Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне нужна консультация по поводу правильности моего лечения и его дальнейшей тактики. Мне 31 год.
Мой диагноз и лечение:
· Первичный диагноз: Рак правой молочной железы, HER2+ (3+), стадия IIIC (T1aN3aM0). Была проведена первая линия: 6 курсов доцетаксела + трастузумаб + пертузумаб, затем 17 циклов поддерживающей терапии трастузумабом и пертузумабом.
· Прогрессирование в ЦНС: В декабре 2025 года выявлено два очага в головном мозге (левая височная доля и правая гемисфера мозжечка).
· Локальное лечение ЦНС: 29.01.2026 проведено хирургическое удаление метастаза в левой височной доле. Затем я получила курс лучевой терапии на ложе удаленного метастаза (СОД 60 Гр).
Важное уточнение: Очаг в мозжечке был переквалифицирован как сосудистая мальформация, а не метастаз. По последнему МРТ от 28.07.2026 он вообще не определяется, мозг чист.
· Системная терапия: С марта 2026 года по настоящее время получаю Кадсилу (трастузумаб эмтанзин). Последняя капельница была 17 июля 2026 года.
· Текущие результаты: Последние контрольные МРТ (28.07.2026) и КТ (19.06.2026) показывают стабильное состояние без признаков прогрессирования. Плановое ПЭТ/КТ запланировано на 4 сентября 2026 года.
· Моя цель: В будущем я хочу реализовать репродуктивные планы.
Мой вопрос: Учитывая, что у меня подтвержден один полностью пролеченный метастаз в ЦНС, а очаг в мозжечке оказался доброкачественным, насколько обоснована тактика продолжения Кадсилы до прогрессирования или непереносимости? Может ли быть оправдан перевод на поддерживающую терапию или наблюдение при условии достижения стойкой ремиссии, чтобы сохранить возможность для беременности?
Здравствуйте, Ксения. Да, согласен с тактикой вашего лечащего врача, и я бы рекомендовал продолжить терапию Кадсилой. По поводу реализации репродуктивного вопроса - теоретически это возможно, но через 2–3 года стабильной ситуации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич рмж 2а стадия, тамоксифен принимаю 5лет,сейчас появилась боль в тазобедренного суставе, делала мрт но без контраста (начинается артроз) насколько оно информативно без контраста и могут ли быть метастазы в кости? Спасибо
Здравствуйте, Елена. С контрастом исследование будет более информативно. При явном метастазе МРТ даст информацию. Обычно при подозрении на метастазы в кости назначают сцинтиграфию костей, а затем компьютерную томографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. Меня зовут Елена я сейчас нахожусь в СПб прохожу лучевое лечение на МТС в ГМ но химию мне не делают с начала июня 2026г. Возможно К Вам прийти на химию терапию по Омс?
Вопрос # 71003 | Тема: Без темы | 01.08.2026 | Севастополь
Здравствуйте, Елена. Есть большая проблема с обеспечением лекарственных средств в нашем учреждении. Надо хотя бы понимать, какое лечение вам требуется.
Здравствуйте! Какое лечение мне показано. Результат после мастэктомии:T1N0M0, G1, Er-95℅, PR-99℅ Ki67-25-30%, Her- негативный. Люминальный В-тип негативный.Сигнальные узлы без метостаз.Климакса нет.
Вопрос # 71004 | Тема: Без темы | 01.08.2026 | Волгоград
Здравствуйте, Анфиса. Я бы в таком случае назначил бы только тамоксифен в плане гормонотерапии, но в любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Подскажите,такой вопрос: провели операцию,ниже написано ,что именно. Установили имплант, врач говорит из-за тонкой кожи может не прижиться.Придется тогда полностью удалять грудь. Какова вероятность,что имплант может не прижиться?
У меня хрупкое телосложение,рост 154, вес 41, жировая ткань как таковая отсутствует.
Морфологический тип: 515697-700/26 от 30.06.26. инвазивная карцинома неспецифического типа G2 с фокусами протоковой карциномы in situ (DCIS) Her2neu 0, РЭ 76, РП 46, Ki67-43%
: T2 N: NO М: МО Стадия: ПА
Клин.группа: ІІ -подлежащие спец. (рал.) лечению
T Метод подтверждения: морфологический
Дифференцировка: G2 средняяДиагноз основного заболевания: С50.4 Рак правой молочной железы, мультицентричный
рост, Т2N0M0, ІІА стадия.
Классификация по ТИМ, с/p: T: N: M:
8. Решение консилиума: Тамоксифен 20 мг. 1 раз в день 1 таблетка, препарат выписывать у терапевта онколога по месту жительства.
