Добрый день, Дмитрий Андреевич, если после приема тамоксифена, растет эндометрий,сейчас 12мм, нужно обязательно делать" чистку"? Мой гинеколог, как то не однозначно подходит к этому вопросу, хотите делайте, хотите нет. Это нормально? Месячных нет, не кровит. Мне 44 года и продолжать ли мне дальше принимать тамоксифен?
Здравствуйте, Светлана. Я бы скорее всего предложил бы дальнейшее НАБЛЮДЕНИЕ.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! У меня РМЖ с 2015 года, был гормонозависимый. В 2029 году рецидив, результаты ИГХ: рецепторы эстрогенов -30%, рецепторы прогестерона - 0, HER2- 1(+). Является такой вид опухоли трижды негативной?
Вопрос # 49313 | Тема: Без темы | 20.11.2020 | Краснодар
Здравствуйте, Галина. Да, я бы расценил опухоль как трижды негативную.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич. 48 лет. В июне поставили диагноз - рак левой молочной железы Т1N0M0, 1А стадия.ИГХ ЭР-8,ПР-8. НЕР2-1+, Ki67-22%. Инвазивный рак молочный железы. Назначено 4 красной и 4 доцетаксела. Прошла 6 курсов. Осталось 2 курса. При пальпации опухоль не прощупывается. Какая операция выполняется при таком диагнозе. Спасибо.
Вопрос # 49275 | Тема: Без темы | 20.11.2020 | Димитровград Ульяновская область
Здравствуйте, Анастасия. Если по данным обследований, проведенных до начала лечения в молочной железе была только одна опухоль и вы хотите грудь сохранить, то без проблем можно выполнить органосохраняющую операцию. Чтоб говорить о том, насколько она косметически выгодна, необходимо смотреть вас. Размер и форма молочной железы имеет значение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. В приложении памятка по поводу онкопластики в нашем учреждении.
Здравствуйте, Надежда. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Действительно после операции надо провести 4 курса по схеме АС и 12 еженедельных введений паклитаксела, при этом 1 раз в недели вместе с паклитакселом начинать вводить трастузумаб (17 введений). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать ОМЕГА-3 после лечения РМЖ 2А , сейчас принимаю летрозол и колю бусерилин. Не может ли это вызвать рецидив болезни?
Вопрос # 49274 | Тема: Без темы | 20.11.2020 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Жанна. Не вижу никаких противопоказаний для приема Омега-3 после радикального лечения рака молочной железы. Не вызывает данный препарат прогрессирование рака, а вот для кровеносной системы очень полезен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Прошу Вашего совета.
Диагноз: "C50.4 РМЖ, гормоннезависимый, HER2/neu 3+, Ki-67 - 60%, cT3N1M0, стадия IIIA, II кл. группа".
Гистологическое исследование: "В материале биопсии столбики ткани, в которых на фоне низкодифференцированного внутрипротокового рака с комедонекрозами (DCIS, G3) инвазивный рост рака неспецифического типа II степени злокачественности по Elston и Ellis, микрокальцинаты".
Прошла лечение: НПХТ(4 курса АС + 4 курса Dtx + 5 курсов трастузумаб) + кожесохранная мастэктомия слева с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом 05.10.2020, удалено 10 л/у. Лечебный патоморфоз III степени по Лавниковой. Л/у чистые.
Назначено лечение: трастузумаб-эмтанзин 14 курсов. Прошла 1 курс.
Послеоперационное ИГХ: "в клетках опухоли (фокус 1,2 мм) выявлена экспрессия СК АЕ1/АЕ3 и не выявлена экспрессия с антителами к рецепторам эстрогена, протестерона, экспрессия онкопротеина cerbB-2 (HER2/neu) 3+. Индекс пролиферации Ki-67 - 15%."
Требуется ли корректировка лечения в связи с обнаружением экспрессии СК АЕ1/АЕ3?
Спасибо. С уважением, Лариса.
Здравствуйте, Лариса. Нет, коррективроны не требуется, надо продолжать терапию Кадсилой и далее проводить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Я была у Вас на консультации в клинике ЛУЧ в марте 2020г. после операции на 2-ой груди. У меня в ноябре 2014 г. был выявлен РМЖ. Была предоперационная химиотерапия 4 курса АС +12 паклитаксела в мае 2015 г секторальная резекция левой молочной железы.рТ1N1M0(IIb). Гистология-инвазивная протоковая карцинома G l ст. В одном сигнальном лимфоузле найден метастаз без прорастания за капсулу лимфоузла ИГХ-ЭР+,ПР+,Ki67-20%, Her 2 отрицат. Прошла лучевую терапию. С июня 2015 г по январь 2020г. тамоксифен . В феврале 2020г. обнаружена первичная опухоль размером 11Х9 мм в правой молочной железе pN1cN0(sn)(0/4) Ia . 20.02.2020 сделана секторальная резекция и проведен курс лучевой терапии в марте-апреле 2020г. Гистология-инвазивный рак неспецифического типа GI. Люминальный тип А в лимфоузлах без метастазов. ИГХ ЭР+ 8 баллов(95%), ПР+ 7 баллов 70%, отсутствие экспрессии Нer2, Ki-67 10-12%. C февраля 2020г. принимаю Фемару. ПЭТ-КТ от сентября без прогрессирования. В сентябре, по рекомендации врача-хирурга делавшего операцию, сдала анализ на поиск неизвестной мутации методом прямого секвенирования ДНК. Ранее я уже сдавала на мутацию 8-ми часто встречающихся BRCA1 и BRCA2 ничего не обнаружено. В семье ни у мамы (83г.) ни у бабушек (83г.) и даже пробабушек не было РМЖ, у двоюродных родственников тоже. У мамы был рак шейки матки в 2005г.(прошло 15 лет) В результате последнего теста, который подтвердил отсутствие мутации в генах BRCA, нашли мутацию в гене CHEK2:NM_007194: exon3: c.444+1G>A. Сразу вопрос: Что делать дальше? (Про BRCA много написано, а про этот ген не очень, а то что пишут- меня очень сильно пугает)
1)Удалять обе железы (как имеющиеся мишени) или уже поздно или не имеет смысла?. Возможна ли такая операция в рамках ОМС и сразу обе груди? Как быстро это нужно сделать? Если только платно , сколько стоит (без имплантов и реконструкции)? 2) Яичники нужно удалять? 3).Какие теперь у меня примерно шансы еще пожить или могу получить еще рак других органов ? 4) Какие более информативные обследования Вы посоветуете проходить теперь, чтобы не упустить ситуацию? Я бы приехала на консультацию лично, но в связи с вирусом это риск для здоровья.
