Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Уважаемый Дмитрий Андреевич! Прохожу лечение по поводу РМЖ в областном онкодиспансере. Врачи в данном учреждении на диалог идут очень неохотно,платно проходить лечение возможности нет, поэтому необходимо Ваше профессиональное мнение.
При обращении к маммологу в начале мая :Узи-скрининг мж:в лев.мж лоцируется анэхогенное образов,размером до 35мм с неоднородным содержимым с акуст.тенью.Осмотр мол.железы левая деформирована в нижнее-внутр.квадранте,там же определяется уплотн до 4см в диаметре без ровных четких контуров.выделений из сосков нет.Справа очаговых образ не определяется.Региональные узлы не пальпируются. ЗНО лев м\ж Т3NxMx. Маммография:на ммг в 2-х пр.мол железы одинаковы по разм(хотя на самом деле лмж значительно меньше правой),сосок втянут.Уплотнение железистой ткани.Слева в н\квадрантах неправ.формы 3,4 на 1,7,уплотнение неправильной формы с неровным контуром.C-r левМЖ. Рентген легких:на обзорной рр легких патологии костных составляющих гр.клетку не выявлено,легочн.поля без инф.изменений.Корни структурные.Тень средостения б\о.Узи органов б.полости комплексное перегиб ж\пузыря в в/3,других отклонений нет.УЗИ матки и придатков трансвагинальное:диффузные изменения миометрия по типу аденомиоза.Косв признаки хронического эндометрита.Остальное в норме. ЭКГ,анализы мочи,крови в норме. Осмотр онколога 23.05. переферические лу не увеличены, мол.железы симметричные,мягкие,безболезненные,ПМЖ без локальных образов.ЛМЖ в н\в квадранте кожа втянута,опред бугристое образов до 4-5см.ЗНО ЛМЖ IIst T2NхMo?.назначен пересмотр снимков ммг,результат: слева в н\вн квадранте деформ железы,сосок втянут,там же зона уплотн с тяжистыми контурами,50х35мм,проведена трепанбиопсия,материал направлен на гистологию и ИГХ . На 30.05 назначена первая НАПХТ. 28.05. результат гистологии Инфильтрирующая карцинома ЛМЖ.назначена НАПХТ АС 4 курса. В июне пришел результат ИГХ ЭР 8б, Пр 8б,HER2 0, Ki67 15-25%. Диагноз T2N0M0/Назначено еще 4 курса таксаны, далее оперативное лечение. На данный момент готовлюсь к третьему курсу АС.Прошу Вас высказать свое профессиональное мнение по поводу назначенного лечения? Каким образом,на основании чего Nх вдруг превратилось в Nо,ведь никаких обследований небыло.Осмотр онколога проводился только при первичном посещении, после 4 курсов АС будет назначена маммограмма,а пока по мнению доктора осматривать нечего. на вопрос нужно ли пройти сцинтиграфию костей, хотябы платно, доктор ответил что ничего из обследований больше не требуется На сколько я понимаю,опухоль гормоночувствительная,нужно ли настаивать на назначении гормональной терапии?Химиотерапевт пояснил,что гормональная терапия будет назначена после операции. Возможно ли такое, что опухоль под действием НАПХТ перестанет быть гормонозависимой? Каковы, по Вашему мнению прогнозы при моем диагнозе и назначенном лечении? Заранее благодарю за Ваши ответы и потраченное время
Вопрос # 42879 | Тема: Без темы | 08.07.2019 | Новосибирская обл
Также я бы предложил выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием с целью исключения отдаленных метастазов - возраст у вас молодой, 2 стадия, ситуация не совсем типичная. К тому же предложил бы выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
С назначенным лечением можно согласиться (планировать надо 4 АС и затем 12 еженедельных введений паклитаксела), обследование надо, конечно, проводить каждые 2 курса - маммографию и УЗИ молочных желез, а также регионарных лимфоузлов. При частичном или полном регрессе надо выполнять радикальную операцию (вы можете, кстати, приехать к нам на лечение - можем и химиотерапию всю провести, а затем операцию выполнить, а можем просто пригласить на операцию - любой вариант - мастэктомия, органосохраняющая операция, мастэктомия с одномоментной реконструкцией).
