Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день! Сделали мамографию, вот такой результат: узловое образование правой молочной железы форма неправильная округлая, размер 8мм.Контуры лучистые, чёткие за соском. Граница наружных квадратов. Сделано ещё УЗИ: справа вареолярной области, на границе нижних квадратов неправильной формы гипоэхогенное образование D84*6,5мм с кровотоком по ЦДК. Контуры неровные и нечёткие. Региональные лимфоузлы не увеличены. Я очень переживаю, что это может быть?
Здравствуйте. Напомню о себе - меня зовут Маргарита, мне 48 лет, у меня мультифокальный рак правой молочной железы. После операции 17.07.2018 ( Мультифокальный рак правой молочной железы 2-а ст р T2N0M0. Гемимастэктомия справа с подмышечной ЛАЭ) и курса облучения принимаю тамоксифен в течение семи месяцев. Сейчас сделала УЗИ органов малого таза. Нашли кисты в обоих яичниках (до 2-х и до 3-х см.), толщина эндометрия - 9 мм. Цикл - неустойчивый. Врач-гинеколог порекомендовала гормональную спираль "Мирена" и свечи Дистрептаза. Дайте пожалуйста свой совет по этим проблемам и надо ли мне выключать функцию яичников.
Здравствуйте, Рита. Тамоксифен достаточно часто приводит к возникновению кист в яичниках и гиперплазии эндометрия. С течением времени кисты уменьшаются и затем пропадают. При толщине эндометрия в 9 мм выполнять выскабливание полости матки не требуется, но продолжить наблюдение надо обязательно.
Мирена противопоказана после радикального лечения рака молочной железы (см. инструкцию). В данной ситуации я бы не стал предлагать выключение функции яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе утро! Дмитрий Андреевич! Я вам уже писала вопрос 42520, по вашей рекомендации прошла сцинтиграфию, метастазов в костях нет, признаки полиартрита. Подскажите пожалуйста, что можно принимать, какие препараты попить без боязни осложнений. Очень сильно беспокоят боли в суставах. Спасибо!
Здравствуйте, Марина. Можно использовать любые противовоспалительные и противоболевые препараты. Лучше обратиться к ревматологу на этот счет, он лучше подберет лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Я сейчас опишу ситуацию, возникшую у моей мамы. В конце апреля этого года она нащупала у себя значительное уплотнение в молочной железе. На следующий же день она уже была у онколога. были проведены исследования: УЗИ, биопсия, маммография, ни одно из них не показало наличие ЗНО. 20 мая 2019 года провели операцию в ходе которой экспесс-анализ опухоли показал что есть раковые клетки. В связи с чем было принято провести мастэктомию по Мадену.
анализ пришедший через неделю после операции показал что лимфоузлы чистые и следующее заключение: инфильтративный рак неспецифического типа G3. В лимфоузлах, краях резекции, ложе опухоли опухолевого роста нет. В отдельном участке молочной железы среди фибрознокистозной ткани 2 внутрипротоковые карциномы in situ. Итог: ЗНО правой молочной железы T2N0M0 мультицентричный рост.
18 июня 2019 года т.е. через месяц после операции был проведен первый курс химиотерапии.
20 июня 2010 года были получены результаты ИГХ: ER 0% Pr 0% Ki-67 39% Her-2 cnfnec 3+
Конечно результат ИГХ нас огорчил, так как это агрессивный вид опухоли HER-2 3+
Маме было назначено 8 курсов химиотерапии а затем таргентное лечение.
В связи со всем что я написала, у меня несколько вопросов:
1) Маме 56 лет, грамотно ли назначена химиотерапия? может целесообразно проведение курсов химии совместно с таргентом? или лучше сначала химия, а потом таргент?
2) каков прогноз заболевания на Ваш профессиональный взгляд? в связи со стадией и ИГХ
3)Возможен ли выход в долгосрочную ремиссию
4) необходим ли пересмотр стекол?
Заранее огромное Вам спасибо за ответ, с безмерным уважениеи и надеждой!
Здравствуйте, Анастасия. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности, а самое главное опухоль чувствительна к таргетной терапии. Не могу сказать, что это самый худший вариант.
