Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
здраствуйте,задавала вопрос 42492,спасибо за ответПеределала игх в третьей лаборатории,получила результат Эстроген 7б,прогестерон 7б,her2neo положительная полная мембранная реакция умеренной степени в 50%опухолевых клеток(+2)статус сомнительный.Ки 67-40%.Прошла 8химиотерапий 4АС,затем 2 таксакад и карбоплатин и 2таксакад и карбоплати +гертикад и еще 7гертикада в монорежиме.9июля консультация хирурга и на операцию.В днепре поставили 2в стадию,в самаре 3в стадию,по маммографии до лечения образование в верхненаружном квадранте около 2,5см,кожная полоска утолщена до 5мм,по узи утолщение вокруг соска подкожно жировой клетчатки до 6мм(утолщение именно где год назад был ожог и остался рубец).Покраснения груди нет и не было.В подмышечной впадине был увеличен 1лимфоузел р-р 2,7 на 0,8см. В днепре выставили т2n1fm0,в самаре(онколог меня не осмотела,а на основании узи)выставила t4bn2m0.После 7химиотерапии по узи образование уменьшилось(ненамного)кровоток отсутствует,лимфоузел в норме обычной структуры.Что вы можете добавить к лечению после операции.Мне 44г,4детей,младшей 2г,всех детей родила после 35лет.Во время химиотерапии АС менструация была,как поменяли на таксотер,месячные прекратились.Нужно ли мне после операции выключать яичники.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне 30 лет. Детей нет. 27.06.19 проведена подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией и с лимфодиссекцией с левой стороны. Поставлена стадия T1N0M0. Карцинома in situ, инвазивный, неспецифированный. Опухоль гормонозависима, ЕR,PR оценка по Allred 8 баллов, Her2 1 балл, Ki-67: 9%. Генетический тест - отклонений нет.
После проведенной операции стали настаивать на удалении яичников, когда я отказалась, стали буквально грозить, что будет иначе золадекс (который ранее не был рекомендован, только тамоксифен) чуть ли не на 20 лет плюс тамоксифен до наступления менопаузы. УЗИ малого таза: яичники, матка - все в порядке.
Врачам не доверяю, уже после операции, которая была проведена эстетически не так, как предполагалась.
По ответам вижу, что вы не рекомендуете таких кардинальных терапий, и хотелось бы сохранить качество жизни и возможно планировать ребенка.
Планировать беременность и роды можно после окончания гормонотерапии (через 5 лет). Надо будет только обследование провести с целью исключения прогрессирования.
При назначении тамоксифена необходимо регулярно выполнять УЗИ малого таза с целью оценки толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Также я бы рекомендовал в вашем случае расширенный режим наблюдения (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы) - осмотр + УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год.
Что касается эстетического результата - присылайте фотографии через ватсапп, посмотрю, при возможности предложу у нас в клинике сделать повторное вмешательство. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Помогите, пожалуйста, понять заключение ПЭТ КТ.
1. Как понять снижение метаболизма ФДГ в буром жире до SUV max2, 33.
2.физиологическое накопление ФДГ в головном мозге, лимфоидном глоточном кольце, слюнных железа. Может ли это говорить о метастазах в головном мозге?
3.неодноробное уплотнение на фоне инфильтративных изменений с проходимыми бронхами с признаками диффузной ПМА SUV max 3,4.
4.в этом же лёгком аметаболический субплевральный очаг не диференцируется. Говорит ли это о метастазах в лёгком?
5.физиологическое накопление ФДГ в миокарде, сосудистом русле.
6.как понять подкапсульные гиподенсивные очаги в печени без накопления РКВ?
7.как понять склеротический очаг в рукоятке грудины 26*12 с чёткими контурами без ПМА?
8.физиологическое накопление ФДГ в мышечной ткани, на кончике кубитального катетера.это где?
Извините за такие вопросы. Врач никак не объясняет. Хочется немного понять на сколько все страшно или наоборот. (рак груди. Удаление груди. Лучевая. Химиотерапия). Спасибо.
Здравствуйте, Елена. 1. Это клинически незначимое проявление, можно не обращать на это внимание
2. Если накопление физиологическое, то говорить о метастатическом поражении нельзя. На то оно и физиологическое. При метастатическом поражении накопление будет патологическое.
3.Скорее всего надо будет проводить динамическое налюдение
4. Нет
5. Не говорит ни о чем плохом.
6. Скорее всего неопухолевые изменения.
7. Возможно, последствия травмы
8. Катетер - это устройство для введения препарата
Проблем особых я не вижу.
