Вопрос № 69279

Здравствуйте, Татьяна.  Разберем их по порядку.

 Такое увеличение размеров очагов в печени — однозначно прогрессирование?

Да, к сожалению. По международным критериям RECIST 1.1, которые используют онкологи во всем мире, увеличение суммы диаметров целевых очагов более чем на 20% считается прогрессированием. У вас первый очаг вырос с примерно 38 мм до примерно 53 мм — это рост на 39-40%, а два мелких очага увеличились почти вдвое. Тот факт, что легкие и кости стабильны, не отменяет прогрессирования в печени. Это значит, что паклитаксел перестал контролировать рост опухоли в печени (возникла лекарственная устойчивость). Химиотерапию в таком виде (еженедельный паклитаксел) необходимо менять.

 Что значит «опухолевые клетки GATA3 позитивны»?

 Это хороший диагностический признак, не имеющий отношения к прогнозу или выбору таргетной терапии. GATA3 — это белок, который в норме есть в клетках молочной железы. Если метастаз в печени GATA3-положителен, это подтверждает, что опухоль происходит из рака молочной железы (а не из печени или другого органа). Это исключает редкую ситуацию «второго рака» и подтверждает правильность диагноза. На лечение этот факт не влияет.

 Какое лечение вам могут предложить сейчас?

Мутация PIK3CA – это опция для лечения. Вы уже получали эверолимус (ингибитор mTOR) — этот путь (PI3K/AKT/mTOR) у вас гипер-активен.

В такой ситуации (РМЖ, HR+, HER2-, метастатический, мутация PIK3CA, прогрессирование после ингибитора mTOR и химиотерапии) — это комбинация алпелисиба (Пикрей) с фулвестрантом (Фаслодекс). Почему так: алпелисиб — это ингибитор PI3K-альфа, который работает выше по той же сигнальной цепи, чем эверолимус. Исследование SOLAR-1 доказало, что эта комбинация эффективна именно у пациентов с мутацией PIK3CA. Даже если вы уже получали фулвестрант ранее (с эверолимусом), повторное назначение с алпелисибом оправдано, так как алпелисиб делает опухолевые клетки вновь чувствительными к гормонотерапии.

Ваш лечащий онколог может рассмотреть и другие варианты (при недоступности алпелисиба): это капецитабин (Кселода) перорально (другая химия, не таксаны) или эрибулин (Халавен) — также химиотерапия, но с другим механизмом. Также стоит обсудить трастузумаб дерукстекан (Энхерту) — но только если у вас низкий HER2 (IHC 1+ или 2+ без амплификации). Этот препарат сейчас переписывает алгоритмы лечения даже для HER2-low рака. Очень советую уточнить HER2-статус в вашем ИГХ.

Насколько тяжело переносится алпелисиб по сравнению с эверолимусом?

Алпелисиб  переносится легче чем эверолимус, но часто вызывает снижение веса, повышение уровня глюкозы, слабость.

Гипергликемия (повышение сахара крови), которая возникает почти у всех и требует мониторинга, приема метформина или даже инсулина.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.