Лечение действительно можно было начать с операции, однако после операции надо было выполнить иммуногистохимическое исследование сразу. Обычно схема химиотерапии в таких случаях звучит так - 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и затем 4 доцетаксел + трастузумаб (герцептин) и далее трастузумаб до 1 года (всего должно получиться 17 введений). Насколько я понял пр мерно такое лечение и назначено.
Прогноз после проведенного лечения будет относительно благоприятным. Длительная ремиссия, конечно, возможна и вероятность ее велика. Пересмотр блоков и стекол можно сделать, если у вас есть сомнения в качестве работы учреждения, где проходит лечение ваша мама.
Добрый день Дмитрий Андреевич . Операция была 2016г. В данный момент рецидив. По гистологическим гормонозависимая и ЭР=8 баллов (90%) ПР=8 баллов (90%) ki-67=14-16% HER2/neu=3+. Первоночально операция химиотерапия 10 введений герцептина и томаксифен. В ноябре 2018г. рецидив МТС в позвоночник, кости таза, л/узлы средостения, печень. Первое введение комиссей назначено лечение адьювантной ПХТ по схеме паклитаксел 110 мг в/в 1,8,15 дни карбоплптин AUC2 174 мг в/в 1,8,15 дни мой вес 70 кг.вторая химиотерапия доцетаксел+трастузумаб( гертикад). Прошла третий курс химиотерапии доцетаксел+трастузумаб( гертикад). Четвертый курс доцетаксел+трастузумаб( гертикад). Пятый доцетаксел+трастузумаб(гертикад)+пертузумаб. Шестой курс доцетаксел+трастузумаб(гертикад)+пертузумаб. Седьмой курс доцетаксел+трастузумаб(гертикад)+пертузумаб. Восьмой курс доцетаксел+трастузумаб(гертикад)+пертузумаб. Девятый курс доцетаксел+трастузумаб(гертикад)+пертузумаб. Десятый курс доцетаксел+трастузумаб(гертикад)+пертузумаб В лечение введено золедроновая кислата каждые 28 дней. Каждые 8-12 проводят КТ. По данным КТ от 23.04.2019 в печени пишут умеренная гепатомегалия. ( я поняла что МТС ушли). А в костях вторичное поражение позвонков грудного отдела. КТ органов брюшной полости Заключение: умеренная гепатомегалия. КТ забрюшинного пространства Заключение вторичное поражение позвонков. Мой вопрос у меня в костях пока без динамики от результата с январем. По КТ от ноября по сравнению с январем. В январе улучшение. Вопрос По схеме доцетаксел+трастузумаб(гертикад)+пертузумаб прошла 6 курсов в данный момент врач сказал что оставляет мне трастузумаб(гертикад)+пертузумаб и вводит ингибиторы ароматазы. Или в моем случае не вводить гормоно терапию а включить капецитабин. Или можно вводить в лечение капецитабин и гормоно терапию. Как лечите вы таких пациентов как я. Казанские врачи мне сказали что химия достаточна она сильно токсична вас можно лечить гормонами, вы сильно гормоназависемая. Как все таки правильно лечить нужно меня. Или это все нужно пробовать как отразит все лечение мой организм. Спасибо огромное вам за ответ.
Вопрос # 42789 | Тема: Без темы | 27.06.2019 | Ульяновск
Здравствуйте, Флюра. Я бы в подобном случае рекомендовал бы гормонотерапию. Не уверен, что Кселода будет эффективна в вашем случае, особенно учитывая низкое качество препарата, который выпускается в РФ. По поводу назначения ингибиторов ароматазы - согласен, только важно понимать, что функция яичников выключена надежно (если не выполнена овариоэктомия, то желательно ее выполнить). Продолжить наблюдение в прежнем режиме надо обязательно.
В связи с участившимися подделками ингибиторов ароматазы своим пациентам я рекомендую препараты испанского производства (Лорета - летрозол, Аназалес - анастразол) - отличного качества и по приемлемой цене. В Санкт-Петербурге их можно приобрести в аптеках Диа- Фарм, ул. Гжатская 22, Омни- Фарм, ул. Васи Алексеевна 26.
Добрый вечер! Сделали мамографию, вот такой результат
Узловое образование правой молочной железы форма неправильная округлая, размер 8мм.Контуры лучистые, чёткие за соском. Граница наружных квадратов. Я очень переживаю, что это может быть?
