Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Женщина, 39 лет. Год назад был поставлен диагноз: Са правой грудной железы Т2NxM0 2 cт. (триждынегативный КI-67 -60%), было проведено 6 циклов Химиотерапии (4 эндоксаном и 2 паклитакселом). После была операция: Квадрактэктомия правой грудной железы. Исследование материала, после операции показало, что опухоль стала: Эстрогена рецептор – 40% - Статус положительный
Прогестерона рецептор – 10% - Статус положительный
C-erbB2(HER2/new) – 0 – Статус негативный
Кі-67 – 15 %.
Мне не понятно почему опухоль поменялась и стала гормонозависимой.
Было проведено 30 сеансов лучевой терапии.
Назначено: выключение яичников и гормонотерапия.
Я пока не могу решится на удаление матки и яичников.
Врач назначил колоть Золадекс - 3,6 и пить препарат Фемара.
После первого укола - на следующий день начались обильно критические дни, Фемару пить я не начала, так как в инструкции к препарату написано, что при менструации нельзя их пить.
Я в растерянности, не понимаю, как поступить и что вообще делать.
Подскажите, пожалуйста, как в такой ситуации лучше поступить.
Заранее, огромное спасибо за Ваш ответ!
Здравствуйте, Ольга. Под действием лечения опухоль может изменять свои свойства. Препараты действуют на пулы клеток, которые наиболее агрессивны, но остаются другие пулы, которые и дают затем рост. По поводу назначенного лечения - согласен.
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич. Хотела проконсультироваться с Вами : в декабре прошлого года сделали две операции на левой молочной железе, сначала удалили узелок, но гистология показала, что там был рак 1 степени. После сделали радикальную мастэктомию левой молочной железы, так как было ещё несколько узелков инситу. гистология это подтвердила. Химичить и облучать не стали. Прописали Тамоксифен 20 мг в сутки, в течении пяти лет. Пью второй год. В принципе переношу нормально. Но вот очень часто поднимается температура 37,4/37,2 в этих пределах. И как-то стал воспаляться сосок правой груди. Набухает и болит сильно. Что можно предпринимать в такие моменты? Решила давать себе нагрузку на свежем воздухе и заболели все суставы левой стороны)) Даже кисть... И снова температура. В этих же пределах...Вопрос собственно по температуре : тамоксифен может давать такую побочку? Я тут столько жути прочитала, что теперь совсем боюсь его пить))))) Заранее благодарю за ответ)
Вопрос # 46888 | Тема: Без темы | 25.05.2020 | Симферополь
Здравствуйте, Эльмира. Тамоксифен может вызывать появление кист в яичниках и гиперплазию эндометрия, которые могут вызывать субфебрилитет. Я бы ркомендовал выполнить УЗИ органов малого таза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В сентябре 2019 закончила лечение по поводу - инфильтративная Са правой молочной железы, рT1cN0M0 Cт.1, кл.гр.ІІ., трижды негативная, Кі67 -32%, G3. Была квадрантоэктомия с регионарной лимфодисекцией (март 2019), АПХТ эпирубицин+эндоксан - 4, паклитаксел -12, лучевая терапия 25 сеансов. По УЗИ органов брюшной полости 27.04.2020 нашли : в печени - единичные микрокальцинаты до 2 мм, в селезенке - единичные микрокальцинаты до 2 мм и в скоплении размером 12*7,7 мм. Анализ крови : щелочная фосфатаза 139 ед./л (референтные 35-104), гамма-глутамилтранспептидаза 238 ед./л (референтные 5-36). Это метастазы? Что надо делать? Надо делать ПЭТ-КТ?.
Здравствуйте, Наталия. Судя по описанию УЗИ данных за метастазы в печень нет, хотя бы повторил исследование, а было бы еще лучше провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Если есть возможность выполнить ПЭТ КТ, то лучше выполнить данное исследование. Для снижения уровня щелочной фосфатазы, я бы рекомендовал провести курс гептрала. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Обращаюсь к Вам впервые.
Мне 50 лет, последние месячные были в декабре 2019г.
В марте 2020 года выставлен диагноз рак левой молочной железы pT1cN1M0. 2 стадия. Состояние после мастэктомии слева с биопсией сигнального лимфоузла 10.03.2020г., ЛАЭ 1-2 уровня 01.04.2020г.
Марфология: инвазивный дольковый рак, классический вариант GII, в сочетании с очагами роста долькового рака in situ, с наличием лимфососудистой инвазии.
Макс. размер инвазивного компонента 16мм.
