Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста. Я перед началом лечения, при постановки диагноза делала трепан- биопсию. По результатам ИХГ: ЭР=5; ПР=4, Her2/neu - позитивный (3+) ki-67 - 30%.
Была проведена операция: подкожная радикальная мастэктомия по Маддерну с одномоментной реконструкцией эспандером.
После операции результата ИХГ были уже другие : ЭР=5; ПР=2; Her2/neu - отрицательный ( 1+). Ki-67 - 30%.
Подскажите, как такое возможно, что her2 был сначала положительный, а потом отрицательный. Какому анализу верить? Стадия Т2N1M0, лечение назначили на основе. послеоперационного ИХГ.
Спасибо, за ваш труд!
Вопрос # 42833 | Тема: Без темы | 03.07.2019 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Ирина. Да, действительно расхождения существенные. В подобном случае я бы рекомендовал провести исследование в независимой лаборатории. Более точным является иммуногистохимическое исследование, проведенно по материалу, полученному после мастэктомии. После операции я бы назначил в подобном случае химиотерапию - 4 курса по АС (доксорубицин и циклофосфан и 12 еженедельных введений паклитаксела. Если окажется, что по данным иммуногистохимического исследования опухоль будет чувствительна к таргетной терапии (her2neu 3+), то также к паклитакселу и затем в монорежиме надо будет добавить трастузумаб.
Здравствуйте. Дмитрий Андреевич, спасибо большое за ответ на вопрос 42823. Маме при схеме 6 FAC назначены фторурацил, доксурбицин и циклофосфамин. Подскажите пожалуйста, к этой схеме можно добавить и таксаны? Или изначально уже назначили некорректную схему?
Здравствуйте, Юлия. Да, можно добавить 12 еженедельных введений паклитаксела или 4 курса доцетаксела в монорежиме. В схеме FAC рассчетная доза доксорубицина составляет 50 мг/м2, в схеме АС 60 мг/м2. При 6 курсах FAC пациент получит 300 мг/м2, при 4 АС пациент получит 240 мг/м2, поэтому можно провести 5 курсов по FAC, а затем уже назначить таксаны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте! в ноябре была операция в связи с РШМ, обширная, с удалением всего и даже повздошных лимфоузлов. прошла курс лучевой терапии, имеется побочка, лимфостаз. Сейчас ищу санаторий и появилась мысль поехать на КИПР, но прочитала много статей, о том, что лучше не менять климат после перенесенной онкологии. Так ли это?
Здравствуйте, Елена. Вам надо обратиться с данным вопросом к онкогинекологу.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Я перенесла мастэктомию в 2015 году. Был поставлен диагноз РМЖ ll стадии. Нахожусь в стадии ремиссии. Прошла 2 курса химиотерапии до операции и 2 после. Метастаз нет. Радиотерапия не была показана. Гормонотерапия была отменена из-за эндометриоза. В 2016 году удалили яичники. Можно ли мне ехать в санаторий к морю и какие процедуры мне противопоказаны в санаторно - курортном лечении? Спасибо.
Здравствуйте, Виктория. Я не вижу протипоказаний для санаторно-курортного лечения после радикального лечения рака молочной железы. Нежелательны физиотерапевтические процедуры в области послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов на стороне операции. Пневмомассаж и лимфодренаж будут очень полезны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Подскажите пожалуйста были ли в Вашей практике случае длительной ремиссии при таком диагнозе: инвазийная карцинома 3 ст. злокачественности, стадия 2 В, поражен 1 лимфоузел, экстронены -8 баллов,прогестерон-4 балла,Her2/neu- 1+, Ki67-30%.
Радикальная мастэктомия по Мадлену, 6 курсов красной химитерапии, в настоящее время прием летрозола.
Спасибо!
Здравствуйте, Елена. Да, конечно, такие случаи были.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Очередной раз обращаюсь к вам с вопросом.
У мамы РМЖ 3с стадия сейчас на фарестоне. Хотела узнать как часто нужно делать сцинтиграфию костей, последняя год назад, лечащий врач вроде и непротив назначить, но говорит что если нет сильных болей то можно и не делать т.к. процедура несет сильнейшую лучевую нагрузку на организм. Полгода назад делали укол деносумаба, сейчас предстоит снова укол можно ли его делать до проведения сцинтиграфии за 5 дней или лучше после? Спасибо.
Здравствуйте, Елена. В подобном случае я бы назначил сцинтиграфию 1 раз в год. Чаще ее делать смысла нет, если данных за прогрессирование рака молочной железы нет.
Здравствуйте, доктор! После радикальной мастектомии прошла все необходимое лечение с последующим назначением тамоксифена. Принимаю его уже 2,5 года. Через полтора года после операции случилась еще одна - по удалению матки и придатков. В публикациях встретила информацию, что что в период постменапаузы тамоксифен не эффективен. Насколько это верно?
По поводу побочных действий: мучают частые и очень сильные приливы. Хочется улучшить качество своей жизни. Возможно ли это сделать путем замены препарата? Готова прийти к вам на консультацию, т.к понимаю, что такие решения не принимаются дистанционно.
