Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Ув Дмитрий Андреевич! Прошу у вас помощи разобраться в ситуации.Пациентка 37 лет. Рмж дольковый люмин б.Проведено неоадьювантное лечение.выполнено 4 курса AC, 7 паклитаксела до апреля 2025г.Далее выявлен туберкулёз лёгких. До октября проходила антибактериальное лечение по туберкулёзу. Во время лечения антибиотиками, принимала ГТ тамокс и залодекс.По результатам контрольного Пэт динамика не сильно поменялась: опухоль была 80*36 suv 4,24-стало 73*31 suv 5,95, лимфоузел был 7мм suv 2,91 стал 10мм suv 3,78.. Вопрос такой: что делать дальше? Возможна ли операция,так как консультировалась в разных местах и разные мнения,одни говорят можно другие нельзя. Хотели бы понять что делать дальше. Заранее спасибо!!!Если нужны документы,могу все скинуть
Вопрос # 68465 | Тема: Без темы | 01.12.2025 | Тирасполь
Здравствуйте, Лия. Я бы рассмотрел в таком случае вопрос об операции и далее назначил бы гормонотерапию — выключение функции яичников, ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол) и рассмотрел бы вопрос о дополнительном назначении ингибиторов CDK 4/6 (рибоциклиб или абемациклиб). При дольковом раке молочной железы приоритет в лечении для гормонотерапии отдается обычно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Мне сделали операцию по резекции молочной железы ( гормональный рак 1 степени ), химию не назначили , лучевую прошла ( 15 сеансов ) пью анастразол.
В протоколе написали , что надо капельницу с золендроной кислотой 1 раз в 6 мес.
Прочитала много страшного про эту кислоту .
Можно не делать капельницу с этой кислотой ? Может быть можно заменить таблетками ?
Вопрос # 68464 | Тема: Без темы | 01.12.2025 | Новокузнецк
Здравствуйте, Елена. Можно вместо золедроновой кислоты использовать деносумаб (Пролиа) — легче переносится. Если по данным денситометрии (исследование плотности костной ткани) выявлен остеопороз (разрежение костной ткани), то эндокринолог может назначить алендроновую кислоту в таблетках. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! У мамы рак левой молочной железы, стадия IIIC(54 года), отечно-инфильтративная форма T3N3M0.
Люминальный тип B, G3 (высокая степень злокачественности), HER2/neu отрицательный Ki-67 30%
Проведено 8 курсов химии 4белая+4 красная.
перед операцией после химии
Маммография: Стабилизация процесса. Четкое узловое образование перестало визуализироваться, но сохранялся отек ткани и кожи/ выраженный частичный регресс
УЗИ :Отечно-инфильтративный синдром сохраняется
Сделана мастэктомия обеих грудей, удалено 10 лимфоузлов.
Остаточная инвазивная карцинома размером 0.4 × 0.7 см
Клеточность опухоли ≈5%, метастазы в 2 лимфоузлах, в одном — признаки регресса и фиброза.
Стадия снизилась до IIa.
Назначили план: лучевая терапия - гормональная терапия. Подскажите у нас еще остается эти 5%, эффективна ли лучевая или нужно было больше курсов химии? или таргетная нужна еще? как часто нужно делать кт для проверки?
Здравствуйте, Алия. Таргетная терапия в таком случае не требуется (трастузумаб и пертузумаб), потому что опухоль не чувствительна к ней. Лучевая терапия снизит риск развития местного рецидива. В вашем случае можно было добавить к гормонотерапии (анастразол или летрозол) препараты из группы ингибиторов CDK4/6 — рибоциклиб или абемациклиб. КТ я бы назначил в таком случае 1 раз в год, но в течение первого года рекомендовал бы выполнение УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Хотели бы попасть к вам на прием и последующую операцию по поводу гинекомастии у подростка 15 лет (сын). В Лахта детей к вам не записывают. Подскажите, возьмете ли подростка и как вам попасть на прием?
