Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте Уважаемый, Дмитрий Андреевич! У меня РМЖ. Сделана резекции, химия, лучи. Послеоперационное ИЛИ: G3, Er-2 б, PR-2 б, HER2-3+, Ki67-28%.Сейчас капаю таргентную терапию. Осталось ещё 3 штуки. Ревматолог ставит анкилозирующий спондилоартрит и предлагает ГИБП, после консультации онколога для определения возможности применения ГИБП. Можно ли в моем случае применение ГИБП? Очень важно Ваше мнение. Заранее благодарю за ответ!
Здравствуйте, Ольга Васильевна. Принципиально думаю, что использование ГИБП возможно с онкологической точки зрения, но лечение новое, о долгосрочных побочных эффектах многое неизвестно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Была проведена мастэктомия левой МЖ. Заключение: ER: pp=5 (дт 70% поз. кл), PR=0, Her2 - отр, Кi 67 др 38%. Люминальный тип В
pT2 N0 M0 G3. Скажите, пожалуйста, будет ли назначена химиотерапия?
Здравствуйте, Инна. Да, проведение химиотерапии в таком случае возможно, фактором риска является молодой возраст. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Подскажите пожалуйста, после очередного курса Кадсилы через какое время можно делать Пэт кт? Не засветит ли чего-нибудь лишнего, если пройдёт не много времени? Заранее благодарю.
Здравствуйте, Алла. Если речь идет о лечении 4 стадии, то контрольное обследование должно проводиться 1 раз в 8 недель лечения. Если речь идет о профилактическом режиме, то ПЭТ КТ обычно назначается 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! 4ас +2 доксетацела получила напхт, потом операция 14октября рмж +удаление яичников гормонозав, er=pr+, ki 67 до 60%, до 1декабря лечение не было, с 3декабря лучевая терапия начало, что принимать ИА или фарестон в моем случае вместе с лучевой терапией или после. После гистологии 1стадия люмин Б, Т1N0M0
Здравствуйте, Наталья. При первой стадии я бы ограничился назначением только фарестона или тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Три месяца принимала Аназалес. Он закончился, но есть Селана. Можно ли заменить на несколько месяцев, а потом вернуться к Аназалесу?
Здравствуйте, Елена. Можно так поступить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, Спасибо большое за ответ!
к Вопросу № 68466, если при ксарелто/эликвисе кровотечение - кровь в моче, при фраксипарине не будет кровотечения? После отмены фраксипарина надо же что-то принимать длительно. Если не ксарелто, то риск тромбообразования остается? Спасибо!
Вопрос # 68467 | Тема: Без темы | 01.12.2025 | Красноярск
Здравствуйте, Елена. Вероятность этих событий на фраксипарине ниже. Мы таких пациентов кладем за несколько дней до операции в стационар, чтобы понаблюдать.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Пациент подросток мальчик 14 лет. Рост 170 см, вес 80 кг. В сентябре 2025 года просто для себя (мальчик полный и грудь тоже) сделали УЗИ молочных желез. В заключении в молочных железах не было железистой ткани. Вдруг через месяц в октябре 2025 у мальчика воспалилась одна грудь, ( ударов не помнит). В заключении УЗИ уже написано-гиперплазия 35х23х28 мм, внутри которого киста 1-1.5 см с жидкостным содержимым, признаки гиперплазии и гематома под вопросом. Хирург выполнил оперативное вмешательство- через шприц вытянуд 0.5 мл гнойного содержимого, на гистологию не стал отправлять, сказал, с гноем нет смысла. Были назначены антибиотики на 10 дней и повторное УЗИ. В повторном УЗИ от 13 ноября 2025 года в заключении написано, что железистой ткани не визуализируется, осталось только овойдное образование 0.55х0.22 см. УЗИ мошонки в норме. УЗИ щитовидной- гиперплазия. Анализы крови и гормонов прилагаю. По поводу эстрадиола 0.10 нмоль/л и тестостерона 6.94 нмоль/л , прогестерон 3.94 нмоль /л не расшифровала, но вижу, что Пролактин высокий- 767, 42 мк МЕ/мл (надо ли прием Достинекса?) Были на консультации онколога(заключение - доброкачественная образование жировой ткани и подкожный клетчатки, рекомендовано ещё УЗИ через 1.5 месяца). Эндокринолог рекомендовал тамоксифен сандоз (кроме русского) 20 мг на 3 месяца. Импортный тамоксифен не найти. Предложена финская замена фарестон 20 мг. Вопрос: поможет ли фарестон 20 мг на 3 месяца справиться с гиперплпзией и гинекомастией. Или побочные действие фаре тона принесёт больше вреда, чем лечения? В Калининграде совсем нет детских онкологов, даже платных. Второе мнение негде получить, поэтому обращаюсь к Вам за консультацией.С уважением, Татьяна.