Сосок, подсосковая зона обычного строения. В ткани молочной железы внутримаммрный лимфоузел, замещен метастазом ИГХ:ER 95%, PR 95%, Her2 отриц., Ki67 не более 10%,
e-cadherin-.
Марфология СУ: в лимфоузле метастаз инвазивной карциномы GII, ER (90% интенсивное окрашивание), PRA (100% интенсивное окрашивание), Ki67 до 10%, Her2 - 1 балл.
01.04.2020г. подмышечная ЛАЭ 1-2 уровней. Удалено 8 лимфоузлов без опухолевого роста.
Назначено лечение: ЛТ + эдокринотерапия (тамоксифен 2 года с переходом на ИА)
Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста, есть ли необходимость в проведении ЛТ?
(Очень ее боюсь и опасаюсь!)
Показана ли в моем случае проведение ХТ? И что Вы думаете по поводу схемы ГТ?
Буду очень признательна Вам за ответы.
Я сама врач.
Доверяю Вашему мнению.
И какой прогноз при моем заболевании?
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Я из Симферополя. Мне 42 года.
В 2015 обнаружен рмж- инвазивно-протоковый низкодиф G2 ( her2 негативный, К67-12%,эстроген+67-100%). Радикальная мастэктомия Т3N1M0. Прошла всё лечение-химиотерапия(6 курсов), лучевая (24), и уже почти пять лет гормонотерапия: два года золадекс , 1.5 года фаристон, потом опять золадекс. Тамоксифен мне никогда не назначали. Регулярно прохожу обследования, все хорошо. Стойкая ремиссия. Менопауза. Мне говорили, что гормональная терапия длится 5 лет, этот срок закончился.
Получается, что пять лет я принимала препараты выключающие функцию яичников без тамоксифена. То есть, я так понимаю, опухоль не блокировалась все это время. Рецидива - нет. Может это означает, что не нужно уже ничего?
Скажите, пожалуйста, могу я больше не колоть золадекс?
Да, я знаю, что была третья стадия, но ведь все сейчас хорошо (и без тамоксифена)
Хотелось бы воспользоваться услугой «приоритет», но не вижу куда оплачивать.
Вопрос # 46900 | Тема: Без темы | 25.05.2020 | Симферополь
Здравствуйте, Севиль. Да, схема действительно странная, но думаю, что периодов без лечения у вас не было и надеюсь на эффективности лечения это не сказалось. В настоящее время я лечение завершил. МНе кажется, что ранее мы обсуждали вашу ситуацию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 33 года.В 2018 году рмж 1 стадия,двусторонняя мастэктомия с установкой имплантов. Люминальный а .Химию решили не проводить.Назначен только фарестон.В марте 2020 сама обнаружила шишку возле груди( написано в аксилярном отростке).Локорегиональный рецидив.Рецидив удален,игх эстроген- 40 процентов,прогестерон-30 процентов,нер2 - ОТР,ки67-7 процентов.Назначено 6 курсов химиотерапии по схеме Ас,далее лучевая и затем анастрозол.Я не в менопаузе.Подскажите, пожалуйста, правильно ли мне назначено лечение.Хочу удалить яичники,доктор против,что мне делать? Какой прогноз? Делала пэт- Кт все чисто.И ещё Пэт показал, что с той стороны,где была больная грудь послеоперационное осложнение( утолщение в 1 сантиметр).Грудь утолщена и тяжёлая( я так понимаю,что это капсулярная контрактура.Что мне делать.Извините за длинный вопрос.
