Top.Mail.Ru

+7 911 147 78 05

+7 981 710 40 41

Вопрос № 64670

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Дмитрий Андреевич,здравствуйте! Меня зовут Андрей,я врач ,но не онколог. Помогите пожалуйста разобраться. У супруги ,39 лет РМЖ справа, 2021 год -Мастэктомия , АХТ По схеме 4 DC. T2m N 0 M 0, удалено 8 л/у, по гистологии неспецифицированная карц-a. ИГХ Э =90 :/,п =100:/,ki 67- 25:/.,her 1+. BRCA 1 выявлено методом NGS. Тамоксифен на 5 лет. Золадекс не ставили. Февраль 2024 ( 2 года после завершения химии) метастаз в л/у справа. Март 2024 ИГХ Метастаз карциномы мж в лим.узел. Э =20:/, ПР =20:/, ( Экспрессия TS=6) .her 0. Ki67 -12:/. Лаборатория областного онкодиспансера. ПЭТ КТ март 2024- без отдаленных метаст. 1. Правильно ли я понимаю,что это люминальный, не ТНРМЖ? Или необходимо пересмотреть стекла? 2. Почему так скоро произошел рецидив? Тамоксифен не работал? Хотя 20:/ по сравнению с 90 и 100:/ .... Это говорит о блокировке тамоксифеном? 3. Что дальше делать? Удалять хирургически этот л/у? Лучевая? Химия?Лекарственную терапию тоже надо менять. 4. Показан ли Олапариб с люминальным раком? Или назначается только при ТНРМЖ Brca+? Спасибо.
Вопрос # 64670 | Тема: Без темы | 30.03.2024 | Свердловская область
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте,  Андрей.  Если рецепторы к эстрогенам и прогестерону по 20 процентов, то при условии her2 0-1, я бы расценил эту опухоль как трижды негативный, а при таком уровне индекса пролиферативной активности - речь скорее всего идет об андрогенрецепторном подтипе трижды негативного.

Вероятно, тамоксифен не сработал - очевидно, что либо ошибка первоначальная в иммуногистохимическом исследовании, либо, действительно, опухоль нечувствительна к тамоксифену.

По поводу дальнейшей тактики - я бы рекомендовал удалить данные лимфоузлы, повторить ИГХ по операционному материалу и далее, если это трижды негативный и андрогенрецепторный вариант - назначил бы капецитабин и, как вариант, олапариб (не факт, профилактический режим назначения данного препарата) одобрят по ОМС.

Если опухоль будет гормонозависимой, то рекомендовал бы гормонотерапию удаление яичниковингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол). 

Олапариб может быть назначен и при гормонозависимом раке молочной железы. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача. 

 

 

 

Новости

Все новости

Если вам требуется моя-онлайн-консультация

13.04.2024

Мои администраторы Инна (+79111477805, ватсапп, телеграм) и Дарья (+79837104041, ватсапп, телеграм) скоординируют дату и время.

Фотографии результатов операций

06.04.2024

удаление молочных желез с одномоментной реконструкцией с помощью имплантов