Что касается стадирования - вопрос лечащему врачу. Боюсь, что вы недообследованы и поэтому возникают Nx и затем переходят в N0. Гормонотерапию надо будет назначать после оперативного вмешательства. При 2 стадии обычно достаточно назначения только тамоксифена. Наблюдение затем надо проводить в расширенном режиме (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы). Прогноз после радикального лечения, особенно если будет достигнут полный регресс опухоли, будет благоприятным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. С 2017 года консультируюсь у вас по поводу мастэктомии ПМЖ. В 2017г сделали мастэктомию радикальную по Маддену. Диагноз: Т1N0M0 1cт. Назначили на 5 лет Летрозол. Два года принимала Эстролет от которых очень сильные побочные симптомы, в особенности, сильные боли во всех костях (особенно в пояснице), повышение веса уже 120 кг,и т.д. Мой химиотерапевт заменил Эстролет на Селану у которой еще больше побочных симптомов. Я не стала пить, а по вашей рекомендации купила Аназалес испанской фирмы. Разницы пока не почувствовала, хочу спросить - принимать эти таблетки еще три года, боюсь, что через полгода не смогу ходить - можно ли принимать таблетки перерывами? например: 9 месяцев принимать, а три месяца нет? Или может можно как-то по-другому принимать? Что бы хоть немного дать организму отдохнуть? Последнее обращение к вам №40118. Спасибо. Наталия.
Вопрос # 42878 | Тема: Без темы | 08.07.2019 | Архангельск
Здравствуйте, Наталия. Да, можно, дальше принимать препраты, побочные эффекты обычно уходят не сразу. Разница в препарата будет ощущаться через 3-4 месяца после начала приема препаратов. Перерырва в лечении делать нежелательно.
Если артриты и артрозы очень сильно беспокоят вас, то можно рассмотреть вопрос о назначении тамоксифена (схема, кстати, очень хорошая получится - 2 года ингибиторы ароматазы и 3 года тамоксифен). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Приглашаю а Крым, г.Феодосия.Квартира бесплатно тел.+79788825669.
Здравствуйте. Дмитрий Андреевич, помогите разобраться. 14.02.19г была сделана радикальная мастэктомия по Маддену справа. Рмж рТ2N1М0, 2В стадия. (Опухоль
около 20 мм). Гистологическое заключение: инфильтрующая карцинома неспецифического типа G 3 на фоне фиброзно-кистозной мастопатии, непролиферативной формы с апокринизацией эпителия единочных потоков. В 1 из 15 л/у метастаз аденокарциномы. Роста в соске нет. Рецептор позитивный рак с некативным HER-2 статусом (ЭР-8б, ПР-7б, HER2- 1+,Ki-67-10%). Гармонозависимый рак. При таких показателях врачи сомневались нужна ли химия, но при агрессивности рака G3 решили не рисковать и назначили 4 курса красной химиотерапии (доксорубицин 120мг+циклофосфан 1200мг) через 21 день. Далее были назначены лучи 23 сеанса и сразу с лучами таблетки Тамоксифен. На сегодняшний день прошла 17 сеансов и 3 недели принимаю таблетки. Вопрос : правильно ли было назначено лечение. Беспокойство вызывает недавно появившейся ком в горле, заметила появляется при приёме воды и еды. Может ли это быть побочный эффект на фоне лучевой терапии либо это причина более серьёзная (например метостазы в жкт). Иммунитета нет, заболело горло, раздражение, кашль. А если это более страшные причины значит лечение не сработало? Спасибо.
Вопрос # 42877 | Тема: Без темы | 08.07.2019 | Дзержинск Нижегородская обл.
Здравствуйте, Надежда. Если подходить к вопросу формально, то лечение назначено правильно. Был фактор риска (G3) и поэтому назначили химиотерапию. На мой взгляд, точнее мой опыт, говорит о том, что проведение химиотерапии при люминальном А раке молочной железы при 1-2 стадии является бесполезным мероприятием. После операции я бы назначил только гормонотерапию (тамоксифен). Проведение лучевой терапии после радикальной мастэктомии по поводу 2 стадии рака молочной железы также является нецелесообразным мероприятием - побочные эффекты будут, а риск развития местного рецидива останется примерно таким же - низким в любом случае.
Что касается чувства кома в горле, то это как раз может быть следствием проведения лучевой терапии. Имеет смысл обратиться к ЛОР-врачу. Вряд ли речь идет о прогрессировании и тем более о метастазах в органы желудочно-кишечного тракта (тут, как мне представляется, в своих страхах вы сильно перегибаете - метастазы в желудок или толстую кишку - это казуистика, хотя в печени метастазы рака молочной железы бывают). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мне 50лет.В 2017 радикальная мастэктомия по Мадлену справа ЛАЭ 1-3 уровней рТ2N0M0 I I А ст. С50.4.В 2019 прошла остецитографию.Определяется инструкция вертолетов и шейки левой бедренной кости 9.2см. с выраженным мягкотканное компонентом плотностью до 40еду.Х.Назначили Зилидроновую кислоту и Анастразол.Улучшения нет.Передвигаюсь на костылях.Прошу Крымский онкодеспансер изменить схему лечения,но не меняют.Подскажите какое ещё можно пройти лечение.