Здравствуйте, Елена. Судя по описанию, речь идет об опухоли крайне подозрительной в отношении рака молочной железы. Необходимо обратиться к онкологу для осмотра, выполнения УЗИ и, возможно, биопсии. При таком размере опухоли биопсию, конечно, выполнить сложно, поэтому, возможно, придется выполнять секторальную резекцию молочной железы с последующим гистологическим исследованием. Приезжайте к нам на лечение, квоты на ваш регион есть.
Здравствуйте! РМЖ 1 стадия, люминальный А. Первоначально проведена органосохраняющая операция (апрель 2019), затем подкожная мастэктомия (июнь 2019). После первой операции значение Д-димер 1146, после второй Д-димер значительно повысился до 4014. Принимаю Ксарелто. Прочитала, что превышение Д-димера говорит о прогрессировании заболевания и метастазировании. Очень переживаю. Что делать в данном случае?
Вопрос # 42790 | Тема: Без темы | 27.06.2019 | Красноярск
Здравствуйте, Наталья. Я уже ответил на ваш вопрос.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Направляю Вам выписку и результаты СКТ и анализы крови. Прошу дать консультацию по лечению. Так как при стабильной картине по результатам СКТ с апреля 2019 года ухудшились показатель АЛТ, АСТ и общий анализ крови. Были назначены 14 капельниц Гептрала по 800 мг и преднизолон 10 дней в таблетках. Однако, через неделю повторный анализ крови стал еще хуже (20.06.2019). Посоветуйте, что делать? Мнения врачей разделились. Один предлагает отменить на два месяца Афинитор, другой - принимать Афинитор через день, уменьшив дозу, плюс преднизолон 10 дней и Гепа мерц, а затем сделать анализ крови. Еще прошу посоветовать, как бороться с жидкостью в брюшной полости. Заранее большое Вам спасибо!
Результаты исследования направлены Вам на электронную почту 24.06.2019 г.
Вопрос # 42782 | Тема: Без темы | 26.06.2019 | Хабаровск
Добрый день. У меня рмж. Спасибо огромное за ответ. Узи показывает опухоль 18×16, а мрт 25×14 мм, и ЛУ 16×12 и 14×11мм. Проточная ифильтрирущая карцинома с также микркальцированием вне проток. Гормоно позитивная. Агресивность 18%, хер негативный. T2-3. Лимфоузлы поражены. Метастазов в костях и органах нет.
Лечусь в Италии. Схема лечения доз денсе 4 красных + 4 таксола. Сначала терапия затем операция. Прошла 4 красных и 1 таксол. Сегодня на 2м вливании таксола начало сильно трясти от холода и сильные боли в пояснице. Сразу выключили и отправили домой. Сказали непереносимость. Вынули порт и назначили мрт для подготовке к операции. То есть на этом химия закончилась. Следует операция. Мой вопрос: а почему др.лекарство не предложили? Это нормальная практика? Ответ моего врача мол и так достачно химии. Я в отчаянии из-за того, что не закончила лечение. Нет ничего на замену таксола? я очень буду Вам благодарна за ответ. Спасибо еще раз
Здравствуйте, Татьяна. Чаще всего "непереносимость таксола" связана с неправильно проведенной премедикацией - либо ее недостаточно, либо режим ее назначения выполнен неправильно. Перед назначением таксола стандартным является назначение дексаметазона по 8 мг 2 раза в день за день до химиотерапии, в день химиотерапии и после химиотерапии. Нередко перед введением паклитаксела вводится еще дексаметазон, а также димедрол и циметидин. Если премедикация проведена неправильно, то сразу возникает аллергическая реакция, которая чаще всего так и проявляется, как вы описали.
Если говорить в целом о ситации, то по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В таком случае я бы начал лечение с операции, а затем уже назначил бы гормонотерапию. Речь идет о люминальном А раке молочной железы, он чаще всего нечувствителена к химиотерапии. В настоящее время я бы предложил хирургическое лечение и затем назначил бы гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!ответьте пожалуйста,можно ли делать уколы в коленный сустав ,а именно гормональные препараты на основе кортикостероидов и хондропротекторы.у меня была органосохраняющая операция,рмж,гормонозависимый,принимаю 3 года анастразол.заранее спасибо за ответ
Вопрос # 42785 | Тема: Без темы | 26.06.2019 | Кривой рог украина
Здравствуйте, Людмила. Не вижу противопоказаний для назначения такого лечения после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.