Вопрос № 37427
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе в таких случаях я бы рекомендовал начать лечение с химиотерапии - 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел. Затем после достижения частичного или полного регресса выполнил бы мастэктомию и затем уже назначил курс лучевой терапии и гормонотерапию. Сейчас я бы рекомендовал перейти на еженедельное введение паклитаксела (лечге переносится) и провел бы 6 еженедельных введений, чтобы получилось суррогатно 4 курса таксанов после операции (2 уже есть - в трехнедельном режиме и 6 введений - это как бы еще 2 курса). Далее я бы рекомендовал проведение гормонотерапии - тамоксифен 20 мг или расмотрел бы вопрос о назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол), если пациентка находится в менопаузе более 2 лет. После окончания химиотерапии надо запланировать курс лучевой терапии на область послеоперационного рубца, в связи с тем, что была установлена 3 стадия рака молочной железы.
При 3 стадии я обычно рекомендую проведение расширенного обследования перед началом лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей. После завершения лечения я бы предложил расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы, 1 раз в 3 месяца, далее осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. Если будет назначен тамоксифен, который достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия, то необходимо будет в течение первого года выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия. Нередко, кстати, тамоксифен вызывает появление кист в яичниках.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.