Вопрос # 68444 | Тема: Без темы | 01.12.2025 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Александр. Я думаю, что вам надо записаться к педиатру и затем при необходимости выполнить хирургическое вмешательство в клинике Лахта мы организуем этот процесс. тел. администратора +79111477805 Инна.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 50 лет, люминальный тип А, 3а стадия рмж, была резекция, химия, облучение. Сейчас гормонотерапия - анастразол, золадекс. Рекомендовано раз в три мес. сдавать кровь на эстрадиол для контроля. После химиотерапии уровень свободного эстралиола был 37 пмоль/л. Сейчас 73 пмоль/л. Ответьте, пожалуйста, это нормальный уровень? Или нужно что-то предпринимать, чтобы снизить эстродиол? И если нужно, то что вы порекомендуете делать в данной ситуации?
До какого уровня допустимо поднятие эстралиола, чтоб принимать анастразол?
Вопрос # 68452 | Тема: Без темы | 01.12.2025 | Минеральные Воды
Здравствуйте, Ольга. Я бы рекомендовал в таком случае удаление яичников, потому что при приеме ингибиторов ароматазы уровень эстрадиола должен стремиться к 0. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
По вопросу 68445
Подскажите пожалуйста, на сколько эффективно будет в нашем случае схема Лапатиниб+Кселода? Стоит ли ее пробовать ?
Здравствуйте, Офелия. Да, данная схема может быть использована, хотя она достаточно тяжело переносится. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. 3 года назад делал операцию по удалению двухсторонней истинной гинекомастии, которая возникла ещё в подростковом возрасте. Сейчас мне 23 года. После операции соски были утоплены в груди,т.е. их кончики были на одном уровне с поверхностью груди. Год назад они стали торчать, на кончиках сосков белые точки под кожей соска, когда прохладно. Соски сами по себе крупные, никаких уплотнений под ними нет, наоборот впадинка, ареола в порядке - плоская, но сильно торчат и часто раздраженные какие то. В них самих будто уплотнения нет, но торчат и кончики твёрдые с белыми точками под кожей соска. Почему так?
Здравствуйте, Арсений. Думаю, что таково строение соска. По описанию я не вижу ничего в этом страшного. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! В статье профессора Тюляндина С.А. "Нужно ли контролировать уровни эстрогенов в крови..." описано исследование, где у 30% женщин, получавших стандартную дозу анастрозола (1 мг/день), было обнаружено недостаточное подавление продукции эстрогенов.Это исследование оспаривает представление о том, что стандартная доза анастрозола подходит для всех пациентов.
1. Если я принимаю эксеместан (аромазин), нужно ли сдавать анализы на уровень эстрогенов?
2. Если да, то как правильно называется этот анализ?
3. Что делать, если уровень повышен?
Низкий Вам поклон!!!
Вопрос # 68457 | Тема: Без темы | 01.12.2025 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Любовь. Да, я также сталкиваюсь в практике с этой ситуацией. 1. Можно 1 раз в год контролировать уровень эстрадиола. 2. Анализ крови для определения уровня эстрадиола. 3. Вот это вопрос, на который трудно дать ответ, — если есть сомнения в том, что яичники выключены, то удалить их и стараться снижать вес, если есть избыточный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич добрый вечер! У меня два вопроса . Подскажите можно ли бить тату на оперированной руке, (мастэктомия с удалением лу) На сегодняшний день принимаю тамоксифен 6 - ой год, гозерелин отменили год назад, М- ЭХО 8, 5 мм гинеколог настаивает на чистке , целесообразно ли ?
Здравствуйте, Наталья. Татуировки не противопоказаны — они не влияют на лимфообращение. По поводу выскабливания — если клинических проявлений гиперплазии нет, выделений кровянистых из половых путей нет, то можно продолжить наблюдение. Критичной является толщина эндометрия в 14 мм. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Через сколько проходят уплотнения в груди после нелактоционного мастита
Вопрос # 68454 | Тема: Без темы | 01.12.2025 | Воскресенск