Здравствуйте, Татьяна. Я бы рассмотрел в подобном случае выключение функции яичников (рекомендовал бы выполнить овариоэктомию) и назначил бы ингибиторы ароматазы. Назначение химиотерапии в данном случае достаточно спорное решение. По поводу капсулярной контрактуры и состояния имплантов - надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день, проведено оперативное лечение: секторальная резекция левой мж, мастектомия по маддену справа и маммопластика силиконовым эндопротезом Диагноз (гистология) - опухоль инвазивная карцинома неспецифического типа с наличием внутрипротокового компонента высокой степени злокачественности .G3 до 3см. Лимфоузлы без опухолевого роста Эстрогены-7 Прогестероны-7 her 2+ Ki67- 15% .Я уже консультировалась с вами. Вы рекомендовали провести FISH тест. Результаты таковы:при подсчёте 20 ядер опухолевых клеток оказалось: сигналов с хромосомы-17(зелёные сигналы)-37.Сигналов отражающих число копий генов HER2(красные сигналы)-43 Соотношение: 1,16. Заключение:амплификация гена HER2/neu нет. Заключение: инвазивная карцинома молочной железы неспециального типа grade 2 HER2/neu негатив.Назначена терапия тамоксифеном на 5 лет. Проконсультируйте какой препарат пить лучше Тамоксифен Гексал или тамоксифен Эбеве?Можно ли вместе с тамоксифеном принимать Прописан негормональное средство , которое принимают одновременно с токсичными химиопрепаратами.Нужно ли пить ещё витамины растительного происхождения( кордицепс, рейша, спирулина, омега 3)?Спасибо вам заранее
Здравствуйте, Татьяна. Я бы рекомендовал назначение гормонотерапии в таком случае. Использовать можно как Гексал так и Эбеве - у этих препаратов одинаковое высокое качество. По поводу витаминов растительного происхождения - я не против. Особенно полезна Омега 3. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. см. также ответы о жизни после лечения.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Скажите, пожалуйста, исходя из каких критериев одним пациенткам с гормонозависимым раком в менопаузе назначают тамоксифен, а другим - ингибиторы ароматазы? Можно ли считать ингибиторы ароматазы более эффективными препаратами в сравнении с тамоксифеном в случае, если есть поражение лимфоузлов? Вот конкретно, при 2а стадии Т1bN1aM0, поражен 1 лимфоузел, гормонозависимость по 7б, Her2 1+ ki67-10%, G2(3+2+1=6б) что предпочтительней принимать- тамоксифен или ингибиторы? Химиотерапии не было. Тамоксифен принимаю 2 года. На мой вопрос о переходе на ингибиторы ароматазы врач отвечает, что" вот раньше никаких ингибиторов не было, все принимали тамоксифен, и ничего, все живы!".. Но, к сожалению, не все... Что все-таки лучше принимать? И не могу не сказать Вам спасибо за Ваш самоотверженный труд и за Ваше такое неравнодушное отношение к пациентам! Здоровья Вам, Доктор!
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
В 2012 году мастэктомия справа, опухоль гормонозависимая (эстрогены+++, прогестерон++), HER-2 отр, Ki-67 - 20%. 4 курса химиотерапии таксанами, 2 года Золадекс и Тамоксифен, затем 2,5 года Селана. Из-за побочки на суставы гормонотерапию отменили. Через полгода после отмены в 2018 рецидив в подмышечный лимфоузел с прорастанием в ткани. Операция по удалению, затем химия и лучевая. Ki-67 - 60%, гормоночувствительная к эстрогенам, Her отр. 1.5 года получала Фазлодекс. Переносила без побочек. Т.к. прогрессирования нет, Фазлодекс заменили на Эксеместан в табл. У этого препарата больше побочных действий, в т.ч. на суставы.
Как Вы считаете, необходимо продолжать лечение Фазлодексом? Не повлечёт ли замена препарата к снижению эффективности лечения?
Из-за частой смены может возникнуть резистентность к препаратам? Уточнение к вопросу №46892
В 2012г. - T2N1M0 протоковая аденокарцинома, умеренно-дифференцированная, 2А стадия
В 2018г. низкодифференцированная
Здравствуйте, Ольга. Если при использовании фазлодекса данных за прогрессирование нет, то я бы однозначно продолжил бы терапию данным препаратом, особенно, если вы его хорошо переносите. Не думаю, что экземестан является хорошей заменой фазлодексу. Также я бы рассмотрел вопрос о назначении рибоциклиба или палбоциклиба. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Почти год после радикального лечения рмж. Гормонозависимый, люминальный А,стадия 2. Принимаю тамоксифен и делаю уколы золадекс. Беспокоит достаточно частая повышенная температура тела (37-37.3)., повышенные лимфоциты, пониженный гематокрит. Внешних симптомов какой-либо инфекции нет. Есть ли повод насторожиться этим состоянием и сделать какие-либо доп исследования? (клинический анализ крови делаю раз в мес, узи и кт груди и брюшной полости раз в 3мес). Уточните, пожалуйста, тамоксифен какого производителя можете рекомендовать.
Вопрос # 46903 | Тема: Без темы | 25.05.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Валентина. Я бы рекомендовал выполнить УЗИ малого таза. Нередко кисты в яичниках и гиперплазия эндометрия могут приводить к появлению субфебрильной температуры. Что касается обследования, то в подобном случае я бы рекомендовал стандартный режим - см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы. Обычно я рекомендую тамоксифен финского производства, но и немецкий, австрийский варианты тоже хороши. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
