Вопросы-ответы

Здравствуйте, Оксана. Если лимфоузлы имеют сохраненную структуру, то ничего страшного нет. Думаю, что надо продолжить наблюдение. Лимфоузлы могут увеличиваться по множеству причин, чаще это воспалительные процессы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина.  Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, чувствительна к гормонотерапии, имеет пограничное значение индекса пролиферативной активности (я бы в подобном случае рекомендовал бы провести повторное исследование в независимой лаборатории). Скорее всего, я бы в подобном случае, с учетом молодого возраста, назначил бы химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и далее паклитаксел + трастузумаб.

Что касается вопроса о назначенном лечении - принципиально можно провести и такой вариант. Прогноз в вашем случае относительно благоприятный. Отягощяющим прогноз фактором является ваш молодой возраст. В подобном случае я бы назначил расширенное обследование до операции - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием.

По поводу поездок на юг - такие поездки после радикального лечения не противопоказаны. Надо помнить о том, что ультрафиолет может ухудшать лимфообращение и поэтому стоит закрывать руку на стороне операции (использовать солнцезащитный крем также). Море, я уверен, будет полезно для вас, потому что нет ничего лучше для руки на стороне операции как плавание. По улице можно ходить спокойно. В целом ограничений в вашей жизни особых нет - наверное, только стоит ограничивать физическую нагрузку на стороне операции.

Я обычно назначаю в таких случаях расширенное наблюдение, особенно с учетом того, что выполнена органосохраняющая операция - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год осмотр и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Если вам понравился мой ответ на ваш вопрос, если вам нравится моя деятельность и вы хотите отблагодарить - напишите позитивный отзыв на сайте НаПоправку.Ру. Не поленитесь это сделать - мне будет очень очень приятно.(https://spb.napopravku.ru/doctor-profile/krasnozhon-dmitriy-andreevich/otzyvy/ ).

Здравствуйте, Наталья.  По данным иммуногистохимического исследования уровень рецепторов к эстрогенам и прогестерону низкий и можно расценить ситуацию как трижды негативный рак молочной железы. Единственное, что настораживает в такой ситуации - низкое значение индекса пролиферативной активности (обычно при трижды негативном раке молочной железы индекс пролиферативной активности высокий - более 20 процентов). В таком случае я бы рекомендовал пересмотреть данные иммуногистохимического исследования в независимой лаборатории.

Для трижды негативного рака молочной железы характерно достаточно быстрое прогрессирование. Второй вариант, который возможен, это проведение недостаточного обследования до начала лечения. По поводу дальнейшего лечения - после повторного проведения иммуногистохимического исследования я бы рекомендовал обратиться в федеральные учреждения РФ с целью участия в клинических исследованиях по трижды негативному раку молочной железы.

Прогноз при 4 стадии рака молочной железы неблагоприятный - выздоровление невозможно, при 4 стадии рака молочной железы считается неизлечимым заболеванием, однако это не означает, что его не надо лечить. В настоящее время я бы рекомендовал также провести дообследование - компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья Валерьевна. Я отношусь с большой осторожностью к назначению оральных контрацептивов после 35 лет. Они действительно могут повышать риск развития рака молочной железы. Если есть показания к его применению, кроме контрацепции, то применять можно, только надо регулярно проводить обследование - УЗИ молочных желез и маммографию следует выполнять ежегодно. По поводу длительности приема препарата - вопрос к гинекологу.

Здравствуйте, Елена. Речь действительно идет о 2 стади рака молочной железы. Оптимально было, конечно, начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, но если начали лечение с операции, то это тоже допустимый вариант. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии. Хорошо бы еще узнать индекс пролиферативной активности ki67 (провести повторное исследование можно в независимой лаборатории). Хорошо было бы перед началом леения провести расширенное обследование (думаю, что таковое перед секторальной резекцией не проводилось, потому что предполагалось, что опухоль доброкачественная) - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.

Что касается назначенного лечения - согласен с ним, хороший выбор. Перьета улучшает результаты лечения и явно не является избыточным препаратом в данной схеме.  Использование Перьеты улучшит ваш прогноз. Надо обязательно при таком лечении регулярно проводить оценку сердечной деятельности (ЭКГ, эхокардиография). По поводу проведения лучевой терапии - я бы не стал ее проводить после радикальной мастэктомии по поводу 2 стадии - вряд ли она снизит риск развития местного рецидива, а вот проблемы с имплантом может вызвать.

В плане дальнейшего наблюдения - я обычно предлагаю в таких случаях расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационных рубцов, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год.

По поводу лимфостаза - не думаю, что такая лимфодиссекция приведет к лимфостазу, хотя он возможен. Надо смотреть вас - если руки худые, лишнего жира нет, то риск возникновения лимфостаза минимальный, с учетом того, что вы будете регулярно выполнять упражнения для разрабатывания руки и ограничивать нагрузки.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Если вам понравился ответ на ваш вопрос, вы можете отблагодарить меня написав отзыв  на сайте ProDoctorov (https://prodoctorov.ru/spb/vrach/163922-krasnozhon/). Мне будет очень приятно.

