Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Мне 42 года. В октябре 2022 г была операция 2-хстор мастэктомия+ импланты. Инваз неспец карцинома
G2 правой мол железы Т2М0.Макс размер опухоли 1,5 см. ER 85.0%, PR 90.0% K167 30.0%. Химии не было. Назначено лечение: 2 года колола
Диферилин (переносила хорошо, эндометрий был 2 мм)+пью тамоксифен. С декабря 2024 отменили Диферелин, в июне первый цикл. В июле УЗИ показало эндометрий 13 мм.Сдала:эстрадиол прыгал-от4062 пмоль/л до 6000, прогестерон-0,667 нмоль/ л, ЛГ-10,97; ФСГ-5,39мМе/мл.Сделали чистку. Сейчас Вновь назначили Диферелин+тамоксифен.Хотела бы услышать ваше мнение, может вместо тамоксифена надо анастразол?Заранее благодарю
Здравствуйте, Ольга. Если уровень эстрадиола высокий, то я бы не стал назначать анастразол и продолжил терапию диферелин и тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне 30 лет, в ноябре 2022 году отменила гормонотерапию, в августе 2024 сделала эко, родила дочь в апреле 2025, через два месяца продолжила гормональную терапию (золадекс и нольвадекс - Дубай) и вот на 4 месяц приема начались жуткие панические атаки, тревожность.Наш онколог в Екб говорит отменять гормонотерапию, другой онколог говорит, что отменять нельзя.Онкология выявлена в 2019, была секторная резекция, убрали сторожевые лимфоузлы, химиотерапия (доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб - 18 введений), лучевая, гормональная терапия 3 года и потом перерыв на беременность.Данные по опухоли 1А ст, ki- 67 - 50, гормоны по 5 баллов.Можно ли отменить гормональную терапию из-за панических атак? Могут ли ПА вызваны гормональной терапией, как побочный эффект?
Вопрос # 68402 | Тема: Без темы | 23.11.2025 | Екатеринбург
Здравствуйте, Марьям. Я бы рекомендовал продолжить гормонотерапию, но подобрал бы вам еще антидепрессанты, учитывая тревожное расстройство. Надо обязательно проверять совместимость препаратов с тамоксифеном. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Женщина, 42 года. Обнаружили рак шейки матки 1 стадия, врач предлагает 2 способа лечения: 3 химиотерапии и лучевая, либо 3 химиотерапии и операция. Подскажите, пожалуйста, как вылечиться более безопасно и эффективно?
Здравствуйте, Елена. Я занимаюсь лечением рака молочной железы. Вам лучше обратиться к Эдуарду Дмитриевичу Гершфельду, он, кстати, отвечает на вопросы в канале Онкочат.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, на маммографии в заключении описывают - в передне/центральных отделах немногочисленные сгруппированные микрокальцинаты (Бирадс 4), онколог-маммолог пересмотрев снимки маммографии, говорит что это склерозирующий Аденоз. Возможно ли на основании маммографии поставить этот диагноз? Образований в этой груди нет, на узи аппарате этот врач-онколог микрокальцинаты не видит? Хотя до этого наблюдалась в частной клинике, врач увидел микрокальцинаты, и после отправил на маммографию.
получается пункцию врач брать нет хочет (это как пальцем в небо) предлагает наблюдать…
Вопрос # 68406 | Тема: Без темы | 23.11.2025 | Ханты-Мансийск
Здравствуйте, Екатерина. Склерозирующий аденоз можно заподозрить по маммографии, но поставить диагноз можно только по данным гистологического исследования. Я бы рекомендовал вам выполнить УЗИ молочных желез и, если определяется новообразование, то делать биопсию под контролем УЗИ, а если не определяется, то я бы рекомендовал стереотаксическую биопсию — биопсию под рентгеновским контролем.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В диагнозе с 2023 года. Стадия 1а, люминальный А. Химии не было, двухсторонняя мастоктомия с одномоментной установкой имплантов. Принимаю тамоксифен 2,5 года, эндоменьрий был всегда в норме, цикл регулярный. В сентябре, на плановом узи, обнаружили кисту яичника в диаметре 25мм. , эндометрий 5 мм. Цикл сбился, задержка уже 2 месяца. На последнем узи киста сохраняется 25 мм, эндометрий - 15мм. Подскажите что делать в данной ситуации? Ждать менструацию или эндометрий 15мм это критично и надо срочно делать чистку? Какой размер эндометрия допускается на тамоксифене. Заранее спасибо.
