Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич. После мастектомии и сигнального лу прошло 3,5 месяца, Под мышкой и стороны спины отек. Иногда в этом месте болевые ощущения. Это нормально или стоит беспокоиться? Принимаю анастрозол
Вопрос # 68291 | Тема: Без темы | 17.11.2025 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Тамара. Думаю, что повода для беспокойства нет, но надо продолжить гимнастику!
Здравствуйте, доктор! Год назад операция (1 стадия, люм А) + лучевая. Неделю назад контроль у онколога - все норм. И вдруг утром просыпаюсь и на груди вверху солидный синяк и мелкие кровоподтеки на большой площади - сверху, сбоку и под грудью ... Отёка вроде нет, не болит... Что это может быть? Лопнул сосуд? Почему? Два дня мажу троксевазином, чуть лучше, но я в панике... Снова ехать к врачу ? Доктор, подскажите, пжл. Спасибо.
Здравствуйте, Марина. Да, скорее всего, лопнул кровеносный сосуд. Надо обратиться к лечащему врачу.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, по маммографии нашли образования одно 7/8мм неправильной округлой формы, рядом овальное 3/5мм, оба неоднородной структуры, последнее выполненное мелкими кальцинатами. Узи проведено, в описании образование с ровными нечеткими контурами, 11×11мм, при Цдк без кровотока, другое гипоэхогенное образование с чёткими ровными контурами с повышением эхогенности по периферии 7×5мм, при Цдк кровоток по периферии образования. Лим.узлы не увеличены,структура не изменена.
Взяли пункцию, по гистологии заключение: малоклеточный образец. В представленной материале элементы крови, немного бесструктурных масс, элементы жировой ткани. Может соответствовать диагностической категории С2. Доброкачественный процесс.
Скажите пожалуйста, что это может быть?Какую диагностику можно еще сделать, чтобы определить что за образования?
Здравствуйте, Анна. Я бы рекомендовал в таком случае выполнить трепан-биопсию под контролем УЗИ, правда, не всякий доктор сможет выполнить такую биопсию. У нас в клинике может выполнить такую биопсию Шохрух Халимжонович Донияров.
Здравствуйте доктор, заметила капли крови из соска , узи и момография пишут фиброзно кистозная мастопатия , грудь не много побаливает ( что нужно сдать еще ?
Вопрос # 68361 | Тема: Без темы | 17.11.2025 | Магнитогорск
Здравствуйте, Юлия. Надо выполнить цитологическое исследование этих выделений, чтобы исключить внутрипротоковые папилломы — доброкачественные опухоли, которые при длительном существовании могут перерождаться в рак. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.до операции по биопсии было обнаружено 2 опухоли ,одна в правой груди 2 см естрогенположительная ,а вторая в левой груди HER+++ была проведенна терапия карбоплатин,таксол,фесго,потом операция которая показала в правой груди естрогенположительная опухоль с 1 пораженным лимфоузлом и в левой груди нашли естрогенположительные клетки а HER+++ НЕ ОБНАРУЖИЛИ ,сейчас продолжаю лечение летразол и отключение яичников и кадсила,вопрос -на ваш взгляд какое бы лечение после операции провели бы вы,нужна ли мне кадсила или можно было оставить фесго и нужна ли мне вообще тарагентная терапия ведь после операции HERположительные клетки заменились естрогенположительными,ki67 6-8%,47лет,спасибо.
Здравствуйте, Елена. Да, с лечением я согласен полностью. Разбираться в ситуации детально лучше на очной консультации или онлайн — надо бы изучить все документы по диагностике.
Добрый день.Мне 55 лет, у меня рТ1М0NoG2, ki67-30%, гормонозаависимая,Her отр опухоль.Перенесла резекцию молочной железы (органосохраняющую). Назначена химиотерапия и ЛТ. На Ваш взгляд, оправдано ли такое назначение. Большое спасибо за ответ.
Здравствуйте, Елена. Да, на мой взгляд, лечение назначено правильно.
Здравствуйте.
В 2020г. обнаружен рмж Т2N0M0, дольковая карцинома, рецепторы эстрогенов, прогестерона и андрогенов по 8 баллов, G-2, ki67-38%, her2 - ++ (FISH отрицательно), BRCA 1 и 2 отрицательно. Тестовая гормонотерапия тамоксифеном, мастэктомия+БСЛУ (лимфоузлы чистые). Послеоперационное ИГХ: смешанная дольковая+протоковая карцинома, рецепторы эстрогенов, прогестерона и андрогенов по 8 баллов, G-2, ki67-28%, her2 0, Tils 1-5%, PIK3CAmut.
