Вопросы-ответы | страница 13

Здравствуйте, Елена. Честно говоря, не могу найти объяснения того, почему при опухоли, нечувствительной к таргетной терапии, назначили Кадсилу. В настоящее время я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии - ингибиторы ароматазы + рибоциклиб или палбоциклиб, или, как вариант, экземестан и эверолимус. Хорошо было бы перед назначением рибоциклиба или палбоциклиба провести исследование опухоли для определения PIK3CA - наличие этой мутации говорит о том, что рибоциклиб, или палбоциклиб, или абемациклиб не будут работать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Оксана. Гиперплазия эндометрия является достаточно частым побочным эффектом тамоксифена. Обычно при нарастании эндометрия более 14 мм рекомендуют выскабливание, а если толщина эндометрия меньше, то обычно проводим наблюдение, если нет клинических проявлений гиперплазии эндометрия (выделения из половых путей). Если же после выскабливания гиперплазия повторяется, то можно поставить вопрос о выключении функции яичников, и если после этого гиперплазия повторяется и требует выскабливания, то тогда уже рассматривают вопрос об удалении матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Посмотрим, что на этот счет скажет нам искусственный интеллект:

Рост эндометрия на фоне приема тамоксифена может быть связан с его воздействием на эстрогеновые рецепторы в тканях матки. Тамоксифен является селективным модулятором эстрогеновых рецепторов, и хотя он блокирует действие эстрогена в тканях молочной железы, в матке он может действовать как эстроген, что может привести к утолщению эндометрия.

В вашем случае важно провести дополнительное обследование, включая ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, чтобы оценить состояние эндометрия и исключить наличие патологических изменений. Если утолщение эндометрия значительное или есть другие тревожные симптомы, такие как аномальные кровотечения, может потребоваться биопсия эндометрия для исключения предраковых или раковых изменений.

Решение об удалении матки (гистерэктомии) должно приниматься на основе результатов обследования и консультации с вашим лечащим врачом. Гистерэктомия может быть рекомендована, если есть высокий риск развития рака эндометрия или если другие методы лечения не эффективны. Однако это решение должно быть индивидуальным и основываться на вашем конкретном случае и рекомендациях специалистов.

Здравствуйте, Юлия. Можно попробовать из собственной кожи восстановить - надо вас смотреть, насколько кожи хватит для такой операции. Липофиллинг может улучшить ситуацию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Посмотрим, что на этот счет скажет нам искусственный интеллект:

Восстановление соска после реконструкции груди с использованием импланта после мастэктомии (МЭ) может быть сложным из-за тонкой кожи и возможных последствий лучевой терапии. Однако есть несколько вариантов, которые можно рассмотреть:

1. **Татуаж**: Это наиболее простой и наименее инвазивный метод. Татуаж может создать иллюзию соска и ареолы, что часто выглядит достаточно естественно.

2. **Липофилинг**: Это процедура, при которой используется собственный жир пациента для увеличения объема и улучшения текстуры кожи. Липофилинг может помочь улучшить состояние кожи и создать более благоприятные условия для восстановления соска. Однако успех этой процедуры зависит от индивидуальных особенностей пациента.

3. **Реконструкция соска с использованием местных тканей**: В некоторых случаях возможно использование местных тканей для создания соска. Это более сложная процедура, но она может дать хорошие результаты.

4. **Использование имплантов для восстановления соска**: Это возможно, но требует тщательной оценки состояния кожи и тканей. Если кожа слишком тонкая, существует риск отторжения импланта или его выпадения.

5. **Комбинированные методы**: В некоторых случаях можно использовать комбинацию методов, например, татуаж и липофилинг, чтобы достичь наилучшего результата.

Важно обсудить все эти варианты с вашим лечащим врачом и провести тщательную оценку состояния кожи и тканей, чтобы выбрать наиболее подходящий метод.

