Добрый день! Спасибо за ответ на вопрос 45091.
Все же на консультации у гинеколога по поводу приема тамоксифена возникли опасения по поводу повышенного риска гиперплазии в связи с имеющимся эндометриозом и миомой матки( о чем собственно вы тоже мне писали в предыдущем ответе)
Доктор предложила обудить вопрос с онкологом-маммологом о применении ВМК "Мирена" в моем конкретном случае с лечебной целью. Хотелось бы узнать ваше мнение по этому вопросу.Не противопоказано ли применение Мирены с диагнозом TisN0M0 (дольковая карцинома)?
Здравствуйте, Ольга. Формально, согласно инструкции использование Мирены противопоказано при раке молочной железы. Но, данное средство, если честно используется что называется "off-lable" и зарекомендовало себя в подобных ситуациях очень хорошо. Вам надо обсуждать вопрос с вашим лечащим врачом.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте！Задерживается химиотерапия после операции （сегодня приехала на госпитализацию,документы оказались не готовы）. Операция была 17 декабря,химию теперь назначили на 20-21 января. Насколько это критично？ Рмж,люминальный В,стадия 3а.
Заранее спасибо за ответ！
Вопрос # 45190 | Тема: Без темы | 17.01.2020 | Кемеровская обл.
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Ирина. Думаю, что данные сроки не критичны. Оптимально начинать химиотерапию надо в течение 4-6 недель после операции. В эти сроки вы укладываетесь.
Дмитрий Андреевич, добрый день! 2017 год - рак левой МЖ, химиотерапия, далее мастэктомия. Вчера получила заключение по маммографии правой молочной железы. На маммограммах правой молочной железы ткань неравномерно уплотнена за счет фибро-грандулярного компонента в в/н квадранте, на этом фоне сохраняются более плотные участки,некоторые из которых с неровными, тяжистыми контурами. В динамике в в/н квадранте отмечается скопление микрокальцинатов на участке 11мм, ранее не определялись. В остальной ткани фиброзно-жировая инволюция. Кожа, ареола, сосок - без особенностей. Заключение: в сравнении с 01.11.2018 в в/н квадранте отмечается скопление микрокальцинатов, требующихморфологической верификации. Недавно в ноябре 2019 делала УЗИ, в правой молочной железе было обнаружено солидное образование с тонкой четкой капсулой овальной формы размеры 10*8*6 мм, дальний контур образования без эффекта дорсального псевдоусиления и акустической тени, структура без гипреваскуляризации. Что посоветуете? На что все это похоже? Делать биопсию или повторное УЗИ?
Здравствуйте, Анастасия. Прочитал заключения - думаю, что целесообразно выполнить биопсию с целью получения материала для гистологического исследования. Если опухоль появилась недавно и с учетом наличия микрокальцинатов, конечно биопсия будет уместна. В вашем случае можно выполнить биопсию под контролем УЗИ, лучше всего вакуумную биопсию (ВАБ). Можно выполнить в клинике Российской академии наук (Санкт-Петербург). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Помогите пожалуйста советом. 39 лет, рмж Т1N0M0 ,1 стадия, люминарный тип В, хер2 неготивный. Мастектомия и 8 курсов химиотерапии закончены с октябре. Сейчас Бусерелин и тамоксифен. Замучала сухость во рту , и днем и ночью с бутылкой воды, но не помогает. Сухость началась ещё во время х.т. думала от неё, но она не проходит а только усиливается. Месячные прекратились после 1 АС. Сейчас сдала кровь. Глюкоза -5.03, норма до5.9. ЛГ- 0,100 норма в менопаузе 11,3-39,8. ФСГ- 2,46 норма в менопаузе 21,7-153. Эстрадинол 20,7 менопауза до 30. Подскажите пожалуйста, 1).почему такие низкие ЛГ и ФСГ? Прочитала что при приеме тамоксифена они наоборот должны быть высокими? 2)
Как Вы считаете в чем причина сухости во рту? 3). Тамоксифен блокирует эстроген а что блокирует прогестерон при рмж? За ранее очень Вам благодарна.
Вопрос # 45188 | Тема: Без темы | 16.01.2020 | Нижний Новгород
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Елена. Показатели ЛГ и ФСГ должны быть у вас наоборот высокими, потому что назначен препарат для выключения функции яичников - бусерелин. То, что данные гормоны не соответствуют менопаузе, говорит о том, что бусерелин не работает и яичники продолжают функционировать. Причина сухости во рту, скорее всего, связана с желудочно-кишечным трактом. Тамоксифен также блокирует и рецепторы к прогестерону.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.мне 45 лет. диагноз: С 50.4 Ca правой м/ж рТ1с N0 M0 9.12.2019г.проведена мастэктомия.
