Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, доктор! Подскажите пожалуйста, мне стоматолог посоветовал фотодинамическую терапию,проблемы с зубами после химиотерапии, я онкобольная, операция на груди, прошла 6 курсов химиотерапии, облучения не было, рак не гормонозависимый,инвазивная карцинома неспец. типа, триплнегативный. Можно мне делать такую терапию? Спасибо большое!
Здравствуйте, Елена. Фотодинамическая терапия не противопоказана после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,мне 51 год,менструаций нет ,длительно принимала Клайру,в сентябре сделана операция по поводу РМЖ радикальная резекция с определением БСЛУ.в узле - без опухолевой ткани.гистология опухоли-инвазивный дольковый ракG 2(3+2+1=6 баллов)альв-трабек.строения с инвазией в жир .клетчатку,наличием дольковой карциномы in situ.лимфоваскулярная инвазия не выявлена.рост инваз.рака в 1,5 мм от латерального края резекции .сосок полностью убран .опкхоль примерно 2 мм на 2 мм .ставят T2 N0M0.Люминальный тип,2 А Кл.группы Прошла 15 лучей,пью Тамоксифен.яСкажите пожалуйста,лечение правильное?
Здравствуйте, Мария. Речь идет о дольковом раке молочной железы. В таком случае я бы рекомендовал выключение функции яичников и назначение ингибиторов ароматазы (летрозол или анастрозол), которые лучше работают при дольковом раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, неделю назад у вас была на онлай консультации, у меня диагноз дольковая карцинома ин суту, собираюсь на подкожную мастектомию, вы сказали мне, что сторожевой лимфоузел удалять обязательно, ддоктор который будет оперировать против, говорит что при таком диагнозе лимфоузлы не трогаем, что мне делать. В ближайший будущем собираюсь ставить импланты, ваше мнение. Прошу ответьте
Вопрос # 68453 | Тема: Без темы | 01.12.2025 | Ульяновск
Здравствуйте, Ирина. Если брать в оборот западные источники информации, то биопсию лимфоузла при дольковой карциноме делать необязательно, если наши источники — желательно. Я бы сделал.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Огромное спасибо за Ваш ответ к вопросу 68417, можно немного уточнить, как не проверяла, но допустила опечатку: 1ст, Т1N0M0, а не ТО, ещё не написала, что карцинома инвазивная долько -протоковая, вроде дольковый рак коварный или на 1 ст не считается? По МРТ с контрастом опухоль была мультифокальная. В связи с уточнениями ИА тоже не целесообразно? И фарестон можно перестать принимать прямо сейчас ( в сумме лечение 6 лет без одного месяца) или после диагностического выскабливания? Сегодня была у врачей, Гинеколог-онколог говорит, немедленно перестать фарестон и срочно на выскабливание, с последующим удалением матки(?), а онколог- маммолог, сказала пить до выскабливания, но сначала повторное УЗИ завтра( прошел месяц после того , где МЭхо 26 мм) . Все таки без Вашего уточнения мне не обойтись, В начале лечения мне Ваше мнение очень помогло, слушаю ваши эфиры, спасибо, что Вы есть!
Здравствуйте, Ирина. Я понял, что речь идет о 1 стадии. По поводу остальных вопросов — я ответил ранее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Скажите, пожалуйста, можно ли принимать рибоциклиб в той же дозе(600) при снижении лейкоцитов до 2.3. Нейтрофилы 1.1
Онколог назначает ежемесячно дексаметазон.
Можно дексаметазон не принимать? А рибоциклиб продолжать по- прежнему ?
Вопрос # 68440 | Тема: Без темы | 27.11.2025 | Екатеринбург
Здравствуйте, Людмила. Дексаметазон — не самый лучший вариант для стимуляции кроветворения, потому что через некоторое произойдет еще большее истощение красного костного мозга. Как вариант, можно рассмотреть вопрос об удлинении цикла — дать еще одну неделю отдыха или снижении дозировки до 400 мг, что обычно не сопровождается снижением эффективности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Спасибо, что даете возможность обратиться к вам с вопросом на сайте. Подскажите, пожалуйста, как правильно с вашей точки зрения поступить в данной ситуации.
В 2022 у меня была радикальная мастэктомия левой молочной железы на фоне РМЖ. Имплант ставить не стала. Сейчас в целом меня не смущает эстетика, но некоторые врачи стали говорить, что надо обязательно установить имплант, так как если этого не сделать, то будет искривление позвоночника и смещение внутренних органов.
Так ли это на самом деле? Есть ли у вас в практике женщины, которые не решились на реконструкцию?
Вопрос # 68441 | Тема: Без темы | 27.11.2025 | Домодедово
Здравствуйте, Любовь. Если вы используете экзопротез, то проблем быть не должно с позвоночником. У меня много пациенток, которые отказались от реконструкции, — страдают обычно те, у кого оставшаяся молочная железа больших размеров. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Уважаемый, Дмитрий Андреевич! Хотела бы услышать Ваше мнение. У меня РМЖ. В ЦАОПе была проведена биопсия, гистологическое и ИГХ исследование. ER-5 б, PR-5 б, Ki67-37%, HER2-3+, G2.Принимать анастразол. Отдала стекла на пересмотр в Блохина, где была сделана операция. ER-4 б, PR-4 б, Ki67-30%, HER2-3+,G2.Принимать анастразол. Послеоперационное ИГХ : Er-2б, PR-2б, Ki67-28%, HER2-3+, G3. Анастразол отменили. Но онколог в ЦАОПе настаивает на приёме анастразола, т. к. говорит гормоны гуляют. Как мне быть, принимать или нет? Для меня очень важно Ваше мнение. Спасибо заранее!