Вопрос # 42069 | Тема: Без темы | 03.07.2019 | Saint-Petersburg
Здравствуйте, Валентина. Тамоксифен эффективен и при сохраненном менструальном цикле и в менопаузе. Что касается приливов, то при дальнейшем приеме тамоксифена они становятся меньше, хоть и не всегда. Чтобы уменьшить климактерические расстройства, необходимо нормализовать вес, увеличить физическую активность. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. 02.04.19 сделана радикальная резекция л.м.ж с удалением лимфоузлов, ст,1 . Сегодня пришли ответы гистологии, ст,так же 1 лимфоузлы чистые. У меня несколько вопросов. Доктор сказал что к радиологу завтра записаться, не раньше 2 недель чтобы началось лечение. Это правильно? Еще доктор сказал руку пока не разрабатывать,хотя я много начиталась, уже на 3 день заниматься надо. Сегодня стала потихоньку делать упражнения. Но вот беспокоит что подмышкой чуть ниже кожа как будто немая и плотная,это нормально? Еще внутренняя и немного наружняя сторона руки ,когда трогаешь болезнена. Переживааю,это осложнение или норма после операции и это пройдет. Скажите доктор. Спасибо,что помогаете людям. Дай бог вам здоровья за вашу доброту.
Вопрос # 42073 | Тема: Без темы | 03.07.2019 | Петрозаводск
Здравствуйте, Анна. Во время подмышечной лимфоаденэктомии удаляется нерв, который иннервирует подмышечную зону и заднюю поверхность руки. То, что есть онемение - это нормально. Кожа в подмышечной области может быть плотной, постепенно она станет мягче. Можно, кстати, использовать крем.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте ! Спасибо , что не оставляете без внимания вопросы. Рмж 1с без mts, радикальная подкожная мастоэктомия с одномоментный установкой импланта, удалён только сигнальный л/у- чистый. Назначена схема 4ТС ( доцетаксел и циклрфосфан) . Первый курс прошёл хорошо, а вот второй дал сильное падение лейкоцитов до 1,8 (при нижней границе 4,5) сегментоядерные нейтроыилы вообще 1 )при нижней границе 37). Поднялась температура 39, ладонно-подошвенный синдром с сильнейшим, скажу страшнейшим отеком ладоней и стоп ( отек даже на дексаметазоне держался 3 день) красные пятна по всему телу, которые спустя 10 дней кое-где не прошли . Температура не сбивалась ничем . Отекла оперированная грудь ( застой лимфы) и ещё незаживающий на фоне ХТ свищ . вкололи нейпеген (простите , если неправильно написала название), чтобы поднять лейкоциты. Конечно, лимфу откачивали, пропила курс антибиотиков. 3 курс ХТ отложили, дали время восстановиться. грудь сейчас ещё с отеком и лимфу до сих пор раз в неделю откачиваем . анализы крови слава богу сейчас хорошие , все в пределах нормы .
*Вопрос такой: как избежать таких проявлений на след курсе ХТ , может что-то принимать, чтобы лейкоциты так не падали? , может как-то поддержать иммунную систему ( свечи виферон?)
Химиотерапевт говорит , что ничего не надо: гуляйте, пейте воду, правильное питание. колоть стимулятор сразу не будет, пока не будет проявлений , а мне уже страшно быть наедине с такой температурой и в таком состоянии. Тем более диспансер не в шаговой доступности и срочно не добежишь, ну и естесственно врач не даёт телефон и почту для личных обращений, все строго на приеме , эх(((
И ещё химиотерапевт, видев меня такой раздутой, Красной , учитывая историю болезни -стадийность( pT1cN0M0 G2L0V0R0 HER2/neu- негативный, горионоразитиыный по 8балов.) , зная историю с незаживающей грудью ( свищ , постоянные воспаления) предложил прекратить химиотерапию и уже перейти на примем тамоксифена .
Дмитрий Андреевич, как Вы считаете , возможно ли прекратить химию и перейти на гормоны, верно ли такое решение? Очень боязно прекращать и страшно от таких последствий.
Хирург даёт добро на химию, несмотря на отек и скопление лимфы, подбадривает, что такого больше не должно быть , но решение о продолжении лечения оставляет за химиотерапевтом.
Простите , что много слов . Но я в подвешенном состоянии ...
заранее огромное спасибо .
Здравствуйте, Оксана. Чтобы избежать фебрильной нейтропении (инфекционный процесс на фоне проведения химиотерапии) необходимо профилактически вводить филграстим (Нейпоген и др.) после введения химиопрепаратов. Свечи виферон, конечно, можно использовать, однако вряд ли они кардинально повлияют на ситуацию. По поводу прекращения химиотерапии - я бы не стал ее прекращать, просто взял бы вас под более строгий контроль. В таких случаях надо быть с лечащим врачом на прямой связи, чтобы он успевал корректировать побочные эффекты.
По поводу незаживающего свища - надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Добрый день. Моей маме 52 года, обнаружили трижды негативный T1N0M0 , ki67-50%, мультицентричный(3 узла). Была мастоэктомия, с удалением лимфоузлов, узлы чистые. Назначили 6FAC. Пока сделали только 1 курс. Дмитрий Андреевич, по Вашему мнению адекватная схема лечения?