый роста нет, подкожный слой проходит менее чем в 1 мм от ткани опухоли. Диагноз Т1сN0M0xR0. Игх- трижды негативный рак молочной железы. Назначено схема химиотерапии 4АС плюс 12 паклитокселов еженедельно. Как вам кажется подходит ли эта схема химиотерапии в моем случае? Врачи радиологи рекомендуют еще после завершения химиотерапии, пройти лучевую терапию на грудь, хотя до операции про лучевую терапию никто не говорил. Как на ваш взгляд необходимо ли мне проводить лучевую терапию, ведь там имплант?
Целесообразность проведения лучевой терапии обусловлена тем, что край резекции менее 11 мм, что повышает риск развития местного рецидива. Лучевая терапия может привести к фиброзу и значительному ухудшению косметического результата. Впоследствии можно будет выполнить липофиллинг - введение собственного жира в ткани, чтобы нивелировать побочные эффекты лучевой терапии.
Я также в подобном случае рекомендовал бы расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ реконструированных молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. После паклитоксала ( после 4й химии) стало очень отечным лицо, болит шея, ухо. В шее чувствовался "надутый шарик" .Это может ли быть побочкой. И нужно ли при такой побочке менять химиотерапию?
Вопрос # 42883 | Тема: Без темы | 08.07.2019 | Днепропетровск
Здравствуйте, Ольга. Да, речь может идти о побочных эффектах паклитаксела. Я настоятельно рекомендую вам обратиться к лечащему врачу для назначения противоаллергического лечения, возможо, понадобиться введение дексаметазона для того чтобы снять данную реакцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Меня зовут Оксана. В марте 2019 удалена молочная железа с лимфоузлами. Проведена лучевая терапия
25 раз. Закончилась в июне 20 числа. Сегодня сделала УЗИ. Сильный отёк подхмвшечной области. Послелучевой фиброз подмвшечной области с подозрением на лимфоузел на фоне лучевой. Боюсь что рецедив.
Здравствуйте, Оксана. Да, речь может идти о регионарном рецидиве - метастатическом поражении лимфоузла. Чтобы говорить определенно - надо смотреть вас и смотреть результаты обследований. Целесообразно в подобном случае выполнить компьютерную томографию с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Большое спасибо.Если поражена только кость в районе бедра и больше нет поражений ,а также внутренние органы без поражения можно ли считать что у меня 4стадия заболевания.
Здравствуйте, Татьяна Васильевна. Да, к сожалению, даже если есть один отдаленный метастаз, то выставляется 4 стадия. Я рекомендую вам еще консультацию Дмитрия Александровича Пташникова - он занимается лечением метастазов в кости в РНИИТО им. Вредена.