Здравствуйте, Любовь. Я бы остановил выбор свой на золедроновой кислоте 4 мг 1 раз в 6 месяцев. Можно, конечно, Акласту (золедроновая кислота 5 мг) использовать, но она больше для ситуации остеопороза, возникшего вне приема ингибиторов ароматазы (аромазин, летрозол, анастразол). Вам также надо периодически выполнять КТ грудной и брюшной полости с контрастированием (1 раз в 6–12 месяцев лечения). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Посмотрим, что на этот счет скажет нам искусственный интеллект:

Учитывая вашу историю заболевания и текущее состояние, а также наличие остеопороза, важно учитывать несколько факторов при выборе лечения. Золендроновая кислота является эффективным препаратом для лечения остеопороза, особенно у пациентов с онкологическими заболеваниями, так как она помогает предотвратить потерю костной массы и снизить риск переломов. Однако, учитывая ваш возраст и наличие остеопороза, возможно, стоит рассмотреть другие варианты лечения, такие как акласта или натекаль. Акласта является более современным препаратом и имеет меньше побочных эффектов, чем золендроновая кислота. Натекаль также может быть эффективным, но его эффективность может быть ниже, чем у золендроновой кислоты или акласты. В любом случае, решение о выборе препарата должно приниматься совместно с вашим лечащим врачом, учитывая все индивидуальные особенности вашего организма и состояния здоровья.

Здравствуйте, Елена. Выполнить хирургическое вмешательство в таком случае достаточно сложно и не имеет онкологического смысла. В таких случаях надо рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии — я бы рекомендовал схему фулвестрант + рибоциклиб или палбоциклиб или абемациклиб. Хорошо было бы выполнить анализ опухоли на наличие мутации PIK3CA — наличие такой мутации говорит о том, что рибоциклиб и препараты из этой группы могут быть неэффективны и надо назначить алпелисиб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Посмотрим, что на этот счет скажет нам искусственный интеллект:

Учитывая вашу историю болезни и текущее состояние, лечение должно быть индивидуальным и комплексным. Помимо химиотерапии с использованием Паклитаксела, существуют и другие варианты лечения, которые могут быть рассмотрены. Это может включать таргетную терапию, иммунотерапию или гормональную терапию, в зависимости от результатов анализов и текущего состояния опухоли.

Что касается резекции рукоятки грудины, это решение должно приниматься совместно с хирургом-онкологом и зависеть от многих факторов, таких как размер и локализация опухоли, общее состояние здоровья и возможные риски. В некоторых случаях такая операция может быть выполнена, но важно учитывать все возможные последствия и риски.

Рекомендую обсудить все возможные варианты лечения с вашим лечащим врачом, чтобы выбрать наиболее подходящий план лечения, учитывая все аспекты вашего состояния.

Здравствуйте, Светлана. Исходя из того заключения, что вы прислали, получается, что в крае резекции есть опухолевый рост есть, но здесь я думаю, что вам надо обсудить ситуацию с хирургом, который делал операцию и который маркировал операционный материал. В целом речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному Б типу (гормонозависимая, с относительно высоким индексом пролиферативной активности, но не очень высоким, если говорить с практической точки зрения), но остается до сих пор непонятным, чувствительна опухоль к таргетной терапии или нет (показатель her2neu 2+ считается промежуточным и требует дополнительного исследования FISH). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Елена. Я обычно назначаю обычные поливитамины - Компливит или те, которые нравятся пациенту. Витамин Д я назначаю в дозировке 2000 МЕ в день, если по данным анализа крови уровень его нормальный, если же снижен, то 5000 МЕ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Посмотрим, что на этот счет скажет нам искусственный интеллект:

После мастэктомии, химиотерапии и лучевой терапии важно поддержать организм в процессе восстановления. Витамины могут быть полезны, но их прием следует согласовать с лечащим врачом, так как некоторые витамины и добавки могут взаимодействовать с лекарствами или влиять на результаты лечения.