гистология: опухоль 1.2 см инвазивный рак 2 ст. злокачественности; в соске и 6 лимфоузлах рака нет; HER 2- негативный статус(-)ЭР =8(100%)ПР=8(90%)Индекс life 67 до 18% ;Люминальный А
какое бы Вы лечение рекомендовали?
у кого меньше побочек: Тамоксифен или Торемифен?
заранее Благодарю за ответ Здоровья Вам и Вашим бизким...
Вопрос # 45186 | Тема: Без темы | 16.01.2020 | Набережные Челны
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Лейсан. Речь идет о 1 стдии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Согласен с назначенным лечением. Что касается выбора препарата - то торемифен, конечно, реже вызывает гиперплазию эндометрияе. Правда, торемифен не входит в список жизненно-важных препаратов, поэтому пациенту приходится покупать его самостоятельно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. Нинв 56 лет . Ca правой м.ж. Т2N0M0.Her2 neu2+,EP 100%, Пр 1%,Ki67-38%. FISH-HER2 негативн.статус.инвазивный, внутрипротоковый. 4 курса химии после удаления опухоли,частичная. Потом 21 лучевая . 5 мес пью тамоксифен, не важно чувствую. Можно заменить на анастрозол? Растет эндометрий, температуа 37, жар,пот. Как понять по анализам что гормонозависимый рак?
Спасибо, здоровья вам.
Дмитрий Андреевич, спасибо за ответ!
У меня рмж, 2 б стадия, люминальный А подтип, химия не назначена, сейчас прохожу лучевую, после лучевой хочу взять свою гистологию и приехать к Вам в центр и перездать ее.скажите,если гистология будет другой, химия все таки будет нужна, уже время ушло на прохождение химии или еще не поздно.Операция была 24 декабря, лучи делать буду до середины февраля, а потом операция по удалению яичников, приехать смогу только в марте.помогите мне с решением, как быть, я запуталась!!!
Большое спасибо за ответ
Здравствуйте, Ольга. Если речь идет о 2 стадии люминального рака молочной железы, то я бы рекомендовал проведение только гормонотерапии после операции. Удаление яичников я бы не стал назначать - ограничился бы только назначением тамоксифена в течение 5 лет. Выключение функции яичников не улучшит результат лечения, но при этом качество жизни снизит. Показанием к данной операции могут быть заболевания яичников и матки - например, эндометриоз, которые ранее также требовали подобного вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, заранее спасибо за ответ.у меня рмж, 2б стадия, химия мне не назначена, т.к.Люминальный А подтип рака.Сказали типа благоприятная форма, обьясните пожалуйста, как она может быть благоприятной если опухоль была 2.4 см и она уже дала метастаз в один подмышечный узел, не понимаю. У женщины по палате Люминальный Б тип опухоли 2а стадия, так размер опухоли 4см и она почему то не дала метастаз, лимфоузлы чистые, хотя люминальный Б считается более агрессивным и ее химичят, а меня нет. Обьясните пож. мне эту ситуацию, меня беспокоит, что меня не правильно лечат
Здравствуйте, Ольга. Когда я говорю о том, что люиальный А рак молочной железы имеет более благоприятное течение, я говорю, что данный вид рака развивается медленее. Это вовсе не означает того, что опухоль не может достигнуть 4 стадии. Просто трижды негативный рак молочной железы может пройти от 1 до 4 стадии путь за 2-3 года, а люминальный А за 10-15 лет. То, что опухоль была больших размеров говорит о том, что она возникла давно. Равно как и появление метастаза в подмышечный лимфоузел.
Что касается использования химиотерапии при люминальном А раке молочной железы, то надо понимать, что опухолевые клетки делятся в незначительном количестве, а химиопрепараты воздействуют, прежде всего, на делящиеся клетки. Поэтому приоритетом в леченио и люминального А рака молочной железы является гормонотерапия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор ? Вчера вечером когда одевала ребенка ударила ногой правую грудью. (Ребенку 5месяц кормлю грудью.) Покраснение пока нет но чуть болит. Подскажите пожалуйста что надо делать домашних условиях. Спасибо.
Здравствуйте, Айпери. Думаю, что ничего не надо делать в домашних условиях. При возможности обратитесь к врачу для осмотра.
Добрый день! Расшифруйте, пожалуйста, заключение узи: на 9ч. на растоянии около 2см от ореолы,на глубине 4мм определяется гипоэхогенная зона,неправильной овоидной формы с относительно чёткими бугристыми контурами,21×5×16мм,структура неоднородная,кровоток по ЦДК не опредпляется.
Здравствуйте, Ирина. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Вероятно, я бы предложил в вашем случае проведение биопсии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