Здравствуйте, Ольга. Да, толщина эндометрия уже критичная, и надо рассмотреть вопрос о выскабливании. Я бы еще рекомендовал выполнить анализ крови для определения уровня эстрадиола, потому что он может быть повышен. Как вариант лечения гиперплазии эндометрия я бы предложил установить внутриматочную спираль «Мирена», правда, это назначение вне инструкции и проводится через врачебную комиссию.
Здравствуйте, доктор! Мне 55 лет. В 2022 году поставили диагноз: рак молочной железы 1 стадия (нелюминальный, HER-2). Сделали органосохраняющую операцию, химиотерапию, лучевую терапию и трагетную терапию. Сейчас я прохожу плановое обследование. В октябре текущего года на УЗИ обнаружен единственно оставшийся лимфоузел размером 9*7*12 мм, контуры ровные четкие, дифференцировка на слои прослеживается, корковый слой до 3,5 мм, гипоэхогенный, умеренно васкуляризируемый, кровоток хилусный. В заключении указано: неспецифическая лимоаденопатия одного лимфоузла. На повторном УЗИ через месяц: лимфоузел размером 8*6*14, корковый слой от 2 до 3,3 мм, гипоэхогенный, серединное эхо прослеживается, лимфоузел умеренно васкуляризируемый, кровоток хилусный. По этому поводу я беспокоюсь: не рецидив ли это?
Вопрос # 68409 | Тема: Без темы | 23.11.2025 | Новосибирск
Здравствуйте, Светлана. Нет, думаю, что речи о рецидиве не идет, потому что структура лимфоузла сохранена. Я рекомендую продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Вопрос 68399. Так всё -таки нужно делать КТ костей скелета при болях в них?
Здравствуйте, Галина. Если боли появились в костях, особенно в тех, где часто бывают метастазы — позвоночник, кости таза, грудина, ребра, то надо, конечно, выполнить сцинтиграфию и затем компьютерную томографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Недавно задавала вопрос о ,, химиотерапевтических каникулах,, В связи с этим 2 вопроса: 1. Как определяется частичный регресс опухолевого процесса, если очагов несколько? 2. Что такое неприемлемая токсичность при проведении химиотерапии? Спасибо.
Здравствуйте, Татьяна. 1. По данным компьютерной томографии методом подсчета по системе RECIST — фактически это математический подсчет, и выполняет его лечащий врач. 2. Неприемлемая токсичность — ситуация, когда возникают побочные эффекты, которые слишком сильно мешают человеку жить или являются жизнеугрожающими. В любом смысле вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Ситуация следующая. Мне 40.Прошла Комплексное лечение по поводу РМЖ , в тч операция мастэктомия+ имплант одномоментно. +АХТ
В другой груди аугментация имплантом. Спустя 1,5 года Рецидив,снова операция , лучевая, и контрактура.
НМИЦ ПЕТРОВА
Эту грудь можно исправить по ОМС?
И второй вопрос: с мутацией BRCA1 грудь удалить имеет значение сроки? Или неважно? Можно даже спустя 5-10 лет? После постановки РМЖ идет 4-й год .
Яичники удалила.
Спасибо . Искренне желаю Вам здоровья!
Вопрос # 68413 | Тема: Без темы | 23.11.2025 | Екатеринбург
Здравствуйте, Елена. С больной стороны можно провести коррекцию по ОМС — вам надо обратиться к хирургу, который вас оперировал. По поводу удаления здоровой груди — я бы запланировал такую операцию вместе с коррекцией груди по поводу контрактуры. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, подскажите пожалуйста, пью анастразол наш Российский, увидела в аптеке появился Анастразол -тева Израиль, можно его попробовать заменить или не стоит? Какой лучше?