госпитализация в ОМЖиОК на 27.07.2026г. подкожная РМЭ/БСЛУ, аллопластика
Здравствуйте, Алёна. Чтобы оценить риски, надо бы вас посмотреть. В принципе, если рассматривать установку импланта с полиуретановым покрытием, то он хорошо приживается даже у худых, правда, смотреться может несимпатично - контурировать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! В декабре 2020 г. (47 лет) после гистерэктомии был установлен рак эндометрия (T1aNxM0), в связи с чем в январе 2021 г. в соответствии с клин.рекомендациями удалили также яичники и шейку матки. Никаких назначений, только контроль. В ноябре 2021 г. обнаружена опухоль в левой молочной железе, в декабре резекция, ИГХ: инвазивный дольковый рак, ER 100%, PR 90%, Ki67
Здравствуйте, Мария. Очевидно вопрос дошел не полностью, повторите его.
Дмитрий Андреевич, здравсвуйте. Спасибо вам за ответ по поводу пиона, а если его заменить на пустырник, можно ли его принимать при онкологии молочной железы 1 А стадия, лечение анастрозолом. Спасибо большое
Вопрос # 70993 | Тема: Без темы | 30.07.2026 | Кисловодск
Здравствуйте, Галина Владимировна. Ответ такой же как и на предыдущий вопрос.
Добрый день!
моя сестра на вашем сайте- мне очень понятно что вы говорите, вы умница-что даёте ликбез людям.
У мужа рак прямой кишки, сделали 3химии, облучение,операцию- очень бы хотелось попасть на сайт по этому направлению- если возможно пришлите пожалуйста ссылку.
Буду очень благодарна
Вопрос # 71005 | Тема: Без темы | 30.07.2026 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! В 2013г. мастэктомия, pТ2N0M0, IIА st., гр.2. Принимаю аромазин. КТ без очагов, денситометрия – остеопороз. В марте прокапала 2й раз золендроновую кислоту. В сентябре планировала капать 3й раз, но необходимо удалить верхний зуб с периодонтитом. 1. Можно ли удалить зуб в августе и сделать перерыв до полного заживления лунки, чтобы избежать некроза? 2. Нужно ли пропить антибиотики после удаления? Низкий поклон за Ваши ответы!
Вопрос # 70980 | Тема: Без темы | 29.07.2026 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Любовь. Ситуация действительно требует повышенного внимания, поскольку сочетание приема Аромазина (ингибитор ароматазы, усугубляющий остеопороз) и инфузий золедроновой кислоты (бисфосфонат) создает высокий риск развития медикаментозного остеонекроза челюсти (ОНЧ).
Отвечаю по пунктам:
Можно ли удалить зуб в августе и нужен ли перерыв до заживления?
Ответ: удалять зуб в августе МОЖНО, но при строгих условиях. Сама по себе дата (август) значения не имеет, важны сроки относительно вашей последней инфузии. Критически важное правило: удаление зубов (особенно травматичное, как при периодонтите) категорически не рекомендуется проводить в период с 1-го по 3-й месяц после инфузии золедроновой кислоты. Пик концентрации препарата в костной ткани приходится именно на это время. Поскольку ваша последняя капельница была в марте, к августу пройдет 5 месяцев. Это безопасный интервал (более 3 месяцев после инфузии).
Что касается "перерыва до полного заживления": здесь логика обратная. Мы не ждем полного заживления, чтобы "покапать" снова. Мы поступаем так:
Удаляете зуб в августе.
Ждете полной эпителизации (закрытия лунки слизистой) и снятия швов. В среднем это занимает 2–3 недели.
Только после того, как стоматолог скажет, что лунка затянулась и нет оголенной кости, вы можете планировать 3-ю инфузию золендроновой кислоты (не раньше, чем через 3–4 недели после удаления).
Ни в коем случае не делайте перерыв в приеме Аромазина — это опасно для онкологического прогноза. Перерыв делается только для бисфосфонатов, и то по согласованию с онкологом.
Нужно ли пропить антибиотики после удаления?
Ответ: да, абсолютно обязательно, и это не просто рекомендация, а стандарт протокола ведения пациентов на бисфосфонатах. Вам показана антибиотикопрофилактика, чтобы предотвратить воспаление в лунке, так как любое нагноение в кости на фоне золендроновой кислоты запускает некроз.
Схема (примерная, назначает стоматолог-хирург):
Как правило, это защищенные пенициллины (например, амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг) или, при аллергии, макролиды. Курс обычно составляет 5–7 дней, начиная с вечера перед операцией или сразу после нее. Важное дополнение к удалению: обязательно предупредите стоматолога, что вы на бисфосфонатах. Удаление должно проводиться атравматично (без использования перфоратора, только элеваторы и щипцы с минимальной травмой надкостницы), лунку обязательно закрывают защитной губкой или коллагеновой мембраной, накладывают швы.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Дмитрий Андреевич требуется второе мнение в пересмотре послеоперационной гистологии и ИГХ. Как и в каком медицинском учреждении это лучше сделать? Диагноз С 50.2 . Послеоперационное ИГХ по месту жительства не сделано, сказали нет необходимости.
Вопрос # 70984 | Тема: Без темы | 29.07.2026 | Челябинск
Здравствуйте, Наталья. Я обычно рекомендую Национальный центр морфологической диагностики, МИБС (Санкт-Петербург), НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова (Санкт-Петербург). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.