Вопрос # 68443 | Тема: Без темы | 01.12.2025 | Калининград
Здравствуйте, Татьяна. Я бы не стал назначать тамоксифен однозначно — его назначают, да и то вне инструкции, мужчинам, принимающим анаболики. А вот вопрос о назначении достинекса я бы обсудил. Сейчас идет рост организма, и гинекомастия возникает достаточно часто возникает в таком случае. Если бурного роста грудных желез нет, то я бы оставил бы подростка под наблюдением — УЗИ через 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
17.08.2024 была операция, секторальная на левой молочной железе.
pT1bN0M0G1, 1A стадия. ЭР-95, ПР-90%, НЕR-2/neu-0 баллов(negativ), Ki-67 -8%.
Прошла курс ДЛТ (11-12. 2024, 25 сеансов). Принимаю Аримидекс.
Сегодня, 27.11.2025 прошла Узи молочных желез.
В описании по левой молочной железе: в подмышечной области слева определяется гипоэхогенный очаг однородной структуры, с ровным чётким контуррм, размером 3,5×4мм, при ЦДК аваскулярен.
У онколога ещё не была.
Подскажите, пожалуйста, что это может быть? Это онко? Какие дальнейшие обследования мне пройти для выяснения точного диагноза?
Очень переживаю.
Благодарю за ответ.
Вопрос # 68448 | Тема: Без темы | 01.12.2025 | Челябинск
Здравствуйте, Любовь. Речь может идти о последствиях лучевой терапии — гранулеме. Если есть подозрение на рецидив, то надо выполнять биопсию. Думаю, что доктор предложит выполнить тонкоигольную биопсию, чтобы исключить рецидив и всем было спокойнее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо вам за ответ!
В марте 2025 (29 лет)поставили диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа умеренной степени дифференцировки, G2, с периваскулярной инвазией. 5% стромальных опухоль инфильтрующих лимфоцитов. ИГХ: ЭР (0), ПР(0), Her2neu(0), Ki67 (18%). G2. Стадия 3С Метастаз карциному с лимфоузел ОФЭКТ метастатического поражения костной системы не обнаружено Мскт обп, огк с ку : образование переднего средостения (тимома) неравномерно накапливающее контраст до +121ед.Х в венозную фазу Мутаций в генах brca 1 и brca 2 не обнаружено. Мутаций исследованных методом NGS не обнаружено Проведено НАПХТ по схеме ddAC 4 + pCb 12, оперативное лечение (подкожная мастектомия с частичным сохранением кожи и соска, 30 лучевых Результаты гистологии: RCB III В 16 лимфоузлах из 18 удаленных обнаружены метастазы. Периневральная инвазия. В тканях соска определяется рост опухолевых клеток. Назначили капецитабин на 6 месяцев
Анализ на чувствительность к андрогенам отрицательный пришел.
Есть ли смысл пересдавать на brca 1,2?
Что еще можно сделать в моей ситуации ?
Здравствуйте, Александра. Если исследование на мутации проводили методом NGS, то повторять его смысла я не вижу. По поводу лечения — согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте. Первичный диагноз Т1bN0Mx МТС в лу средостения (аорто-легочное окно) под вопросом. ЛУ светился на ПЭТ КТ с suv max 9-10,гистологически не верифицированный,т к находится рядом с аортой. HER2 +++,er и pr по 8 баллов,ki67-22,G2. Первый этап TCHP 6 циклов. после химии по обследованиям-чисто и в железе и в лу.Потом резекция с бслу. Послеоперационно rcb 1,ypt1b. Теперь опять поднимается вопрос с лу. Будет пересмотр пэт до лечения и кт после для сравнения динамики. Если мтс-траст,если не МТС-кадсила. ?♀️. Логика такая-типа траст первая линия,и если что-то где-то вылезет,то будет следующая линия-кадсила. А,если сразу получу кадсилу,то потом,если будет прогрессирование,лечить нечем. Ваше мнение по тактике лечения? Стоит ли добиваться кадсилы и лечения как при раннем раке с высоким риском?
Здравствуйте, Яна. Есть и другая точка зрения — можно использовать наиболее сильное лечение и постараться вылечить пациента. Я бы рекомендовал в таком случае Кадсилу, коль скоро опухоль не полностью исчезла под действием проведенной химиотерапии.
У меня есть пациентка, которой все также говорили, что «давайте оставим на потом», но в итоге, пока она лечилась трастузумабом до ухудшения — несколько лет, появился пертузумаб, потом еще несколько лет лечения и появилась Кадсила, сейчас лечение еще несколько лет, прогрессирования нет, но Энхерту уже появилось. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.