Вопросы-ответы | страница 15

Здравствуйте, Лилия. Формально химиотерапия вам показана, хотя, реально, конечно, при таком индексе пролиферативной активности проводить химиотерапию, честно говоря, особого смысла я не вижу. Но я бы точно назначил гормонотерапию с выключением функции яичников. Это ингибиторы ароматазы. Я так понял, что вы находитесь в менопаузе, значит, надо назначать летрозол или анастрозол, а также препарат для усиления их действия — рибоциклиб или абемациклиб. Лучевую терапию я бы предложил для снижения риска местного и регионального рецидива. В любом случае вам необходимо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. Если вам выполняют инъекции гозерелина, бусерелина или трипторелина, то показатели ЛГ/ФСГ будут неадекватны. Они будут искусственно занижены и не отражают реальную картину. Если вы сдаёте анализ крови на эстрадиол и его уровень соответствует менопаузе, то, соответственно, это и будет менопауза. В таком случае действительно можно назначать ингибиторы ароматазы: летрозол, анастрозол или экземестан. В любом случае вам необходимо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день, Елена.

Краткий итог вашей истории:

· год назад: радикальная резекция + лучевая терапия по поводу рака in situ (самая ранняя стадия, отсутствие инвазии, метастазы исключены по определению).
· последние 6 месяцев: стойкий тромбоцитоз до 600 (норма до 400).
· анализ на мутации (JAK2, CALR, MPL) – отрицательный, что практически исключает истинную миелопролиферативную опухоль (эссенциальную тромбоцитемию).
· последние 2 месяца: периодическая боль в ключице, без явной причины.

Что это может быть – дифференциальный диагноз:

1. Реактивный (вторичный) тромбоцитоз – наиболее вероятен. Тромбоциты 600 – это умеренный подъем, при раке in situ метастазы или прогрессирование маловероятны. Причины:

· хроническое воспаление (в том числе поствакцинальное, инфекции, аутоиммунное).

· дефицит железа (частая скрытая причина – после операции и облучения могло нарушиться всасывание или быть микрокровотечение). Проверьте ферритин (норма более 30-50, а оптимально >100). При его снижении тромбоциты растут даже без мутаций.

· спленэктомия? (вряд ли, т.к. при резекции селезенку не удаляют).
· последствия лучевой терапии – локальное воспаление костного мозга.

2. Боль в ключице – требует отдельного разбора, потому что это не ключичный симптом при раке in situ. Варианты:

· постлучевой остеорадионекроз – если поле облучения включало ключицу (например, при раке молочной железы или легкого). Боль может начаться через 6–12 месяцев.
· остеоартрит грудино-ключичного сочленения – возрастные изменения, но может проявиться после нагрузки.

· мышечно-фасциальный синдром – последствие положения на операционном столе.

· рефлекторная боль при патологии шейного отдела (остеохондроз, грыжа диска).

· тромбоз подключичной вены (редко при тромбоцитозе, но клинически – отек руки, синюшность, у вас, скорее всего, нет).

· метастаз – крайне маловероятен при стадии in situ, но если первичная опухоль была агрессивного гистотипа (например, тройной негативный рак молочной железы?), то исключать нельзя.

3. Связь тромбоцитоза и боли – скорее всего, нет прямой связи. 600 тромбоцитов крайне редко дают микротромбозы (обычно риск при >1 млн). Но лучше сделать УЗИ вен верхней конечности + Д-димер для исключения тромбоза глубоких вен (в том числе подключичной, которая может давать боль в ключице).

Здравствуйте, Оксана. В таком случае обязательно нужно выполнить УЗИ молочных желёз. По заключению маммографии ставят доброкачественное образование в молочной железе, возможно, это фиброаденома. Но, ещё раз повторюсь: необходимо сделать УЗИ молочных желёз, чтобы убедиться, что данное образование действительно является доброкачественным.

Вполне возможно, что вам предложат выполнить трепан-биопсию — это процедура получения материала из образования для последующего гистологического исследования, чтобы верифицировать диагноз и сделать его более точным.
В любом случае вам необходимо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Андрей. Если опухоль поменяла статус: была трижды негативной, а стала гормонозависимой и HER2-негативной (вы написали, что она стала просто HER2-негативной, но, я так полагаю, речь всё-таки о гормонозависимой опухоли), то, конечно, можно назначить рибоциклиб.

Рибоциклиб — это препарат, который дополнительно назначается к ингибиторам ароматазы или к фулвестранту. Отвечая на ваш вопрос: да, если мы говорим о гормонозависимом раке, то к рибоциклибу нужно добавить анастрозол (точнее, к анастрозолу добавляют рибоциклиб).
В любом случае вам необходимо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга.

По поводу российского бионалога Xgeva ничего не могу сказать - у меня просто нет опыта его использования. Теоретически можно использовать Пролиа, но Пролиа - это тот же препарат в дозировке 60 мг, который используется для лечения остеопороза. Вполне возможно, что её будет недостаточно для вашего случая. Если применять, то нужна дозировка 120 мг, то есть два укола Пролиа одновременно. В любом случае вам необходимо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день, Наталья. В принципе, я согласен с назначенным лечением.

По поводу деносумаба: если сейчас признаков метастазов в костях нет (то есть есть только косвенные признаки того, что они были, но явной остеодеструкции, то есть разрушения костной ткани, нет), то деносумаб можно назначить в профилактическом режиме: 120 мг 1 раз в 6 месяцев. Костиол (кальций и витамин D) следует продолжать принимать, если есть эффект.

Для оценки динамики рекомендуется выполнять ПЭТ/КТ каждые 3–6 месяцев.
В любом случае вам необходимо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Эмма. После лучевой терапии в молочной железе часто развивается фиброз — это одно из последствий облучения. Если при ультразвуковом исследовании молочных желёз не выявлено подозрительных новообразований и не выставлена категория BI-RADS 2, то ничего страшного нет, требуется только дальнейшее наблюдение.

Со временем фиброз может уменьшиться, однако этот процесс у всех протекает по-разному: у кого-то изменения проходят через год, у других сохраняются всю жизнь и даже могут приводить к деформации железы. Полагаю, что ваш доктор рассказывал об этом возможном последствии, когда планировал органосохраняющую операцию.
В любом случае необходимо ориентироваться на мнение вашего лечащего врача.

Здравствуйте, Елена! 

Ещё раз повторюсь: HER2/neu в неинвазивном компоненте не определяется, то есть он может определяться, его могут находить, так же как и в здоровых тканях — HER2-рецепторы есть, но их наличие при неинвазивной карциноме молочной железы ровным счётом ни о чём не говорит. Такое исследование считается неинформативным, то есть HER2-статус в принципе не оценивается, и, соответственно, если опухоль неинвазивная, то ни о какой таргетной терапии речи быть не может.

По поводу сцинтиграфии: надо смотреть, какое накопление и чем оно связано. Возможно, делали биопсию или было оперативное вмешательство, и поэтому есть некоторое накопление радиофармпрепарата. Тут мне надо увидеть заключение по сцинтиграфии.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Данная процедура не противопоказана даже при прохождении химиотерапии. Массаж руки, конечно, можно выполнять. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.