Заранее Вам благодарна Кузьмина Марина.
Здравствуйте, Марина Викторовна. CHEK2 мутация не относится к мутациям, которые часто реализуются в рак молочной железы. Скорее всего, я бы предложил продолжить наблюдение, просто в более частом режиме, чем обычный (осмотр. УЗИ молочных желез 1 раз в 3-6 месяцев, маммография ежегодно).
Выполнить удаление молочных желез в принципе можно, но в рамках ОМС такие операции не выполняются. Стоимость примерно 190 тр. (2 операции, госпитализация). Яичники при наличии такой мутации удалять не надо, но наблюдение надо проводить. Шансы на выздоровления у вас большие. По поводу обследования - написал выше. Можно еще рассмотреть вопрос о назначении МРТ молочных желез в качестве наблюдения.
Дмитрий Андреевич здравствуйте, неделю назад я задала вопрос под номером 49183, скажите пожалуйста мне еще можно ждать ответ на этот вопрос. Ранее в марте 2020г. была у Вас на консультации в клинике "ЛУЧ". Мне все было понятно, спокойно после консультации, а теперь не знаю что делать после того как в октябре 2020г. выявили мутацию гена CHEK2. Я очень доверяю Вам как очень хорошему доктору. Буду очень признательна.
Здравствуйте, 12 сентябрь мне удалили фиброаденому. Через две недели попадаю в больницу с кавидом. Шов заживал почти месяц, из него сочилась жидкость. Когда меня выписали из больницы через 4 недели я обнаружила в низу в правой части груди покраснение и отёк. Врач который оперировал сказал, что это мастит на фоне кавида, т. к. иммунитет ослаблен. Неделю колола цепефим, но состояние не улучшилось, ещё к этому рубец воспалился и в нем образовалась прозрачная жидкость. Через две недели врач вскрыл рубец и от туда вышла прозрачная жидкость. Покраснение и отёк так и не проходит, иногда зудит. Визуально видно, что грудь больше другой. Температуры не было. Назначил мастопол, траксевозин и гепариновую мазь. Лечусь уже неделю но улучшений нет. Я приняла столько антибиотиков, наверное мастит давно бы прошёл. Помогите пожалуйта, чем лечить, может неправильный диагноз. Забыла написать, по УЗИ все хорошо, только в том месте где покраснение отёк. Помогите разобраться. От чего это покраснение и если это мастит сколько по времени он будет проходить. У меня уже месяц не проходит. Спасибо
Здравствуйте, Елена. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Или пришлите фотографии груди, чтобы хоть как-то ориентироваться и дать какие-то советы. В целом, я думаю, что речь идет о сероме - скоплении жидкости в области оперативного вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Помогите пожалуйста с советом. К дополнению моего вопроса под номером 49110,хотела у вас спросить: мы отправили стёкла и блоки взятые во время биопсии на подтверждение диагноза в Москву в 62 онко.больницу. Лаборатория данной больницы в результатах анализа говорит о том что,готовый гистологический препарат низкого качества,большая толщина стёкла и частичная завоздушенность срезов,неравномерность окраса.в связи с этим морфологическая диагностика затруднена. В препарате представлены столбики ткани молочной железы с протоково-дольковыми структурами,выстланными эпителием без атипии,фокальной лимфоидной инфильтрацией стромы.Опухолевого роста в пределах исследуемого материала не обнаружено. Однако лечащий доктор говорит о том,что такого не может быть и он не верит данному анализу. В Ашхабаде ставят диагноз трижды негативная опухоль 2Б стадии. Мама прошла уже 4 курса АС и 6 еженедельных вливаний паклитаксела+карбоплатина, образование в груди уменьшилось до 0,3-0,4 мм. Продолжать химию не смогла,из-за низких лейкоцитов и ещё присоединилась простуда. Отложили на пару дней,укол нейпогена не помогает поднимать лейкоциты. Лечащий доктор считает что можно сейчас на таком этапе закончить химию, и прооперироваться, сделать секторальную резекцию. Как вы считаете можно ли оставить химию не таком этапе, если мы даже не уверенны в своём диагнозе?
Здравствуйте, Жанна. Чтобы принять решение, необходимо принять ту или иную точку зрения. Если мы говорим о том, что речь идет о раке молочной железы, то конечно, надо проводить химиотерапию в полном объеме и затем уже выполнять оперативное вмешательство. Если мы говорим о том, что рака молочной железы, то надо делать резекцию - удалять участок ткани молочной железы, чтобы в убедиться в том, что рака молочной железы нет. Если блоки и стекал плохо приготовлены, то я бы не стал ориентироваться на заключение из Москвы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