Вопрос # 42873 | Тема: Лечение 4 стадии | 08.07.2019 | Феодосия
Здравствуйте, Татьяна Васильевна. Очевидно, что речь идет о метастатическом поражении костей таза и бедренной кости. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, то действительно в таком случае можно назначить гормонотерапию (анастразол или летрозол) и золендроновую кислоту - препарат, который эффективен при метастатическом поражении костей. Эффект при таком случае возникает не сразу - обычно через 2-3 месяца - сначала уменьшается болевой синдром, потом постепенно уменьшается размер опухоли и только затем уже пациент может самостоятельно передвигаться. В подобном случае я бы рекомендовал провести контрольное обследование (компьютерная томография) через 2-3 месяца после начала лечения. В подобном случае я бы также рассмотрел вопрос о назначении дополнительно к гормонотерапии рибоциклиба или палбоциклиба. Препараты дорогостоящие, однако в список жизненно-важных препаратов они входят. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Отдавала на пересмотр стекла в другую лабораторию и пришёл ответ: Э-5б, П-8б, Her2\neu-(2+)- неопределенный на 10% опухолевых клеток, ки67-15%( в первый раз был 27%), Her2- (0)- отрицательный. Заключение: инвазивный карцинома неспецифического типа, 2 степени злокачественности ( ICD-0 code 8500/3) c наличием протокового компонента, без метастатического поражения сигнальных/узлов.По краям резекции опухоли нет, опухоль эстроген и прогестерон позитивная.
Напомню диагноз: C-r правой МЖ Т2N0M0 St 2a ( р T1N0M0 St 1). Состояние после хирургиче кого лечения-2 кл.гр. Назначили-30 лучей и принимаю Фарестон 60. После лучей наши врачи сказали, что будет химиотерапия по схеме 4АС. Правильно ли мне назначена химиотерапия и что значит наличие протокового компонента? Спасибо
Вопрос # 42872 | Тема: Без темы | 08.07.2019 | Казахстан
Здравствуйте, Виолетта. Если исходить из данных последнего иммуногистохимического исследования, то речь идет о люминальном А раке молочной железы. Я бы не стал в таком случае при 1 стадии проводить химиотерапию. Если выполнялась органосохраняющая операция, то, конечно, лучевую терапию надо проводить с целью снижения риска развития местного рецидива, который после таких операций выше, чем после мастэктомии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне 28 лет, половой жизнью почти не живу, беременностей не было и не планировала, так как не замужем. На узи обнаружили расширенные протоки до 3-5 мм, кисты (больше 10 в каждой груди, грудь маленькая). УЗИ проводилось на 6 день цикла. Прочитала, что расширенные протоки наблюдаются у женщин 40-50 лет. Но мне 28. Опасно ли это состояние? Обратимо ли оно? Что бы Вы посоветовали? Спасибо!
Здравствуйте, Анна. Расширение протоков молочной железы является проявлением фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Это не опасное заболевание, обычно провоцирует ее возникновение отсутствие беременностей и родов, отсутствие половой жизни, курение и употребление кофе, стресс. Я бы рекомендовал в подобном случае ведение здорового образа жизни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ,Спасибо огромного за быстрый ответ,на вопрос номер 42850.Хотела бы вопрос самый главный еще задать,насколько опасен мой диагноз и каковы прогнозы,по вашей практике,спасибо!!!
Вопрос # 42870 | Тема: Без темы | 08.07.2019 | Рязань / Рязанская область
Татьяна Васильевна! Спасибо за предложение. Надо подумать!
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Мой вопрос такой. В мае 2015 - мастэктомия правой молочной железы с удалением всех лимфоузлов и одномоментным протезированием. Стадия 2А. Т2N0M0. Края резекции без опуховолей ткани. Ежегодные обследования - все в норме. Планирую лечебно-оздоровительный отдых.
1.Что из процедур может быть противопоказано: массаж, гидромассаж, магнитотерапия, бишофитные ванны, озокеритотерапия, парафинотерапия для рук
2.Можно ли делать процедуры на руке со стороны операции
3.Если нет жалоб на боли в костях, нужна ли сцинтиграфия
С огромным уважением и благодарностью за Ваш труд!
Спасибо, что уделите внимание моим вопросам!
Здравствуйте, Наталия. Все эти процедуры не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. Гидромассаж будет очень полезен. На руке на стороны процедуры можно выполнять. Хорошо бы, если еще вам выполнили пневмомассаж руки на стороне операции, чтобы предупредить лимфостаз (отек мягких тканей за счет нарушенного лимфообращения). Если жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата нет, то сцинтиграфию костей можно не выполнять. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.