Здраравствуйте, Дмитрий Андреевич! Скажите, пожалуйста, можно ли массировать грудь и в частности послеоперационный рубец (секторальная резекция в январе 23) для рассасывания плотного участка под рубцом? Если можно, может нужно траксевазин или другую мазь применять? Какую посоветуете? 2. И еще, не является ли избыточной при pCR операция, лучевая, таргетная терапии и прием тамоксифена?
Здравствуйте, Елена. Да, можно массировать грудь и можно использовать лиотон или троксевазин. По поводу лечения - надо бы больше подробностей знать - какая стадия первоначально была.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Вопрос 62460. А если есть небольшой лимфостаз, то посещать бассейн не рекомендуете? Лимфостаз появился год назад.Плавание в бассейне ситуацию не ухудшает.Мне кажется,что даже наоборот. Не знаю,как поступить.С уважением,Татьяна.
Здравствуйте, Татьяна. При лимфостазе плавание в бассейне будет более чем актуально.
К вопросу 62464. 2. Была поставлена стадия 2а, T2N0MO, Ki-67 - 45%,, эстроген, прогестерон по 8 баллов, Her2-позитивный. Дооперационное лечение - 6 курсов доцетоксел+карбоплатин, трастузумаб+пертузумаб, операция. Послеоперационная гистология показала pCR, лимфоузлы без метастазов, микрометастазов, метастазов с полным патоморфозом. Края резекции без опухолевого роста, RCB - 0, сосудистой, периневральной инвазии нет. Далее 19 сеансов лучевой терапии. продолжила трастузумаб до года. После окончания лучевой с марта 23 тамоксифен. Появились по две кисты на яичниках, эндометрий до 6, 3 см на фоне приема тамоксифена. Доктрор (гениколог), который делал узи сказала, что это ложный эндометрий, категорически выскабливать не надо, про кисты написала, что это фолликулярные кисты, кисты с кровоизлиянием, наблюдать. Другой гинеколог, которая делала узи, сказала, что это нефолликулярные кисты. Лечащий врач - химиотерапевт, сказала, что яичники работают, но их не надо выключать, учитывая результат лечения - pCR, раннюю стадию, молодой возраст, гинеколог говорит, что яичники не работают. По последним анализам эстрадиол 1174. Вопрос: к 2 вопросу 62464 не является ли избыточной сама операция (секторальная резекция), лучевая, таргетная терапии и прием тамоксифена. 2. Все-таки как вы считаете яичники работают или нет? Что делать с кистами и эндометрием? Месячные после химиотерапии не восстановились, приливов не ощущаю.
Здравствуйте, Елена. Если выполнена органосохраняющая операция, то проведение лучевой терапии целесообразно для снижения риска развития местного рецидива. Отчасти с вами соглашусь, что риск и так низкий, но формально надо проводить это лечение (я не слишком расстраиваюсь когда мои пациенты в таких случаях по тем или иным причинам пропускают лучевую терапию). По поводу остальное лечения - все верно, надо проводить терапию трастузумабом до года и гормонотерапию По поводу гормонотерапии я бы рекомендовал назначение только тамоксифена. На фоне тамоксифена количество кист в яичниках может увеличиться и может возникнуть гиперплазия эндометрия. По поводу уровня эстрадиола - надо бы нормы знать, но похоже у вас он выше нормы - и это следствие появления кист в яичниках. Вообщем, назвать ваше лечение избыточным я не могу.
Наблюдение вам надо продолжить.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Вчера сдала кровь на биохимический анализ, результат показал повышенный С реактивный белок 9.3, холестерин общий 6.31, ЛПНП 3.99. Остальные показатели в норме. Насколько это опасно? Что значит повышение этих параметров?
У меня в анамнезе ТРМЖ T1N0M0 ki67=50%, в 2020 году проведена операция по Маддену справа, 8 курсов хт и 25 лучей.
Здравствуйте, Екатерина. Повышение СРБ может быть связано с очень многими причинами. Не факт, что речь идет о прогрессировании. Думаю, что надо начать с осмотра терапевта.
Добрый вечер,Дмитрий Андреевич, РМЖ октябрь 2020,мастэктомия,2 стадия, люминальный А,her2neu-0, тамоксифен,метестазы в печень ,ноябрь 2023 гемигепатэктомия левосторонняя и резекция правой доли,6 курсов ПХТ (АС),назначен анастрозол и деносумаб раз в 6 месяцев из за остеопении,обнаружена мутация Pik3ca, подскажите ,пожалуйста,в моём случае при стабилизации и мутации необходимо назначение ингибиторов СDK4/6 (рибо ,палбоциклиб )или ,,ждать прогресса,,а уж потом назначать,как сказали на консилиуме в ОД Краснодар.Если необходимо назначение ,куда обращаться?Спасибо,уважаемый доктор.
Вопрос # 62458 | Тема: Без темы | 02.09.2023 | Тихорецк,Краснодарский край
Здравствуйте, Ольга. Если в течение 6 месяцев на схеме анастразол и/или рибоциклиб/палбоциклиб не выявлено прогрессирования, то я бы рекомендовал продолжить данную схему лечения, даже с учетом мутации. Если будет выявлено прогрессирование - перешел бы на схему фазлодекс + алпелисиб (препарат, который используется при наличии мутации pIK3CA).
Добрый день! Цитологическое исследование пунктатов молочных желёз показало: межуточное вещесто, клеточных элементов нет. Это результат пункции кисты молочной железы. Что это значит? Помогите, пожалуйста!
