Вопросы-ответы | страница 13

Здравствуйте, Евгения. Да, если при химиотерапии опухоль увеличивается в размерах, то надо выполнять мастэктомию - это шанс перевести вас после на профилактическое лечение и сделать лечение радикальным. Принимать решение сложно в таких случаях, но я согласен с мнением вашего лечащего врача. После операции надо будет назначить лучевую терапию и, возможно, рассмотреть вопрос о назначении капецитабина - химиопрепарата - на 6-8 курсов лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Да, в целом достаточно. Если лечение анастрозол назначен в настоящее время, то не плохо было бы рассмотреть вопрос о дополнительном назначении рибоциклиба (рекомендация с 2025 года работает). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Скорее всего, речь идет о побочном эффекте тамоксифена - он может повышать уровень эстрадиола, но повышение в данном случае не критично, и смысла переходить сейчас на ингибиторы ароматазы я не вижу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ульяна. Думаю, что если и можно помочь пациентке, то только в специализированном учреждении. Можно госпитализировать пациентку в отделение паллиативной помощи в больнице РАН (здесь потребуется от вас финансовая помощь) и далее разобраться и подумать о назначении Энхерту в рамках клинического исследования (участие в исследовании бесплатно). Энхерту - препарат для 3-й линии her2-позитивного рака молочной железы.

Здравствуйте, Дарья.  Я внимательно изучил ваше сообщение. Давайте разберем все по пунктам.

 Шансы на pCR (полный патоморфологический ответ) в опухоли

 Короткий ответ: да, надеяться на pCR можно и нужно, но вероятность при вашем подтипе (Luminal B HER2-) статистически ниже (около 15–25%), чем при трипл-негативном или HER2+.

Отвечаю на ваш подвопрос про УЗИ: "Физибозный" остаток (правильно — фиброзный) — это норма. При pCR опухоль не "испаряется" в прямом смысле. Ложе опухоли замещается соединительной тканью (фиброзом), клеточным детритом и воспалительными клетками. Ваше УЗИ (10х4х6 мм, гипоэхогенная, БЕЗ кровотока) — это классическая картина регресса. Отсутствие кровотока (ЦДК и ЭК) говорит о том, что метаболически активных клеток там практически нет. Это массивный фиброзный рубец. Вывод: у пациентов с pCR на УЗИ часто визуализируется именно такой остаток (уменьшенный в разы, бессосудистый). Полное исчезновение — редкость. Уменьшение с 19 мм до 10 мм (при сохранении объема) и потеря васкуляризации — это отличный признак. Мой прогноз по pCR (опухоль): учитывая снижение размеров на ~50% по наибольшему измерению и, главное, полную аваскуляризацию, вероятность pCR в молочной железе у вас выше среднестатистической. Я бы оценил её в 70%. Даже если pCR не будет (будет residual cancer burden — RCB 1 или 2), это будет минимальный остаток, что также имеет благоприятный прогноз.

Лимфатический узел и данные ОФЭКТ-КТ (самое важное) - здесь нужно четко разделить анатомию (размер) и функцию (метаболизм). Исходные данные: был 25х12 мм (метастатический). Сейчас: 11х5 мм, структура восстановлена, воротный кровоток есть. Ваш вопрос: «Они все равно копят РФП? Или это не значит однозначно, что там живые клетки?».  Да, накопление РФП (радиофармпрепарата) на ОФЭКТ-КТ не равно 100% активному раку. Это накопление отражает метаболическую активность клеток.

 В вашем случае есть два варианта происходящего в узле: посттерапевтический реактивный лимфаденит (воспаление). После химиотерапии в узле идет активный процесс "уборки" мусора (некроз, фагоцитоз макрофагами). Эти воспалительные клетки (макрофаги и лимфоциты) тоже активно захватывают РФП. Поэтому даже при полном pCR в узле может сохраняться незначительное накопление РФП, близкое к фоновому (как у вас указано). Ключевой нюанс из вашего текста: Вы написали "низкое накопление РФП, близким к фоновому". Это критически важная фраза. Если бы там были живые агрессивные клетки (те самые Ki-67 70%), накопление было бы интенсивным (горячий очаг), а не фоновым.

Также обратите внимание на фразу: "с Rg-контрастной меткой в структуре". Это значит, что хирург поставил клипсу в тот узел, который был поражен изначально. Сейчас это просто анатомический маркер. Узел уменьшился с 25 до 11 мм (уменьшение на 56% по длиннику) — это отличный ответ.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Мария. В целом прогноз при таком патоморфозе благоприятный, с учетом 2 стадии. Вероятность того, что остались метастазы в лимфоузлах, не велика, но, конечно, выполнять БСЛУ при известном поражении лимфоузлов - неразумное решение. Если сосок чувствителен - ничего страшного в этом нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Базовая доза витамина Д - 2000 МЕ, если есть недостаток 5000 МЕ. Кальция цитрат назначают в дозе 1000 мг в день. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Сусанна. Речь идет о 4 стадии рака, и прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, к сожалению. С учетом 4 стадии и трижды негативного рака выбор лечения я поддерживаю. Прогноз теперь будет зависеть от того результата, который мы получим. Действия ваши таковы - установка порта для внутривенных инфузий, потому что предстоит длительная химиотерапия, контроль за лечением - анализы крови на 5-7 и 15-17 дни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Вопрос больше к гинекологу - если он считает, что есть показания к удалению матки, то надо такую операцию делать. Эндометрий 7.5 мм повод сделать биопсию, но еще не повод делать операцию. По поводу миомы - надо знать размеры. Обычно показанием к удалению миомы являются осложнения - болевой синдром, кровотечение, огромные размеры. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Оксана. Да, конечно, можно использовать эти средства и процедуры. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.