Вопрос № 69267
Добрый день, Елена.
Краткий итог вашей истории:
· год назад: радикальная резекция + лучевая терапия по поводу рака in situ (самая ранняя стадия, отсутствие инвазии, метастазы исключены по определению).
· последние 6 месяцев: стойкий тромбоцитоз до 600 (норма до 400).
· анализ на мутации (JAK2, CALR, MPL) – отрицательный, что практически исключает истинную миелопролиферативную опухоль (эссенциальную тромбоцитемию).
· последние 2 месяца: периодическая боль в ключице, без явной причины.
Что это может быть – дифференциальный диагноз:
1. Реактивный (вторичный) тромбоцитоз – наиболее вероятен. Тромбоциты 600 – это умеренный подъем, при раке in situ метастазы или прогрессирование маловероятны. Причины:
· хроническое воспаление (в том числе поствакцинальное, инфекции, аутоиммунное).
· дефицит железа (частая скрытая причина – после операции и облучения могло нарушиться всасывание или быть микрокровотечение). Проверьте ферритин (норма более 30-50, а оптимально >100). При его снижении тромбоциты растут даже без мутаций.
· спленэктомия? (вряд ли, т.к. при резекции селезенку не удаляют).
· последствия лучевой терапии – локальное воспаление костного мозга.
2. Боль в ключице – требует отдельного разбора, потому что это не ключичный симптом при раке in situ. Варианты:
· постлучевой остеорадионекроз – если поле облучения включало ключицу (например, при раке молочной железы или легкого). Боль может начаться через 6–12 месяцев.
· остеоартрит грудино-ключичного сочленения – возрастные изменения, но может проявиться после нагрузки.
· мышечно-фасциальный синдром – последствие положения на операционном столе.
· рефлекторная боль при патологии шейного отдела (остеохондроз, грыжа диска).
· тромбоз подключичной вены (редко при тромбоцитозе, но клинически – отек руки, синюшность, у вас, скорее всего, нет).
· метастаз – крайне маловероятен при стадии in situ, но если первичная опухоль была агрессивного гистотипа (например, тройной негативный рак молочной железы?), то исключать нельзя.
3. Связь тромбоцитоза и боли – скорее всего, нет прямой связи. 600 тромбоцитов крайне редко дают микротромбозы (обычно риск при >1 млн). Но лучше сделать УЗИ вен верхней конечности + Д-димер для исключения тромбоза глубоких вен (в том числе подключичной, которая может давать боль в ключице).