Витамин D3 часто рекомендуется для поддержания здоровья костей и иммунной системы. Обычно его принимают в дозировке 1000-2000 МЕ в день, но точную дозировку должен определить врач, учитывая ваши индивидуальные потребности и результаты анализов.

Также могут быть полезны антиоксиданты, такие как витамины C и E, которые помогают бороться с окислительным стрессом. Однако их прием также следует обсудить с врачом, так как высокие дозы могут повлиять на эффективность лечения.

Кроме витаминов, важно соблюдать сбалансированную диету, богатую фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и белками. Пейте достаточное количество воды и избегайте курения и употребления алкоголя.

Помните, что восстановление после лечения рака — это индивидуальный процесс, и важно следовать рекомендациям вашего лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Я бы рекомендовал в таком случае выполнить УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов, и если по данным этого исследования лимфоузлы имеют несохраненную структуру, то предложил бы выполнить биопсию с целью исключения регионарного рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Посмотрим, что на этот счет скажет нам искусственный интеллект:

В описанной ситуации, учитывая увеличение единичных правых ретропекторальных лимфоузлов, важно провести дополнительное обследование для уточнения диагноза. Рекомендуется выполнить повторное КТ через 1-2 месяца для оценки динамики изменений. Также следует провести консультацию с онкологом, который на основании всех данных (включая результаты предыдущих обследований и лечения) сможет принять решение о необходимости дополнительных исследований или коррекции лечения.

Здравствуйте, Аза. Да, вполне возможно, что фиброаденоматоз является следствием нарушения менструального цикла. Оральные контрацептивы, с одной стороны, могут улучшать состояние молочных желез, с другой стороны, ухудшать течение фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В целом после 35 лет я считаю достаточно опасным такое назначение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Посмотрим, что на этот счет скажет нам искусственный интеллект:

Диффузный фиброаденомотоз молочных желез — это доброкачественное заболевание, которое характеризуется разрастанием фиброзной и железистой ткани в груди. Оно может быть связано с гормональными изменениями в организме, в том числе с приемом гормональных контрацептивов.

Гормональные контрацептивы, такие как Клайра, могут вызывать изменения в молочных железах, включая увеличение их размера, болезненность и уплотнения. Эти изменения обычно проходят после прекращения приема препарата.

Если у вас нет жалоб, кроме ноющей боли в середине цикла, и вы принимаете Клайру по назначению гинеколога, то, скорее всего, это связано с естественными гормональными изменениями в организме. Однако, если боль становится сильной или постоянной, или если у вас появляются другие симптомы, такие как уплотнения в груди, то следует обратиться к врачу для дополнительного обследования.

В любом случае, важно регулярно проходить обследования у маммолога и гинеколога, чтобы контролировать состояние молочных желез и своевременно выявлять возможные проблемы.

Здравствуйте, Татьяна. Тамоксифен не вызывает повышения риска развития рака вульвы, но может повышать риск развития рака эндометрия. Тамоксифен в данном случае я бы отменять не стал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Посмотрим, что на этот счет скажет нам искусственный интеллект:

Тамоксифен не провоцирует рак вульвы. Он используется для лечения эстроген-зависимого рака молочной железы, блокируя действие эстрогенов на опухолевые клетки. Однако, как и любой препарат, Тамоксифен может иметь побочные эффекты, включая повышение риска развития некоторых видов рака, таких как рак эндометрия.

В вашем случае, базальноклеточная карцинома вульвы, скорее всего, не связана с приемом Тамоксифена. Это разные типы рака, и они обычно не связаны друг с другом. Однако, учитывая вашу историю множественных злокачественных новообразований и наличие мутации PALB2, которая увеличивает риск развития рака, вам следует обсудить с вашим лечащим врачом все возможные варианты лечения и профилактики. Возможно, вам потребуется дополнительное обследование или изменение терапии.