Добрый день ,Дмитрии Андреевич, сегодня прошли мед осмотр на работе. сделали узи мол.желез .скажите пожалуйста есть ли что то серьезное . УЗИ: молочные железы симметричны. кожа без уз - признаков патологии. толщина до 9 мм. возможность четкой дифференциации тканей молочных желез хорошая. жировая ткань умеренно выражена. связки Купера отчетливо дифференцируются. соски ареола .позади сосковые пространство без уз -признаков паталогии. железистая ткань-толщина справа-до 8.слева -до 7мм.железистая ткань чередуется с фиброзными структурами. млечные протоки-не расширены справа, слева в около сосковой области до 2мм.просвет анэхогенный. очаговые изменения определяются слева на 3 часах мелкая потоковая киста 3мм.грудные мышцы. ребра межрёберные мышцы. плевра без уз признаков патологии. региональные зоны лимф оттока (подмышечная, надключичная, подключичная. передне -грудная)без уз признаков патологии .заключение: эхо графически -уз признаки фиброзных изменении ,в левой молочной железе единичная киста. скажите пожалуйста есть ли что серьезное. была первая стадия в 2015 году. секторальная резекция . без мтс и her - 0 , ki 67-5% /пью тамоксифен 4 года. все ли норма.?Может сделать узи в других местах?
Вопрос # 42867 | Тема: Без темы | 05.07.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Евдокия. По описанию снимков я проблем не вижу, но чтобы говорить определенно, необходимо смотреть результаты всех исследований и вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. О чем может говорить такое заключение цитологии ТИБ опухоли молочной железы): пласты и структуры из клеток железистого эпителия, часть с выраженными дегеративными изменениями и дисплазии части клеток, обилие «голых» ядер разрушенных клеток, в скудном количестве миксоидное вещество.
УЗИ ставит фиброаденому, маммография - фиброзно-кистозные изменения.
Заранее благодарна.
Здравствуйте, Катерина. Речь идет, скорее всего, о фиброаденоме молочной железы. Надо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,диагноз T2n3m0 молочной железы 3стадия ивазивный рак молочной железы неспецифического типа, G2.С выраженным внутрипотоковым компонентом.Метастазы в 12 л/у с выходом в клетчатку и опухолевыми эмболами в сосудах.Рецепция эстрогена положит. 90 %и прогест. 80% в клетках опухоли.Статус her 2 1+. Ki 67-5%
Операция была 20.02.19 прошла 6 химии по схеме fac (1000-100-1000).6химия была сделана 17.06.19. Лучевую терапию назначили только 20 августа,получается пройдет более 6 месяцев с момента операции,не поздно ли это?Очень переживаю.Спасибо.
Вопрос # 42850 | Тема: Без темы | 05.07.2019 | Рязань / Рязанская область
Здравствуйте, Елена. Если в течение 6 месяцев проводилось лечение, то такая задержка с лучевой терапией будет некритичной, тем более приоритетом в лечении в вашем случае является лекарственная терапия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.Мне 46 лет ,в 2009г. была секторальная резекция молочной железы,2А стадия,без метостаз.Лечение 8 химиотерапий,лучевая терапия, 5 лет тамоксифен,2,5 года золадекс.1,5 года менопауза.Гинеколог назначил уколы пениамин для уменьшения симптомов климактерического характера.Подскажите пожалуйста, можно ли применять данный препарат.У меня возникли сомнения. после того как прочла инструкцию по применению Заранее благодарна.
Здравствуйте, Ирина. Данный препарат не содержит женских половых гормонов и может быть использован после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Спасибо вам за вашу работу. Вы нам, пациентам очень помогаете своими советами. Мне , для лечения остеопороза , эндокринолог назначила препарат Акласта 5 мг раз в год. Начитавшись отзывов об этом препарате боюсь его делать. Люди пишут, что побочки очень тяжёлые. Что вы посоветуете, как облегчить организм от этих побочек, какие таблетки принимать от тошноты и рвоты. Очень боюсь такого состояния. Пролиа врач наотрез отказывается выписывать, говорит после него все равно придётся золендронат делать. Заранее спасибо за ответы.
Вопрос # 42866 | Тема: Без темы | 05.07.2019 | Дзержинский
Здравствуйте, Светлана. В большинстве случаев золендроновую кислоту пациенты переносят без побочных эффектов. Не думаю, что стоит обращать внимание на информацию, размещенную на форумах. С вашим лечащим врачом согласен.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Прошу Вашей помощи. У меня в октябре 2017 года была операция по поводу раз С50. 2 зно левой мж, рТ2 N0 M0, II A st. Потом 4 хто и теперь пью тамоксифен. В апреле 2019 года по результатам УЗИ малого таза умеренная гиперплазия эндометрия 7.2мм. В Краснодаре, где мне делали операцию, доктор не разрешил заменять тамоксифен, а сказал сделать УЗИ в динамике через 3 месяца. На сегодняшний день, 4.07.19г., эндометрия уже 14мм. Мне 49 лет, менструации нет с января 2018г. Подскажите пожалуйста, что мне делать, можно ли менять тамоксифен и на что лучше.
Здравствуйте, Наталья. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить аспирационную биопсию эндометрия. Тамоксифен можно поменять на фарестон. Он реже вызывает гиперплазию эндометрия. В любом случае вас надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Диагноз с50.4 метастаз в кости район бедра и там же мягкотканное образование.Передвигаюсь на костылях.Крымский онкодеспансер назначил Зилидроновую кислоту и Анастразол,но улучшения нет.Прошу изменить схему лечения,но. мне отказывают.Что Вы посоветуйте.
Здравствуйте, Татьяна Васильевна! Чтобы обсуждать лечение, необходимо знать детали - данные иммуногистохимического исследования, смотреть снимки КТ. Возможно, есть смысл выполнить операцию.