Вопрос # 62456 | Тема: Без темы | 02.09.2023 | Лениногорск
Здравствуйте, Альфия. Это означает, что речь идет о кисте молочной железы - это проявление фиброзно-кистозной болезни молочных желез - дисгормональное заболевание. В рак молочной железы кисты не перерождаются и опасности не представляют. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Если вы столкнулись с заболеванием рак, то понимаете как бывает сложно организовать и получить лечение. Многие родственники пациента спрашивают меня - а что делать им, здоровым людям? Я рекомендую провести обследование и ... застраховаться!
Да, именно застраховаться. Сегодня Онкострахование.Ру в сотрудничестве с компаниями Альфастрахование, Бест Инсур (проекст Best Doctors) предлагают воспользоваться страховыми продуктами для тех, что хочет быть уверенным в том, что получит качественное лечение не только в России, но и зарубежом. Стоимость годовой страховки начинается от 5000 рублей! Пройдите по ссылке и оформите страховку. Чтобы получить скидку в 5% обязательно используйте мой промокод КРАСНОЖОН5
Да и еще! Если получится так (переплюнем), что вы встретись с этим заболеванием, то без каких-либо проблем получите мое лечение по страховке!
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Благодарю за грамотные консультации с 2018-го года.
Сейчас основной вопрос в том, стоит ли продолжать прием Фарестона спустя 5 лет после мастектомии?
РМЖ Т1СN0M0, er100, pr100, ki67-17?
Возраст -40 лет, менструальная функция сохранена. От химиотерапии в 18-ом году, по вашей рекомендации, отказалась. Сейчас беспокоит жировой гепатоз печени, при росте 170, весе 58, эндометриоз обширный. В анализах крови перманентная нейтропения и лимфоцитоз на протяжении многих лет. Связываю эти проблемы с приемом Фарестона. Стоит ли продолжать? Как долго? Уменьшит ли длительный прием Фарестона вероятность рецидива?
С огромной благодарностью
Здравствуйте, Наталия. С учетом побочных эффектов я бы прекратил лечение фарестоном. А вот с учетом обширного эндометриоза возможно предложил бы полечить его с помощью выключения функции яичников - на 6-12 месяцев назначил бы золадекс, но здесь конечно, приоритетным мнением обладает гинеколог. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. РМЖ 4 стадия. Есть 2 образования в подмышечной впадине на стороне удаленной груди. Посещаю бассейн,активно плаваю. Это не вредно для руки?.С уважением,Татьяна.
Здравствуйте, Татьяна. Если признаков лимфостаза нет, то не вредно посещать бассейн. Думаю, что даже и очень полезно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич добрый вечер ! Подскажите пожалуйста ранее задавала вам вопрос про маму возраст 61 год про образование в грудной клетки ,по узи очаговое образование с неровными контурами ,неправильной формы не однородной структуры 15*13*14мм внутри гипоэхогенная ткань по контуру повышенной эхогенности подозрение на ЗНО , в онкодеспансере сдали пункцию , сказали злокачественная и это метастаз , очаг не найден , назначили биопсию пришло заключение : микроскопическое описание : среди фиброзно мышечной ткани структуры злокачественного недеференцированного новообразования . Er 6 баллов; Pr-7баллов; с позитивным статусом по онкогену HER2-neu 3+++ опухолевые клетки негативны к MamG Ki-67 10%
Заключение : Гистологическая картина и иммунофенотип возможен при неспецифицированной инвазивной карциноме молочной железы
Код по МКБ C50
Проведены также :эзофагогастродуоденоскопия заключение : эндоскопическая картина эритематозной гастропатии
Стинтиграфия всего тела заключение :
Признаков очагового поражения костной системы вторичного МТС характера в настоящем исследовании не выявлено . Дегенеративно дистрофические изменения позвоночника , суставов
Так же назначено кт малого таза , узи щитовидной железы , до этого назначили колоноскопию , но ее отменили когда пришел результат биопсии , со слов мамы пройдена маммография ничего не найдено …помогите советом, что делать с данным образованием ,нужно ли убирать херургически действительно ли это метастаз ,куда нам дальше двигаться по обследованию , что нужно еще пройти в первую очередь , ведь очаг не найден с их слов , а время идет , стоит ли пересмотреть стекла , помогите вашим профессиональным советом , врачи ничего толком даже не объясняют , спасибо огромное !
Здравствуйте, Ленара. Надо выполнить компьютерную томографию, убедиться в том, что отдаленных метастазов нет и далее установить диагноз (если первичная опухоль не найдена, значит ставится категория Tx, хотя я не уверен в том, что данный очаг не является первичной опухолью) и далее назначить лечение. В целом я бы рекомендовал бы начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб) и далее уже предложил бы оперативное вмешательство.
Добрый день ! 51 год поставили диагноз Т4N2M0, ст 3В, мтс в л/у , her2 neu негативный статус 0, ER-7 баллов ( 70%, PS-5 ,IS-2,)
PR 3 балла. (5%,PS -2, IS-1 ,
ki 67-25%, , размер образования 2,5 назначили только тамоксифен и заладекс для выключения яичников, через 2 мес на проверку ,при положительной динамике 6 мес пить его ,затем операция. Правильно ли назначили лечение ,уменьшиться ли в размерах образование и л/узлы тоже?
Здравствуйте, Людмила. В принципе можно согласиться с таким лечением, потому что при таком типе рака молочной железы опухоль может на химиотерапию не слишком сильно отреагировать. Под действием лечения опухоль должна уменьшиться, равно как и должно уменьшиться поражение подмышечных лимфоузлов. Вам надо набраться терпения. Я бы еще предложил проверить через 1 месяц после лечения уровень эстрадиола, чтобы точно убедиться в том, что яичники выключены. Вообщем, лучшим вариантом их выключения является их удаление. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.