Здравствуйте, Ольга Васильевна. Уровень рецепторов к эстрогенам и прогестерону низкий, поэтому данную опухоль я расценивал как нечувствительную к гормонотерапии. Но опухоль чувствительна к таргетной терапии, которую вам вместе с химиотерапией и надо назначить после операции — скорее всего, будет предложена схема доцетаксел, циклофосфан и трастузумаб, 6 курсов и далее трастузумаб, 11 введений 1 раз в 3 недели. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!! Очень важно Ваше мнение.
2019 г РМЖ в 45 лет люминальный А ст1 T0N0M0, операция по Мадену , Ki 8.5, G 2
Первые 3 года лечения на тамоксифене,
На 4 ом год рост МЭхо 16 мм , на 18 мм сделала РДВ( железистая гиперплазия)
На 5 году лечения перешла на фарестон,МЭхо уменьшился с 16 мм до 11 мм и низ живота намного спокойней, уже радовалась , что до 7 лет допью фарестон без проблем, но завершая 6 ой год (в сумме) лечения на фарестоне, МЭхо показал 26 мм..у меня вопросы:
- мог ли такой рост дать перерыв фарестоне в 9 дней?
- бросить фарестон немедленно, всего получается лечению 6 лет? Или после очередного РДВ допить до 7 лет?
-или ничего не принимать или добавить ИА и какие? И на сколько?
Страх рецидива даже на 1ст, так как у мамы РМЖ был в 65 лет, у меня в 45, мутаций не выявлено и ПЦР и NGS, только пик 3 СА положительный в последнем столбике его исследования
Дмитрий Андреевич, очень жду Вашего совета, только не ссылайтесь на мнение наших врачей, тут замечательные хирурги, но вот дальнейшее лечение в поликлинике не взвешивают все нюансы, а хочеться индивидуального подхода. Сейчас 51 год, 1, 5 года менопауза, матку , не смотря на несколько РДВ в анамнезе убирать на всякий случай не хочеться , делать ли РДВ сейчас, или после уже окончания лечения и каком ? С уважением и благодарностью к Вам , жду Ваше мнение, спасибо
Здравствуйте, Ирина. Не думаю, что перерыв в приеме фарестона вызвал такой эффект. С учетом 1 стадии лечение можно действительно уже завершить. Назначать ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) я бы не стал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Какое лечение нужно проводить при прогрессировании рака молочной железы в надключичный лимфоузел?Диагноз: трижды негативный, Т3N2M0, Ки 67-70; лечение: антрациклины/таксаны, лучевая, мастектомия и удаление 23 лимфоузлов в марте 2024. Частичный патоморфоз; прогрессирование в сентябре 2025. И есть ли клинические исследования связанные с Прогрессированием на данный момент?
Здравствуйте, Татьяна. Клинических исследований по данному поводу нет, точнее, из тех, что я знаю, по трижды негативному раку нет. Что касается лечения, то, конечно, надо исключить наследственную форму (если подтвердится, то можно назначить Линпарзу/олапариб) + если при иммуногистохимическом исследовании будут выявлены рецепторы PDL1, то надо рассмотреть вопрос о назначении Китруды (пембролизумаб). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! РМЖ мне 36 лет.
ИГХ исследование до мастэктомии t2n1m0 Люминальный В, HER2 2+, Кі-67-30%, РЭ-76, РП-36.
Выявлена мутация в гене BRCA2.
После трех месячного приема тамоксифена и операции ИГХ: t1n1m0 РЭ-8; РП-8; Ki67-5%. Реакция на Her2/neu
"3+"
в опухолевых клетках. Реакция проведена дважды! FISH по кор биопсии отрицательный!
Лечение после операции Рекомендовано проведение АХТ по схеме ТСН: Доцетаксел 75 мг/м2 + Карбоплатин AUC 6 + Трастузумаб 1е введение 8
мг/кг, последующие 6 мг/кг 1 раз в 3 недели + Г-КСФ №3-5 профилактически после каждого курса.
Всего - 6 курсов ХТ, далее Трастузумаб 1 раз в 3 недели до 1 года суммарно
После ХТ: адъювантная ГТ: Выключение функции яичников аналогами ЛГРГ (Гозерелин 3,6 мг п/к 1 раз в 28 дней) +
Тамоксифен 20 мг/сут ежедневно.
Гормонотерапия 5 лет
Из 3-х удаленных сигнальных лимфоузлах в 2-х метастазы. Но л/т не назначили.
Согласны ли вы с лечением?
Спасибо !
Здравствуйте, Иман. Да, с лечением я согласен, единственное, что остается непонятным, — разночтения в FISH и иммуногистохимическом исследовании. Возможно, есть смысл получить еще одно мнение.