Здравствуйте, Ирина. Если верить заключению МРТ, речь идет о метастатическом поражении костей. Конечно, чтобы говорить точно, надо пересматривать диски, но МРТ в целом считается более диагностически ценным методом по отношению к компьютерной томографии в случае, если речь идет о поражении костей. По поводу лечения - думаю, что будет назначена гормонотерапия, коль скоро по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к ней.

По поводу различий в цитологическом и гистологическом исследованиях - это нормально. По данным цитологического иследования трудно установить является рак дольковым или протоковым. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталия Васильевна. Если лечение будет назначно, то скорее всего можно рассчитывать на 2-3 года жизни. Если лечение не будет назначено, то 1-2 года. Впрочем, как вы сами понимаете, это лишь некоторые средние цифры. Группу инвалидности при 4 стадии рака молочной железы могут дать в связи с плохим прогнозом и необходимостью проведения интенсивного лечения. Я бы рекомендовал вам обратиться в федеральные учреждения с целью решения вопроса об участии в клинических исследованиях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. Не могу сказать, что расхождения в даных исследования очень существенные, но тем не менее есть и если по данным первого исследования речь идет о люминальном Б раке молочной железы, то по данным второго исследования речь идет о люминальном А раке молочной железы. Что касается назначенного лечения, то очевидно врач при назначении лечения исходил из более худшего варианта (люминальный Б). Принципиально я бы предложил в подобном случае провести повторное исследование в независимой лаборатории.  Если подтвердится люминальный А рак молочной железы, то я бы не стал в лечении ничего менять.

Что касается проведенного лечения - в целом я согласен, хотя при мультицентричном раке молочной железы не стал бы выполнять органосохранящую операцию, так как при данной форме рака молочной железы достаточно высок риск развития местного рецидива. Он, конечно, жизнь не сокращает, однако требует в последущем удаления всей молочной железы, а с учетом того, что проведена лучевая терапия, могут возникнуть сложности с реконструкцией молочной железы.

Что касается химиотерапии, то действительно схема 4АС + паклитаксел более эффективна, нежели чем схема только 4 АС.

Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал расширенное обследование до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. По поводу наблюдения - я бы рекомендовал также расширенный режим - осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год, в течение первого года я рекомендую выполнение УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца + осмотр. Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен, необходимо регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, коль скоро данный препарат достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Обычно я назначаю это исследование 1 раз в 3-6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Если вам понравился мой ответ на ваш вопрос, если вам нравится моя деятельность и вы хотите отблагодарить - напишите позитивный отзыв на сайте НаПоправку.Ру. Не поленитесь это сделать - мне будет очень очень приятно.(https://spb.napopravku.ru/doctor-profile/krasnozhon-dmitriy-andreevich/otzyvy/ ).

Здравствуйте, Динара.  Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности, нечувствительна к таргетной терапии. То есть по данным иммуногистохимического исследования речь идет о люминальном А раке молочной железы - это относительно благоприятная в своем течении форма рака молочной железы. При 1-2 стадии, действительно после операции можно назначить только гормонотерапию. Учитывая 1 стадию можно ограничиться назначением только тамоксифена в течение 5 лет. Добавление к лечению выключения функции яичников не улучшит результат лечение, а вот качество жизни может снизить. 

Можно было бы рассмотреть вопрос о назначении овариоэктомии в случае, если у вас были бы сопутствующие гинекологические заболевания, например, гиперплазия эндометрия или кисты яичников, требующие хирургическго вмешательства.

В целом ситуация у вас благоприятная и я уверен в том, что когда вы очень сильно переживаете, вы наносите больше вреда организму, чем нанесло вам данное заболевание. Вам надо проводить регулярное наблюдение - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год, маммография справа и УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов с двух сторон.

При назначении тамоксифена также необходимо регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, потому что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. Обычно я рекомендую выполнение УЗИ малого таза перед началом лечения и далее 1 раз в 3-6 месяцев. При выявлении гиперплазии рекомендуется выполнить аспирационную биопсию или выскабливание полости матки (решает гинеколог).

Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы. Квоты на ваш регион есть. В приложении памятка по поводу лечения в нашем учреждении.

Если вам понравился ответ на ваш вопрос, вы можете отблагодарить меня написав отзыв  на сайте ProDoctorov (https://prodoctorov.ru/spb/vrach/163922-krasnozhon/). Мне будет очень приятно.

 ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 1 эта.docx (27.1 Кб)

Здравствуйте, Ирина. Я бы рекомендовал в подобном случае провести исследование в независимой лаборатории, потому что речь может идти о трижды негативном раке молочной железы. По поводу анализа по определению эффективности тамоксифена (циклин Д), то далеко не все согласны с тем исследованием, которое проводилось (оно только одно, международных исследований нет). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.