Ни химии, ни лучевой терапии не назначено. После операции овариэктомия+анастразол+рибоциклиб (участие в клиническом исследовании NATALEE). Через год снята с КИ и с 2022г продолжена терапия анастразолом в монорежиме.
Осенью 2025г. выявлен региональный рецидив в аксилярный лимфоузел. Выполнена лимфоденоктомия (из 9 удаленных лу в 1 метастаз рака без экстранодальной инвазии), ИГХ: протоковая карцинома, рецепторы эстрогенов - 6 баллов, прогестерона - 0 баллов, андрогенов - 8 баллов, ki67-18%, her2 - 1+
Мнения врачей по дальнейшему лечению расходятся. Предлагают как монотерапию тамоксифеном, так и химию 4АС+4D (мотивируя эндокринорезистентностью). Едины только в назначении ДЛТ.
Очень нужно получить ваше мнение по дальнейшему лечению.
Здравствуйте, Ирина. Если отдаленных метастазов нет, то я не стал назначать химиотерапию и предложил бы прием тамоксифена и наблюдение. Оценить эффективность химиотерапии мы не сможем — проявлений заболевания нет, побочные эффекты получим. При таком низком KI67 сказать, что химиотерапия будет работать, я тоже не могу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор!
В 2022 году мне была проведена мастэктомия с удалением 13 лимфоузлов (все без признаков поражения). Мне 40 лет. T1cN0M0, ER+, PR+, HER2–, BRCA1/2 отрицательные. G2. Люм А.Oncotype dx-19.
Химиотерапия и лучевая терапия не проводились.Принимала Золадекс 3 года и Тамоксифен 3,5 года.
Около года назад подмышкой со стороны операции появился увеличенный лимфоузел.
КТ и МРТ с контрастом, узи в течении года не выявили признаков злокачественности.
В течение года его размер увеличился с 1 см до 3 см.
Два месяца назад лимфоузел и ещё семь соседних были удалены.
По результатам гистологического исследования:«Срезы демонстрируют ткань крупного лимфоузла, инфильтрированную скоплениями гистиоцитов, с наличием жировой ткани и выраженных многоядерных гигантских клеток. Обнаружены подозрительные очаги инфильтрации атипичными клетками.»
В лимфоузле нашли CK-позитивные клетки.S100 и CD68 показали воспалительный отклик — много гистиоцитов и гигантских клеток.
Игх показала ER+, PR+, HER2–.
После операции было повторно выполнено КТ и МРТ с контрастом— результаты чистые, признаков рецидива или метастазов не выявлено.
Тамоксифен заменили на Фемару.
Нужно ли в моём случае добавлять Рибоциклиб?
И показана ли лучевая терапия?
Заранее благодарю!
Здравствуйте, Айя. Регионарный рецидив — поражение подмышечного лимфоузла как-то не убедительно очень звучит, то есть однозначно сказать, что речь о рецидиве, я не могу. На всякий случай можно перейти на Фемару, но рибоциклиб к лечению я бы добавлять не стал — речи о 4 стадии не идет. Лучевую терапию также назначать я бы не стал.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, здравствуйте. У меня удалена инвазивная протоковая карцинома в левой молочной железе 1,2 см (Люминальный рак В, 1 ст). Пока обследовалась - на УЗИ выявили внутрипротоковую папиллому (с кровотоком)в правой молочной железе 0,5 см, что интересно, аккурат в таком же самом месте (верхний наружный квадрант), что и карцинома. Два моих врача считают, что жить с ней можно и просто наблюдать, в интернете же в разных источниках написано, что нужно удалять, ибо внутрипротоковые папилломы склонны к малигнизации. Хотелось бы услышать Ваше мнение. Спасибо.
Вопрос # 68348 | Тема: Без темы | 15.11.2025 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Илона. Я обычно рекомендую удалять внутрипротоковые папилломы, потому что они могут перерождаться в рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Наблюдаюсь с ФКМ с 2013 года, были кисты, после беременности ,в 2014 году рассосались. Каждый год делаю УЗИ, мастопатия есть и врач говорит незначительная. При проведении диспансеризации в октябре 2025 врач поставил Локализованый фиброадематоз 0,6 м. в ЛМЖ.Остальное всё в норме. По ММГ ФКМ, тип С, узловых не выявлено. Biards2. Врач предлагает наблюдение. Подскажите дальнейшую тактику лечения. Какова вероятность перехода в РМЖ? Боюсь упустить время. Спасибо за Ваш труд.
Здравствуйте, Наталья. Я бы также рекомендовал продолжить в вашем случае наблюдения. Риск развития рака молочной железы, думаю, что у вас в среднем по популяции. В любом случае вам ориентироваться на мнение лечащего врача.